哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 对生活失去激情，认为任何事情都是无意义的；
• 经常性的自责自罪，贬低自身价值；
• 常常猜疑他人，怀疑自己身体出现疾病；
• 乏力、精力大不如从前，注意力和记忆力减退、思维迟缓；
• 焦虑，常出现胸闷气短、心悸、头痛、出汗等症状；
• 易怒、易冲动；
• 夜间皮肤潮红、盗汗、难以入睡。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。

建议就诊科室

• 精神心理科

医生如何诊断更年期抑郁症？

当医生怀疑患者是更年期抑郁症时，将通过躯体检查、实验室检查，血液激素测定和 CT、磁共振（MRI）、脑电图、标准化量表检测等检查综合诊断。

具体介绍相关检查：

• 躯体检查和神经系统检查：目的是排查患者的症状，是不是由躯体疾病（是由身体各个器官不适引起的疾病）和神经系统疾病（如脑出血、脑供血不足、脑炎等）导致的。许多躯体疾病会伴发精神症状，甚至以精神行为症状作为首发表现，而相当大比例的精神障碍患者，同时也伴有躯体疾病。
• 实验室常规检查：主要包括血尿便常规、生化常规、肝肾功能、血糖、电解质等，目的是初步评估全身情况。
• 血液激素测定：目的是查看性激素及生殖激素有没有异常情况，可帮助诊断病情。
• CT 及 MRI 检查：目的是排除脑部器质性病变，检查是不是因脑部病变引起的器质性精神疾病。脑部器质性病变指的是患者正常的脑组织之外，额外长出了不同于正常组织的东西，造成脑部结构上的改变，从而引起的精神疾病。
• 脑电图：目的是排除脑部器质性病变，检查是不是因脑部病变引起的器质性精神疾病。
• 遗传学检查：目的是通过基因多态性检测从而指导用药。
• 精神症状评定量表：作用是诊断患者的病情以及判断症状的严重程度。患者通过做一些测试，如阳性与阴性症状量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等，来帮助医生进行诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 是否出现皮肤潮红、夜间盗汗等现象？
• 月经周期如何，是否出现月经失调或停经？
• 是否出现兴趣丧失、无愉快感？
• 是否出现精力大不如从前或疲乏感？
• 是否出现记忆力、注意力下降，工作和学习能力减退？
• 是否出现失眠、早醒或睡眠过多等情况？
• 是否反复出现想要自杀或自残的念头？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 哪种治疗方式最适合？
• 治疗的费用是多少？
• 治疗的效果如何？
• 大概多久可以痊愈？
• 该治疗是否影响正常的工作生活？
• 是否出现其他一系列的精神障碍？
• 家属需要做什么来辅助治疗？

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：治疗期间，患者应保证根据医生要求定时定量的服药，家属应起到监督作用。维持治疗的抑郁药剂量，及使用时间不足会导致病情复发。在服用抗抑郁药的早期易诱发药源性焦虑。抗抑郁药物和抗焦虑药物都有一定副作用，如口干、便秘、看东西模糊、嗜睡、过度镇静、智力活动和记忆力受损、运动协调性下降等都是正常的服药不良现象，一般随着治疗的进行症状会逐渐减轻。有严重不良反应的应该及时联系医生。
• 定期复查：进行药物治疗的患者初期建议 2 周复查 1 次，后期 1 个月复查 1 次至 3 个月复查 1 次，以便根据症状调整用药量等。进行心理治疗的患者建议 1 周复查 1 次，后期 1 个月复查 1 次。复查项目以量表检查为主。以上仅供参考，具体情况根据医生安排为主。在停药后不复发的时期也需定期复查。
• 饮食：建议患者多吃富含优质蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、豆腐、瘦肉、新鲜蔬菜等；少吃或不吃辛辣和高盐类食物，如辣椒、咸菜等。
• 运动：患者可以根据自己的身体情况，选择适当的中等强度运动，一般每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟以上，可以采用游泳、慢跑、羽毛球等中等强度的有氧运动。
• 其他：
  • 重复经颅磁刺激治疗有一定的不良反应，治疗后，10%～30% 的患者会出现头痛，但持续时间短，无须特殊处理，多可自行缓解。其最大不良反应是诱发癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等，如果发生严重的不良反应应及时咨询医生。
  • 迷走神经刺激治疗的不良反应包括：声音改变、咳嗽、吞咽困难、感觉异常和咽炎等，这些情况随着治疗的进行可能逐渐改善。
  • 更年期抑郁症患者要摆正心态，充分认识抑郁的本质，消除对疾病的恐惧和疑虑。患者应积极主动地配合医生治疗，有助于康复。
  • 治疗期间，患者的家属，应该建立起良好的家庭环境，和家庭成员之间的关系，给予患者足够的支持和鼓励，充分调动患者参与治疗的积极性，使患者建立起康复的信心和良好的心境，有助于患者早日康复。
  • 患者应劳逸结合，适当地丰富自己的生活，增加一些业余爱好，不仅可以增加生活的情趣，还能保持良好的大脑机能，有助于身心健康和疾病的痊愈。

