踝关节软骨损伤后即产生永久性病变。目前主要治疗有手术治疗、保守治疗等。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸等，用于消炎镇痛，缓解疼痛症状。
• 局部痛点封闭：如糖皮质激素、维生素 B₁、维生素 B₁₂，可抗炎止痛、营养神经。

手术治疗

• 踝关节镜下软骨修整、清理：可以直接看到病变的大小性质，并可在检查同时，对病变进行治疗。
• 马赛克骨软骨移植：手术修复软骨并且重塑软骨功能，适用于大于 1.5 厘米的软骨损伤，或软骨下骨已有囊性改变的患者。
• 自体软骨细胞培养移植术：有患者自己的软骨细胞进行软骨培养，再进行手术修复、重塑软骨功能。适用于对异物排异反应严重的患者。
• 逆行钻孔和植骨：手术修复、重塑软骨功能，用于软骨完整，软骨下骨形成囊性改变的患者。
• 新鲜同种异体骨移植：手术修复、重塑软骨功能，用于面积大于 3 厘米的巨大软骨病变。但我国目前无新鲜同种异体骨移植开展。

其他治疗

交叉绷带固定踝部：保守治疗方法，限制踝部活动，防止损伤加重，亦可对踝部起到保护作用。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，可因疼痛、活动不便等严重影响患者生活质量，缩短或终结运动生涯。
• 经过正规治疗后，大部分患者能够缓解症状，改善运动能力。但若治疗后再次受伤等养护不当则容易复发。

踝关节的急性损伤和慢性劳损均可导致本病。足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员及舞蹈演员等职业为本病好发人群。

踝关节软骨损伤的常见原因有哪些？

• 踝关节急性损伤：急性损伤通常病因明确，即时可判断。常见的原因，如进行奋力跳跃、跑动等剧烈运动中，踝关节过度屈伸或内外翻，造成关节软骨损伤。
• 踝关节慢性劳损：慢性损伤通常病情时间久，新伤旧伤重叠累积。常见的原因，如在反复跳跃、跑动等运动中，踝关节反复过度屈伸或内外翻，造成关节面持续碰撞挤压，造成软骨或骨组织的慢性劳损。或在某次踝关节急性损伤未完全治愈时，即开始再次过度使用踝关节。

哪些人容易患踝关节软骨损伤？

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 长期进行无防护的较高强度运动的人群。
• 急性踝关节损伤后未进行及时、彻底治疗的人群。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员及舞蹈演员等职业人群。

本病常见症状是踝关节疼痛、肿胀，同时还有活动受限。

踝关节软骨损伤的常见症状有哪些？

• 踝关节疼痛：这是本病最常见症状，早期活动时疼痛可加剧，休息片刻后会缓解。随着疾病发展，后期病情严重时，休息时脚踝也会疼痛。
• 踝关节肿胀：踝关节前方较为明显。患处脚踝处会肿大，明显变粗，脚背肿大变高。
• 踝关节按压痛：用手按压脚腕处会有明显的疼痛感，尤其是脚腕弯折区，疼痛更重。
• 明显关节活动受限：患者会感觉脚腕不能轻易或者随意的转动，有阻碍或有摩擦感。

踝关节软骨损伤可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 踝骨赘形成
• 踝滑膜炎
• 踝腱鞘炎

具体预防方式如下：

• 合理安排训练活动：无统一标准，对运动员等职业者的训练，应有教练组、队医等专门团队测评后，针对个人制定训练计划，包括强度和时长，避免踝关节局部过劳。
• 运动、比赛、训练时，佩戴护踝，保护踝关节。
• 踝关节发生急性损伤应彻底治愈，防止反复损伤。
• 加强小腿与足部肌肉锻炼：如无负重脚踝屈伸运动，平躺或坐位，屈伸脚踝，10 次 1 组，每天 3～5 组，每组间休息 30 秒，增强踝关节稳定性。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 踝关节疼痛：活动时加剧。
• 踝关节肿胀。
• 踝关节按压痛。
• 踝关节活动不自如或自觉有阻碍，两侧踝关节活动范围明显不同。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 踝关节急性损伤后疼痛肿胀明显。

建议就诊科室

• 骨科
• 疼痛科

医生如何诊断踝关节软骨损伤？

当医生怀疑是踝关节软骨损伤时，将通常进行问诊、体格检查。在有结果后，可能进一步通过影像学检查、关节镜检查等予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：帮助确诊或排除本病。将询问病史、症状、受伤或运动情况等。
• 视诊：帮助确诊或排除本病。主要是观察踝部有无肿胀、瘀血、有无开放伤口等情况。
• 触诊：帮助确诊或排除本病。主要是检查踝部活动度、按压时疼痛变化等。
• X 线检查：检查排除骨质异常，主要是与其他骨质疾病进行鉴别。拍片时需配合检查医生屈伸踝关节。
• 计算机断层扫描（CT）：可较准确显示病变部位和大小。拍片时需配合检查医生摆放姿势。注意，CT 是辐射量高于 X 线的检查，有怀孕或备孕等特殊情况的患者，应在医生开具检查单时及时告知医生。
• 核磁共振（MRI）：MRI 有较好的软组织分辨能力，可较清楚地显示软骨的病理改变。另外，核磁共振检查还能区分软骨损伤的类型。MRI 检查要求身上无金属，有不可脱卸的金属假牙、安装有心脏起搏器、体内有骨折固定钢钉等特殊情况的患者，均不能进行 MRI 检查，应在医生开具检查单时及时告知医生。
• 关节镜检查：有创性检查，但可以直接看到病变的大小性质，并可在检查同时，对病变进行治疗。需在踝部做一切口，置入关节镜进行检查和操作，结束后闭合伤口并敷料覆盖。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有受伤吗？受伤多久了？怎么受的伤？
• 有哪些症状？
• 脚踝能动吗？
• 有就诊过吗？
• 进行过哪些治疗？
• 以前有过脚扭伤吗？怎么治疗的？
• 以前发生过骨折吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这是什么病？
• 这病严重吗？
• 能治好吗？花费高吗？
• 要手术吗？风险大吗？
• 这病有后遗症吗？
• 我什么时候可以再踢球或跳舞或滑雪或其他运动？

