颈椎结核起病隐匿，进展缓慢，早期症状多不典型，易被忽略，患者多因局部症状加重后就医，其早期诊断不易。为了实现颈椎结核的早期诊断，患者需要更加细致地观察自身的身体状况及新发的症状，提高认识，及时就医。

哪些情况需要及时就医？

存在上述危险因素者，若出现发热、颈部疼痛、活动受限、上肢麻木等症状，应及时就医。

建议就诊科室

• 结核病专科医院（既往确诊结核的患者出现发热时建议就诊）
• 感染科（以发热为首发症状）
• 骨科（以颈部疼痛、活动受限为主）
• 神经内科（以上肢麻木为主）

医生如何诊断颈椎结核？

医生对于结核的诊断有赖于临床表现、影像学检查以及实验室检测。典型的颈椎结核诊断不难，但仍需与多种疾病鉴别。

常用的辅助检查包括：

• 实验室检查：多为慢性病表现，如贫血、低蛋白血症。红细胞沉降率、C 反应蛋白为非特异性指标，多表现为轻度升高，对诊断有一定意义。
• 血清学检测：血清学检测结核特异性抗体可对结核的诊断起到补充作用，但目前血清学诊断方法的差异性较大，敏感性较低，不能独立用于诊断。
• T-SPOT 实验：该实验对诊断结核杆菌感染的敏感性和特异度均较高，但需要结合临床判断是否为活动性结核病。
• 结核菌素试验（PPD 实验）：对诊断有参考价值，结合临床有助于判断是否为活动性结核病。
• 结核分支杆菌培养：是结核诊断的金标准，同时还可进行药敏分析。
• 分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）能早期诊断结核菌血症，同时可检测部分耐药基因。其中全自动封闭造作的半巢式实时 PCR 技术（Xpert MTB/RIF）可用于疑似肺外结核病人的首选初始检测方法。
• 组织活检：发现符合脊柱结核的组织学改变可明确诊断。
• X 线、CT、磁共振成像（MRI）：对发现早期病灶的敏感性逐渐增高，但仅凭影像学不能确诊，仍需与以下疾病鉴别：化脓性感染、真菌感染、转移性肿瘤、原发性骨肿瘤（如肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤、软肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤、骨髓瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿）、类肉瘤病、骨巨细胞瘤、骨畸形等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄，职业，是否有基础疾病，是否长期接受某些药物治疗、放化疗或透析？
• 既往是否有过结核病史？
• 近期是否接触过结核患者？
• 主要症状都有哪些？出现多久了？严重程度如何？
• 症状逐渐加重还是趋于稳定？
• 此前接受过何种治疗？效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 可能是哪些原因引起的？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 如何治疗？需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？需要复查吗，多久复查？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间有传染性吗？我的家人需要接受筛查吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 日常生活应该如何预防？

日常应注意以下事项：

• 颈椎结核患者需注意休息，避免劳累，合理加强营养。
• 对于已经形成颈椎结核的患者，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。
• 病变治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。

颈椎结核是结核分枝杆菌（结核杆菌）引起的慢性炎症性疾病，是结核杆菌全身感染在颈椎的局部表现。由于其解剖位置的特点，颈椎结核可压迫脊髓，引起截瘫' target='_blank'>高位截瘫甚至猝死。

• 骨关节结核中脊柱结核约占 50%，其中颈椎结核较少见，占脊柱结核的 2%~21%。颈椎结核常感染免疫力低下人群，易感人群包括：人类免疫缺陷病毒（HIV）携带者；5 岁以下细菌性肺炎及肺结核病例密切接触儿童；5 岁及以上肺结核病例密切接触人群；接受器官移植者；使用免疫抑制剂者。
• 结核杆菌多数经呼吸道在肺内形成原发感染灶，后经小动脉进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管系统逆流进入椎体。
• 最常见的症状为颈部疼痛以及颈部活动受限。晚期可出现骨质塌陷和瘫痪。第四颈椎以上病变的脓肿多位于咽喉后方，可形成咽后脓肿；第 5 颈椎以下病变脓肿多位于食管后方，可形成食管后脓肿。病理特点是抗酸染色阳性，有或无脓的干酪性肉芽肿。
• 治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗，辅以对症治疗以及手术治疗。
• 提高对颈椎结核的认识，实现早期诊断、早期治疗非常重要。

