建议就诊科室

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• 感染科

常见检查项目

当医生怀疑是肝功能异常这一类疾病时，将通过询问病史、体格检查、抽血检查、影像学检查和穿刺活检等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重。
  • 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
  • 以前有没有进行过药物治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，包括一些保健品、草药等，吃这些药持续了多久，效果如何。
  • 以前有没有饮酒的习惯？有没有吃过一些不明资质的、不清洁的食物？有没有接触过一些有毒的物质？患者需如实告知医生具体情况。
  • 以前自己和（或）家人有没有得过肝脏相关的疾病？患者需如实告知医生具体情况。
• 体格检查：作用是帮助医生初步判断疾病的程度。医生会检查患者皮肤和眼睛的颜色、触摸一下腹部，用手指敲一敲腹部，也会用听诊器听一听。患者需要在提前排尿后，躺在治疗床上，弯起双腿，放松腹部，并配合向左侧或右侧躺，以及做深呼吸动作。
• 抽血检查：目的是了解肝细胞的损伤情况和肝脏功能，协助判断病因。此检查会抽取患者的静脉血，进行血常规、血生化、凝血功能、病毒学检查及免疫相关的检查^[11]。这就需要患者在抽血前 8 个小时内不吃不喝。晕针晕血的患者，要尽量放松，尽量去配合医生。
• 影像学检查：检查目的，一方面是观察肝脏及其他脏器的具体形状、大小、位置等，另一方面是观察有没有异常的肿块。包括腹部 B 超，CT，核磁共振等。
  • B 超：目的是探查肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏等腹腔器官有没有发生异常改变（医学上称为“病变”）。优点是无创、无射线、经济、方便、快速，可以探测血流情况。
  • CT ：目的是对于肝胆等腹腔器官的小病灶、需要进一步定位的病灶或血管病灶进行确认，是一种必不可少的检查方法。
  • MRI：目的是对微小病灶进行观察和诊断病变的性质，特别是诊断肝脏、胆道系统和胰腺的疾病。人体发生病变的部分，在医学上称为“病灶”。
• 肝脏穿刺活组织检查：目的是明确患者的病因，协助医生确定诊断，并评估患者的病情。通过从患者身上获得的一小块肝脏组织，可以直接观察肝细胞的形态，进行免疫学相关检测，来明确肝功能异常的原因^[8]。由于该检查为有创性操作，存在出血的风险，所以患者在手术前要完善血常规、凝血功能等相关检查。

对于患肝功能异常这一类疾病的患者，日常注意事项可以总结为如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在容易看见、不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时压一压引流管，防止引流物阻塞引流管。患者或家属要咨询医生正常的引流液状态和量，出现异常时要及时告知医生。
• 用药注意事项：要注意药物的不良反应。保肝药的不良反应少，罕见的有皮疹等过敏反应；抗炎症类药物可能出现的不良反应包括水肿、低血钾、高血压、贫血、血小板降低等；抗病毒药可能出现腹泻、头痛、恶心、出汗、低血压及皮疹等。如果出现这些不良反应，要及时就医。
• 定期复查：要每隔 3~6 个月抽血监测生化指标，6~12 个月复查上腹部 B 超、CT 或 MRI^[11]。
• 饮食：
  • 术后饮食：术后 1~5 天，要严格禁食，使用静脉滴注补充营养。术后第 5 天起，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。术后第 7~14 天起，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。术后 14 天起，可以正常饮食，多吃富含维生素、蛋白质，低脂肪类食物，如蛋汤、鱼肉等；少吃油煎、酸辣类食物，如油饼、辣椒、花椒等；不要吃高脂肪类食物，如肥肉、动物内脏等。注意少食多餐。
  • 普通情况下的饮食：对于肥胖的患者，首先要适当控制热量摄入。除此之外，还要调整膳食结构，平衡膳食，可以适量摄入脂肪和碳水化合物，增加全谷类食物，菜籽油、玉米油、橄榄油等植物油，沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼，以及新鲜蔬菜水果的摄入，少吃含糖饮料、糕点和油炸方便食品。一日三餐要定时适量，严格控制晚餐，不要过饱，晚餐后不吃加餐或夜宵。对于营养不良的肝硬化患者，可以多摄入植物蛋白，如多吃小麦、燕麦等谷类植物以及大豆、红豆等豆类植物。肝硬化严重者，可以补充维生素和微量元素。要避免长时间处于饥饿状态，建议少量多餐，每日 4~6 餐^[7]。
• 运动：
  • 术后运动：患者术后 1 天需要卧床休息，避免下床走动。术后 2 天可以下床，适当在床边活动；术后 5 天可以增加活动量，如穿衣、洗脸或如厕；术后 14 天可恢复正常运动，但需要注意不要做剧烈运动，如跑步、打球和器械健身。出院后可以保持运动习惯，推荐慢跑、太极、散步等活动。
  • 普通情况下应该如何运动：避免久坐少动，可以根据患者兴趣，并以能够坚持为原则，选择体育锻炼方式，例如慢跑、瑜伽等。
• 患者如何避免传染他人？在生活中，患者需要特别注意做好如下事项，从而避免将病毒性肝炎传染给他人^[6]：
  • 感染肝炎病毒的患者，应按规定向当地的疾控中心报告，患者家庭成员也要进行血清病毒学检测，建议患者家人接种肝炎疫苗。
  • 患者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，要定期接受医学随访。
  • 在需要抽血或针灸治疗时，患者要前往有资质的正规医疗机构，接受这类穿刺治疗。
  • 当接受理发、刮脸、修脚或文身等服务时，要确认操作器具已严格消毒。
  • 若性伴侣为肝炎病毒感染者，要接种肝炎疫苗或使用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，要使用安全套，以预防肝炎和其他血源性或性传播疾病。
  • 对患有可通过血液途径传播的肝炎的孕妇，应尽量避免接受子宫内的有创伤的检查，保证胎盘的完整性，减少新生儿接触母亲血液的机会。

