腹膜炎患者术后进行适当的护理、调养，能够有效缩短康复时间，降低发生并发症的概率。

• 术后卧床时应采取半卧位体位。
• 卧床休息时，适当活动下肢，比如缓慢伸屈腿部、抬高腿部等。
• 待病情允许时，家属应帮助患者勤加调节体位，并适当给予局部按摩^[2]。
• 谨遵医嘱尽早下床活动。
• 能够进食时，宜吃容易消化的、清淡的食物，尤其是术后早期。
• 根据原发疾病不同，后期注意事项也不一样，应仔细咨询医生。比如：切除胆囊的患者，术后注意少吃或不吃油腻食物。

腹膜是一层膜状组织，包覆大部分腹腔内的器官，可分泌黏液，湿润脏器表面，减轻器官的摩擦。当腹膜受到致病因素刺激时，就会发生急性炎症反应，也就是所谓的腹膜炎（Peritonitis）。腹膜炎是一种常见的急腹症。

• 引起腹膜炎的原因多样，包括感染、物理损害和化学物质（胆汁、胃液、胰液、肠液等）刺激等，其中最为常见的是细菌感染。
• 腹膜炎发病的危险因素包括：腹部外伤、腹腔内脏器病变（如胃病、胆囊结石、慢性乙肝伴肝硬化）、腹部手术。
• 腹膜炎患者主要表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心、呕吐、发烧等，情况严重时，可致血压下降，全身出现中毒性反应。
• 如病情拖延，未能及时治疗，可引发粘连性肠梗阻、中毒性休克、脓毒血症、脓肿等，对患者生命安全造成威胁。
• 如果出现腹膜炎相关症状，且持续加重，应及时就医。就诊时，医生可能会询问腹痛相关病史，并为其进行体格检查，主要是触摸、检查腹部。为进一步确诊，还会要求患者做相应的检验检查。
• 腹膜炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，医生一般会根据腹膜炎的类型、原发疾病、患者的病情轻重程度等因素，综合考虑后，为患者选择合适的治疗方案。
• 腹膜炎患者术后进行适当的护理、调养，能够有效缩短康复时间，降低发生并发症的概率。
• 预防腹膜炎，应从致病因素着手，如能尽量避免一些诱发因素，可在一定程度上降低发病风险。

腹膜炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，医生一般会根据腹膜炎的类型、原发疾病、患者的病情轻重程度等因素，综合考虑后，为患者选择合适的治疗方案。

保守治疗^[4]

一般而言，对于有消化道小穿孔、症状较轻、腹膜炎较局限、高龄体质差而无法耐受手术的患者，可尝试保守治疗。方法包括：

• 卧床休息，休息时宜采取 30~45 度的半卧位；
• 禁食水，并进行胃肠减压，减轻消化道的压力；
• 充分的输液，补充能量、丢失的水分、电解质等；
• 使用抗生素：是治疗腹膜炎的关键环节。
  • 一般使用广谱抗生素，或使用数种抗生素联合治疗；
  • 急性继发性腹膜炎多为细菌性混合感染，毒性较强，所以医生可能会在经验应用抗生素的同时，依药敏试验结果选用抗生素。
• 如有休克，医生会积极进行抗休克治疗等。

手术治疗^[1][4]

严密观察 6~8 小时，若患者的病情不见好转，或者病情严重、病情加重者，应考虑手术治疗。通过手术处理原发病灶，清洁腹腔，促进腹腔感染炎症吸收，或者通过充分引流使炎症消失。手术后还须进行相应的抗炎治疗。

医生通常根据原发性疾病采取相应的手术治疗，比如：

• 有胃肠道穿孔者，给予相应的修补术；
• 小肠损伤者，一般采用“损伤肠段切除端端吻合术”进行治疗。

引起腹膜炎的原因多样，包括感染、物理损害和化学物质（胆汁、胃液、胰液、肠液等）刺激等，其中最为常见的是细菌感染。

腹膜炎是什么原因引起的^[1][2][3]？

• 腹膜炎通常由细菌感染引发，且多为细菌性混合感染，毒性较强。常见的细菌类型有大肠杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、变形杆菌等。细菌通过血液、泌尿道、肠道壁、女性的生殖道等感染腹膜，导致腹膜炎。
• 化学刺激和物理损伤会导致腹膜炎。
• 多数继发性腹膜炎患者存在基础疾病，比如胃病、胆囊结石、慢性乙肝伴肝硬化、阑尾炎、胆囊炎等，这些疾病均有可能诱发腹膜炎。另外，女性异位妊娠破裂出血，也可导致腹膜炎。