治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗，辅以对症治疗以及手术治疗。

药物治疗

• 一线抗结核药物为：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，此为初治、复治结核病治疗方案的主要组成药物。
• 单耐药和多耐药结核病治疗总疗程为 9~18 个月，耐多药结核病和广泛耐药结核病需 24 个月或以上。
• 具体治疗方案应在期望获益、受损风险和患者依从性之间取得一个平衡。用药期间需定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标，若出现药物相关损害应及时调整用药方案。

手术治疗

近年来各种病灶清除术、植骨术、固定术和微创手术的应用有效解除了上颈椎结核病灶的压迫，带来了局部稳定性，为植骨融合创造了良好的条件。但以上术式均有其各自适应症及优缺点，术者应根据患者的具体情况，熟知手术适应症，严格遵守手术原则，选择合适的病灶清除方法、植骨方法和固定方法。

颈椎结核多继发于先前的结核感染，其原发感染以肺结核多见。

常见原因有哪些？

• 结核杆菌从原发病灶进入血流后，由于细菌毒力较强，在人体免疫功能低下时，易发生早期播散，形成肺外结核。
• 颈椎结核绝大多数发生于椎体，因椎体以松骨质为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留于此。结核杆菌多数经小动脉进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管系统逆流进入椎体。

哪些人容易患颈椎结核？

颈椎结核常感染免疫低下人群，儿童或成人均有可能发生，男女比例无明显差异。危险因素包括：

高危因素

• HIV 感染者。
• 密切接触结核病人者。
• 接受器官移植者。
• 终末期肾病并接受透析治疗者。
• 接受 TNF（肿瘤坏死因子）-α 拮抗剂治疗者。
• 矽肺患者。

中危因素

• X 线胸片提示纤维结节条缩影者。
• 结核高流行区的居民。
• 医护工作者。
• 监狱犯人，吸毒者，无家可归者。

低危因素

• 糖尿病患者。
• 吸烟者。
• 接受糖皮质激素治疗者。
• 低体重人群。

发病早期以全身症状为主，表现多不典型，随着疾病进展，出现局部症状并逐渐加重，包括疼痛及斜颈畸形，神经受累症状等。

颈椎结核的常见症状有哪些？

• 全身症状：全身中毒症状包括午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等，但这些症状多不典型，易与其他疾病临床表现相混淆。
• 疼痛：局部疼痛可沿脊神经放射，上颈椎病变放射至后枕部，下颈椎病变放射到肩或上臂。
• 斜颈畸形：由于疼痛引起的反射性、保护性肌肉痉挛所致。
• 神经受累症状：上肢麻木等神经根刺激表现，吞咽困难及声音嘶哑，自主排尿出现排尿等待、尿急或尿潴留。神经症状通常发生于晚期，可时轻时重。
• 喉返神经麻痹性哮喘：声音嘶哑、吞咽困难和喘鸣，为颈前脓肿压迫导致喉返神经麻痹所致。
• 颅颈交界处结核（寰枢椎结核）：多表现为枕颈部疼痛和进行性痉挛性四肢瘫痪，患者间断用手托下巴以减轻疼痛，稳定颈椎。
• 下颈椎及颈胸段结核可引起颈椎后凸畸形、椎旁寒性脓肿及窦道。当椎旁脓肿累及交感神经节时，可以出现 Horner 征（患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗）。
• 结核侵蚀大血管可引起突发性死亡。

颈椎结核可能会引起哪些并发症？

颈椎结核由于其解剖部位特殊，并发症的发生率较高。常见并发症包括：

• 脊髓受压，严重可致截瘫。
• 脊柱后突畸形。
• 脊柱半脱位。
• 神经功能障碍。

可以采取如下预防措施：

• 彻底治疗原发病：预防结核杆菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核杆菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。
• 健全防治机构：应加强宣传和教育，普及结核病的防治知识，建立和健全各级结核病防治机构，并实行标准化、规范化治疗。
• 加强锻炼保护易感者：加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。尤其是老人、儿童以及各种免疫损害患者。
• 杜绝感染源：应早期发现和彻底治疗开放性肺、肠、骨关节、肾或淋巴腺结核患者，使病变治愈，患者不再排菌。
• 阻断感染途径：应加强消毒隔离，阻断感染途径。彻底消毒处理结核患者的排泄物。做好结核患者的隔离工作，尽量减少健康人与患者接触。