肝脏是人体内的大型化学加工厂，许多物质的合成，如蛋白质、凝血物质；物质的分解，如蛋白质、糖类、脂类、维生素、激素；酒精和药物的解毒等过程，都在肝脏进行。如果肝脏功能异常，则会影响一系列的物质代谢能力，进而对全身的正常代谢产生影响。

什么是肝功能异常？

肝功能异常是一大类疾病，主要指肝脏受到某些致病因素的损害后，结构和功能发生了异常的改变^[1]。本病较常见，但尚无权威的流行病学数据。

该病有哪些常见分类？

根据肝脏的功能，本病可以分为如下几类：

• 肝细胞损伤：在致病因素的作用下，肝细胞发生破损和坏死，细胞内的一些物质会释放到血液中。如果发现这些物质在血液中异常升高，表明肝细胞受到了损伤。这些物质包括血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等。若肝细胞长期受到致病因素的侵袭，会发生癌变或再生，可以通过甲胎蛋白、α-L-岩藻糖苷酶等指标来进行监测。
• 胆红素代谢异常：肝脏在胆红素的代谢过程中，扮演着重要的角色。胆红素代谢过程的异常可以反映肝功能异常。反映这类异常的指标包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等。
• 肝脏合成功能异常：当肝脏遭到破坏时，肝脏合成物质的能力下降。通过检测这些物质的浓度，可以了解肝脏功能是否异常。这类指标包括白蛋白、凝血酶原时间、胆固醇、血清假性胆碱酯酶等。
• 肝脏分解功能异常：当肝脏受到长期反复损伤时，肝脏的分解功能下降，会导致一些物质在肝脏中过量沉积或分布异常。这类指标包括血清透明质酸、IV 型胶原、层黏蛋白等。

医生会根据具体不同疾病，制定不同的治疗方案。这一大类疾病，一般采用药物治疗和手术治疗的方法。

药物治疗

• 保护肝细胞类药物：这类药物可通过抑制炎症反应、解毒、免疫调节等途径，达到减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能的目的。包括甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等^[5]。
• 抗炎症类药物：目的是缓解患者症状，抑制炎症反应对肝脏组织的破坏。包括糖皮质激素、免疫抑制剂等^[12]。
• 抗病毒类药物：目的是强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症。代表药物有恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等^[4]。

手术治疗

• 肝脏切除术：当明确诊断为肝癌时，需要进行肝脏切除手术。目的是完整切除肿瘤病灶，使切缘上没有残留的肿瘤。手术过程中医生会保留有足够功能的肝组织，以保证手术后，剩余的肝脏可以代偿全肝的功能。本手术适用于剩余肝脏体积大于 30% 的人群^[7]。
• 肝移植：目的是将健康的肝脏供体移植到患者体内，代替患者的肝脏。它是根治性治疗手段之一，尤其适用于有失代偿肝硬化病史、已经不适合肝脏切除的肝功能异常病人。
• 减肥手术：减肥手术主要是切除一部分患者的胃。作用是不仅可以最大限度减肥和长期维持体重，而且可以有效控制代谢紊乱，甚至能够逆转 2 型糖尿病、代谢综合征等疾病，减轻脂肪性肝病。本手术适用于中、重度肥胖（体重指数≥35 千克每平方米）的患者，尤其适用于药物治疗后，仍不能有效控制血糖的 2 型糖尿病患者^[2]。