腹膜炎的危险因素有哪些^[4]？

• 腹部外伤：主要是腹腔内脏破裂，尤其是迟发性脾破裂，腹腔内脏破裂包括实质性脏器破裂、空腔脏器破裂。
• 腹腔内脏器病变：
  • 胃病：未经过正规治疗；突发腹膜炎可考虑上消化道穿孔，包括十二指肠球部溃疡穿孔、胃溃疡穿孔、胃癌穿孔等。
  • 胆囊结石：突发腹膜炎可考虑急性胆源性胰腺炎或胆囊穿孔。
  • 慢性乙肝伴肝硬化：突发腹膜炎，有可能是肝癌破裂出血导致。
• 腹部手术。

腹膜炎具有发病急、病势进展迅速、病情严重的特点。患者主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，情况严重时可致血压下降，全身出现中毒性反应。

腹膜炎有哪些症状？

腹膜炎的常见症状包括^[1][2]：

• 持续剧烈腹痛；
• 恶心、呕吐；
• 发热；
• 明显腹胀；
• 腹肌紧张；
• 腹部压痛、反跳痛；

严重时出现全身感染中毒症状：

• 口干；
• 呼吸浅促；
• 高热；
• 脉搏加速；
• 肢体冰冷；
• 皮肤干燥；
• 口唇发青、发紫。

腹膜炎会引起哪些并发症^[2][3]？

如病情拖延，未能及时治疗，可引发一些并发症，对患者生命安全造成威胁。腹膜炎患者常见的并发症包括：

• 中毒性休克：属于危、急、重病症，具有较高的致死率。
• 脓毒血症：属于一种病情较重的全身性化脓感染。患者可出现高热、烦躁不安、嗜睡、头痛、脱水、酸中毒等症状。
• 脓肿：如盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿、髂窝脓肿等。

预防腹膜炎，应从致病因素着手，如能尽量避免一些诱发因素，可在一定程度上降低发病风险。比如：

• 积极防治原发疾病，比如胃病、胆囊结石、慢性乙肝伴肝硬化、阑尾炎、胆囊炎等。
• 如有腹腔内脏器病变，应积极进行治疗。
• 生活中注意安全，避免腹部受伤，以防发生腹腔内脏器破裂等。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 患者出现不能忍受的、持续性的腹痛；
• 当深呼吸、转动身体、咳嗽时，腹痛加剧；
• 恶心、吐出胃内容物（比如吃进去的食物、胃液等）；
• 体温逐渐升高、脉搏随体温升高而加快。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 患者出现口干、呼吸浅促；
• 肢体冰冷，口唇发青、发紫；
• 体温剧升或下降。

就诊科室

• 普通外科
• 急诊外科

医生如何诊断腹膜炎^[4]？

• 患者通常以急性腹痛就诊，医生可能会询问腹痛相关病史，并为其进行体格检查，主要是触摸、检查腹部。
• 为进一步确诊，还会要求患者做相应的检验检查——
  • 血常规：通过检测白细胞计数、中性粒细胞、红细胞等，判断腹腔内炎症感染情况，同时结合血压和心率，可判断出血速度及出血量。
  • 尿常规：通过检测尿胆红素、尿淀粉酶等指标，来帮助了解有无急性胰腺炎、肝胆疾病等。另外，尿妊娠试验阳性，提示异位妊娠破裂出血可能。
  • 超声检查：可显示腹腔积液、肠腔积气积液扩张、胆道及胰腺疾病。
  • 腹部 X 线检查：可以显示有无消化道梗阻和穿孔。
  • 腹部计算机断层成像（computed tomography，CT）：可显示少量腹腔积液、肝肾隐窝部位，能够判断有无空腔脏器破裂、确定穿孔的部位等。另外，腹部增强 CT 检查是胰腺疾病诊断的金标准。
  • 腹腔穿刺术：在腹膜炎的诊断中，此法应用极为重要。医生会根据病史、外伤部位、发病原因和腹部压痛点的特点，选择合适的穿刺部位。根据穿刺液外观性状及进一步借助实验室生化检测，可基本明确诊断。
  • 其他检查：如诊断性腹腔灌洗法、腹腔镜手术诊断，必要时可做这些检查项目。

医生可能询问患者哪些问题？

• 以前患过胃病吗？
• 以前患过胆囊结石吗？
• 是否患有慢性乙肝伴肝硬化？
• 近期腹部有没有受过创伤？
• 吃过什么不卫生的食物吗？
• 腹部哪个部位先开始疼的？有无发生疼痛转移？
• 疼痛是逐渐加重的吗？
• 处于何种姿势时疼痛会有所缓解？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 病情很严重吗？
• 推荐什么治疗方案？
• 治疗多久能康复？
• 治愈后有哪些注意事项？
• 此次治愈后，会影响怀孕吗？
• 如有其他腹腔内脏器疾病，是否需要及时根治？