• 疾病定义：更年期抑郁症是，在更年期期间发生的一种精神疾病，男性多发于 55～60 岁，女性多发于 45～55 岁，以情感持续低落、焦虑和紧张为主要临床表现。
• 流行病学：更年期妇女抑郁症的发生率约为 32.0%^[1]。
• 病因和危险因素：更年期抑郁症最主要的主要病因是，身体激素水平降低、社会压力大、畏惧衰老导致的不良心境等综合作用的结果。
• 主要症状：更年期抑郁症的主要症状有，情感持续性低落、焦虑和紧张。可伴有疑心病、自责自罪、主观臆断（通俗的说就是你想什么就是什么，不以客观事实为依据的判断）、失眠、躯体不适、性欲减退和能力、精力下降等。还可能伴有内分泌功能减退或衰老。
• 主要治疗方法：药物治疗、心理治疗及社会支持相结合，是更年期抑郁症的主要治疗方法。大多数患者在接受正规治疗后能够痊愈，但有一定复发率。
• 疾病的主要危害：更年期抑郁症可影响患者的身心健康和生活质量，严重者有自杀倾向，是家庭和社会的不稳定因素。
• 其他：
  • 保持良好的心态，以理性的态度面对，更年期期间身体机能的一系列变化，是预防更年期抑郁症的最重要手段。
  • 患者要保证遵守医嘱定时定量服药，日常生活中保持积极良好的心态，否则有一定复发概率。

更年期抑郁症主要的治疗方式是，药物治疗和心理治疗相结合，必要时采用物理治疗。药物治疗主要用于缓解抑郁和焦虑。心理治疗主要包括支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗和婚姻家庭治疗。

药物治疗

• 抗抑郁药物：作用是治疗患者当前存在的抑郁障碍、社交焦虑障碍，同时防止复发。抗抑郁药物主要有：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林。
• 抗焦虑药物：作用是缓解患者焦虑症状。抗焦虑药物主要有：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮。
• 抗精神病药物：作用是缓解患者精神病性症状，如幻想、妄想、思维障碍等。抗精神病药物主要有：喹硫平、奥氮平。
• 雌激素：作用是补充雌激素，辅助抑郁的治疗。常用药物有己烯雌酚、雌二醇等。

其他治疗方法

• 支持性心理治疗：治疗师将会采用指导、安慰、劝解、鼓励、解释、支持和保证等方法，目的是帮助患者发挥其潜在能力，或发现其潜在的资源，提高其克服困难的能力。可以帮助患者度过危机、应付困境，令其以有效的方式来处理面临的困难或挫折。
• 认知行为治疗：目的是帮助患者认识并矫正自身的错误观念，缓解情感症状、改善应对能力，并可以减少抑郁障碍的复发。
• 精神动力学治疗：目的是通过治疗让患者进行自我感悟，重新认识该问题和冲突，同时学会新的思考或情感表达方式。
• 人际心理治疗：目的是通过处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，适当的调整、改善人际关系来减轻抑郁，提高社会适应能力。
• 婚姻家庭治疗：目的是通过改变家庭成员的互动关系，从而改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，并防止复发。
• 电抽搐治疗：目的是，通过给予患者中枢神经系统适量的电流刺激，进而引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，达到治疗抑郁的症状。
• 重复经颅磁刺激治疗：作用是治疗患者失眠，提高患者生活质量，以实现治疗抑郁症的目的。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，抑郁症通常会持续 6~9 个月，有 50% 的概率复发。随着病情发展，严重抑郁者中约有 15% 会有自杀的倾向，是家庭、社会的极不稳定因素。
• 经过正规治疗后，大多数患者可治愈，治愈后一般没有后遗症，但有一定的复发率。首次抑郁发作缓解后约半数患者不再复发，但对于 3 次发作及以上，或是未接受维持治疗的患者，复发风险可高达 90% 以上。抑郁症状缓解后，患者的社会功能一般可恢复到病前水平，但有 20%～35% 的患者会有残留症状，以及社会功能或职业能力受到不同程度的影响。

更年期抑郁症的常见原因有：由更年期导致的体内性激素失衡、对自身生活质量不满意、工作不顺心、家庭关系不和睦等。同时在更年期期间身体功能的一系列衰退，会让患者对自身的认可度降低，从而进一步诱发抑郁症。