其他治疗

肝脏局部消融治疗：本手术适用于合并有肝硬化，或者在确诊时已经比较晚，不能承受肝脏切除手术的肝癌病人。目的是借助医学影像技术的引导，对肿瘤进行定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织^[9]。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，随着病情进展患者可能发生食管静脉曲张、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，对患者寿命产生影响。甚至可能出现血管破裂、出血过多、意识不清等急、危、重症的情况，可能回迅速导致患者死亡。
• 若早期发现并尽早治疗，大多数病情较轻的患者可以痊愈，不会留下后遗症。有部分难治性的患者或病情严重的患者，经过治疗后，仍可能出现危及生命的严重情况，影响寿命。

一般而言，肝功能异常这一类疾病，最常见的病因有饮酒过量、药物使用、病毒感染、免疫反应和食用被污染的食物等。

常见病因

• 饮酒过量：进入人体的酒精需要经过肝脏分解代谢。饮酒过量或长时间饮酒会给肝脏带来负担，损伤肝细胞。折合乙醇（可以理解为饮用酒中的主要成分）量，每天男性大于 30 克，女性大于 20 克，就会给肝脏代谢造成负担，容易引起肝细胞损伤^[2]。乙醇量（克）=饮酒量（毫升）*酒精含量（%）*0.8（克/毫升）。
• 药物使用：指摄入体内的药物，和（或）其代谢产物对肝脏产生的直接损伤。不同的人由于个体差异，对于同一种药物，可能产生程度不同的肝脏损伤^[3]。
• 病毒感染：病毒入侵人体后，随血液进入肝脏，可以通过一些特殊的识别方法进入肝细胞，破坏肝细胞正常的结构，影响肝脏正常功能。
• 免疫反应：人体对自身某些成分“不分敌我”地产生免疫反应，导致肝细胞受到自身攻击而受损。
• 食用被污染的食物：不清洁的食物，可能会被肝炎病毒、黄曲霉毒素等物质污染，食用后影响肝细胞的正常代谢过程，导致肝脏细胞受损。

一般而言，对于肝功能异常这一类疾病，最常见的症状有右上腹的胀痛、食欲不振、全身乏力等。部分患者也可能没有明显的表现。

常见表现

这一类肝功能异常疾病，都有一些典型的表现：

• 肝区胀痛：肝脏位于右侧肋骨下方，患者可感到右侧肋骨下、或上腹部胀痛，或感觉隐隐疼痛。
• 食欲不振：患者常常不想吃东西，或食量减少，尤其不想吃油腻的食物。与胃酸分泌减少，促进食物消化的物质分泌减少，胆汁分泌减少，胃肠血液循环不良等因素有关。
• 全身乏力：肝脏是解毒的器官，如果发生肝功能异常，它的解毒能力下降，体内的一些代谢废物不能被充分地分解、排出体外。这些废物在人体中堆积，影响正常细胞的功能，容易导致人打不起精神，体力不支的表现。

其他表现

除了以上这些常见表现，还可能出现如下这些症状，值得注意：

• 皮肤发黄、瘙痒：肝功能异常时，肝细胞的胆红素不能正常排入胆道系统，而进入血液循环，出现皮肤、巩膜变黄的现象。胆红素可刺激神经末梢，出现皮肤瘙痒症状。
• 肚子胀、脚肿、腿肿：可以出现肚子胀，脚踝部水肿，逐渐向上蔓延可导致腿肿。这与血液中白蛋白降低，肝脏血液、淋巴液流动受阻有关。

对于一些不能通过行为改变的危险因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 年龄：老年人可以进行太极拳等运动，保持健康的体魄。
• 性别：女性在使用一些药物时，要根据医嘱或药物说明书服用，避免因服用剂量不当导致肝脏损伤。
• 疾病：患有 2 型糖尿病、代谢综合征、血脂异常等疾病，或以前得过慢性肝病的患者，要按时服药、复查，积极治疗，控制疾病的症状，延缓疾病的进展。
• 种族：不同种族的患者要注意向医生咨询用药指导，合理使用药物种类和剂量，控制药物用量，避免滥用，用药期间定期进行肝脏生化检查^[10]。
• 服用多种药物：在治疗多种慢性疾病时，咨询医院的用药门诊，根据指导可以合理地安排药物的种类和剂量。用药期间要定期进行肝脏生化学检查^[11]。

对于一些可以通过行为改变的危险因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 饮酒：患有本类疾病的患者应该戒酒。研究表明，戒酒能够避免急性肝损伤，延缓肝纤维化进展。
• 肥胖：要避免通过极低热量的饮食进行减肥，慎用保健品、减肥药。建议通过调整饮食和运动习惯，来逐渐降低体重，减低腰围。
• 食用不洁食物：要购买和食用具有加工资质，且在保质期之内的食物。避免摄入变质食物产生的毒素，从而避免对肝脏造成损伤。
• 不良生活方式：改变食用油炸食物、含糖饮料、久坐不动的生活方式，积极参加体育活动，合理安排工作和学习时间。