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：
  • 体位：不枕枕头，保持平卧，患肢用软枕垫起抬高，有利于手术区域组织水肿消退，并且预防深静脉血栓发生。
  • 缓解疼痛：术后疼痛多伴有肿胀，尤其在功能锻炼后加重，可抬高患肢，局部冷敷。
  • 伤口护理：保持伤口敷料干燥，发现敷料沾湿或有血液渗出，应及时告知医护人员进行更换，不要自行拉松绷带。若不慎弄松绷带或绷带污损，应告知医护人员进行调整或更换。平时还应密切观察伤口有无出血。
  • 观察患肢末梢血液循环：密切观察足部有无麻木、疼痛等异常感觉。有异常感觉时，可能是绷带过紧阻碍了血液循环，或冰袋冷敷发生冻伤，应及时通知医生进行处理。
• 术后并发症的预防和处理：
  • 关节积血：密切观察手术局部的情况，如果术后 5～6 小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起。可能是关节积血，应及时告知医生进行处理。
  • 感染：保持伤口敷料清洁干燥，伤口渗血较多时应及时更换敷料。密切观察体温，如发现伤口红、肿、热、痛等征象，应及时通知医生进行处理。
• 术后康复锻炼：
  • 手术当天：在麻醉症状消失后，即可进行踝关节伸屈练习。患者仰卧，最大角度缓慢屈伸踝关节，也就是转动脚腕活动。伸、屈脚腕，各保持最大角度 3～5 秒，然后放松，反复 10 次为 1 组，每日 1～2 组。若患者术后无力主动进行踝关节伸屈练习，家属可以协助患者练习。
  • 术后第 2 天：除进行踝关节伸屈运动外，还应增加踝关节旋转运动和大腿肌肉收缩运动。踝关节尽力向内侧旋转，停留 3～5 秒，放松后再尽力向外侧旋转，停留 3～5 秒，重复 10 次为 1 组，每日 3～5 组。在锻炼过程中应努力加大屈伸的力量及角度，尽可能使踝关节的运动幅度接近正常。
  • 术后第 3 天起：可以下床进行增强和恢复踝关节力量的锻炼。如下蹲练习，站立，双足分开与肩同宽，做足跟不离地的下蹲练习，停留 3～5 秒，然后缓慢站立，重复 10 次为 1 组，每日 2～3 组；提踵练习，即提脚跟练习，站立，双足尖着地，尽量提起足跟，然后足跟着地，尽量下压，重复 10 次为 1 组，每日 1～2 组。
  • 术后第 2 周起：拆除缝线后即可进行步态练习。要走稳、走慢，步伐由小到大，两足迈出的步伐基本一致。以正常人步态为标准，待步态基本正常后可适当加快行走速度。练习上下楼梯，上楼时未患病的一侧脚先上，下楼时手术一侧脚先下。注意行走姿势，不要出现跛行，患者在行走时需家属陪同，观察其行走姿势，如出现跛行及时提醒并纠正。
• 在家用药注意事项：注意有无药物不良反应，若出现胃肠道反应、皮疹等症状，应立即停药，并及时就医进行处理。
• 术后、用药复查：1～3 个月内需要到医院复查，主要复查 X 线、CT、MRI 等影像学检查。
• 饮食：术后饮食宜清淡易消化，多食富含维生素及微量元素的蔬菜和水果，多吃鱼肉、瘦肉等富含蛋白质的食物。忌辣椒等辛辣刺激食物。少吃粽子、汤圆等不易消化的粘食。
• 其他：注意安全，佩戴护踝等用具避免脚踝外伤。

踝关节，就是我们常说的“脚腕儿”。它主要具有支持人体体重、承受冲击力以及参与活动的功能。

• 什么是踝关节软骨损伤？踝关节软骨损伤，是踝关节的一种创伤性骨关节炎，是由外伤导致的关节软骨病。
• 该病的发病情况如何？本病好发于足球运动员、舞蹈演员等特定职业人群。目前暂缺权威流行病学数据。
• 为什么会得这个病？踝关节的急性损伤和慢性劳损均可导致本病。急性损伤一般是有明确的诱因突然发生，常伴随关节的红肿热痛。而慢性损伤容易反复发作，诱因不是很明确。特定职业人群，如足球运动员等运动人员，发病风险高。
• 得了这个病，会出现哪些症状？本病常见症状是踝关节活动时疼痛、肿胀，和活动受限。
• 如何治疗这个病？本病主要治疗方式有手术治疗和保守治疗。关键在于早期诊断和及时治疗。难点在于早期诊断困难，而关节软骨损伤一旦形成，则难以修复。
• 这个病会带来哪些损害？能治好吗？本病可造成踝关节疼痛等不适，降低关节运动功能，影响运动员等职业人群职业训练及事业发展。经过正规治疗后，大部分患者的症状可以得到缓解。但是如果治疗后再次受伤，或者养护不当，则容易复发。
• 这个病有什么注意事项？对偶发脚扭伤后未彻底治疗，或有习惯性脚扭伤的普通人，本病也可能发生。