更年期抑郁症的常见原因有哪些？

• 生物因素：更年期抑郁症可能与患者体内的性激素失衡有关。更年期期间人体内的激素水平会产生巨大的变动。研究证明，经过雌激素治疗后的患者，其潮热、出汗等躯体症状有所改善。
• 社会因素：性角色、婚姻状况、子女问题、工作环境、社会经济地位相关的压力及失去亲人的痛苦等，都是导致更年期抑郁症的患病因素。对自身生活质量不满意的程度越高，其患病的概率就越大。
• 心理因素：部分患者会因为，更年期期间身体功能的一系列衰退、自身月经的停止、生育能力的消失，从而失去对自身的认可，感到自己已经步入老年，从而产生了不适应感或失落感，甚至有忧郁、绝望、无助感等不良情绪。

哪些人容易患更年期抑郁症？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易患更年期抑郁症：

• 处于更年期的人群。

有如下可改变危险因素的人群，容易患更年期抑郁症：

• 适应能力较差者：研究表明，适应能力比较高的人群在进入更年期后，患抑郁症的倾向较低。而那些因其他疾病而完全失去适应能力的患者，在进入更年期后症状较重，对正常的生活和工作影响较大。
• 不愿意参加集体活动的人群。
• 认为自己一无是处的人群。
• 遇到烦恼难于解脱的人群。

更年期抑郁症以情感持续性低落、焦虑和紧张为主要表现。另外可伴有疑心病、自责自罪、主观臆断等症状，但无智力障碍。大多数患者伴有失眠、身体不适和能力、精力减退等症状，并伴有内分泌功能减退或衰老，尤其是性腺功能的减退。

更年期抑郁症的常见症状有哪些？

• 情感持续性低落：更年期抑郁的患者会表现出情绪低落、悲观失望、对生活失去激情，做任何事情都打不起精神，认为任何事情都是无意义的。
• 自责自罪、内疚感：患者会出现经常性的且无源头的内疚感，即使是一些轻微的过失或错误，也认为自己犯下了不可饶恕的错误，并对自己痛加责备，把自己看作家庭和社会的巨大负担。
• 主观臆断、猜疑他人、疑心病：更年期抑郁的患者常怀疑别人对自己图谋不轨，怀疑丈夫有外遇，怀疑别人的一言一行都在针对自己等。稍有惊动便不知所措，同时还可能怀疑自己的身体出现疾病。
• 能力和精力减退：表现为乏力、注意力难以集中，记忆力与理解能力下降，思维迟缓，观察力与想象力下降，学习、工作能力退化。患者主动言语减少、语速明显减慢、语音变低，严重者甚至无法正常与人交流。
• 焦虑：患者会表现出心烦、担心、紧张、无法放松，担心失控或发生意外等情况，也会表现为易激惹、冲动等。身体症状表现为胸闷气短、心悸、尿频、出汗、头晕或有身体失去控制的感觉。这也会进一步加重患者的孤独感和恐惧感。
• 情绪不稳定：表现出与往常不同的情绪活动，或者无缘无故的生气，又或是整日焦虑紧张，愁眉苦脸，也可表现为情绪脆弱、爱哭等。
• 睡眠障碍：表现为夜间皮肤潮红、夜间盗汗、难以入睡，入睡后容易醒或者自己感觉睡得很浅，早醒，醒后不能再入睡，多梦或噩梦连连，甚至通宵不眠。
• 进食紊乱：主要表现为食欲下降，体重减轻。轻者表现为食不知味、没有胃口，严重者则完全丧失进食的欲望。
• 性欲减退：随着患者的内分泌及性腺功能减退，性欲也随之减退。

更年期抑郁症可能会引起哪些并发症？

• 月经不调或停经
• 性欲减退

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 多与亲人或朋友交流沟通，保持开朗、乐观的情绪，积极面对生活。
• 注意劳逸结合，避免因工作压力过大而导致疾病的发生。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 处于更年期的男女性应保持良好的心态，多参加集体活动，以理性的态度面对身体机能的一系列变化，认可自身的价值，避免紧张、惊慌等情绪。
• 处于更年期的男女性，其家属应该建立起良好的家庭环境，和家庭成员之间的关系，给予其足够的支持和鼓励，帮助他们平稳地度过人生中这个重要阶段。
• 处于更年期的男女性及其家属，应该多学习和了解，更年期期间身体机能变化的相关知识，了解更年期抑郁症的相关症状，有助于适应更年期的身体变化，同时可以尽早地发现病情，从而较早的进行相关治疗，以免病情加重。
• 处于更年期的男女，如果出现精神压力过大等症状，应及时联系心理医生，从而建立一个单独沟通、倾诉的机会。