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垂体微腺瘤

垂体微腺瘤,是指直径在 10 mm 以内的腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤,是对起源于垂体前叶各种细胞的良性肿瘤的总称。垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%,垂体微腺瘤的发病率约为腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的 5%~10%。发病原因尚不清楚,可能与遗传因素、物理和化学因素及生物因素有关。可分为以下几类:泌乳素细胞腺瘤;生长激素细胞腺瘤;促肾上腺皮质激素细胞腺瘤;促甲状腺素细胞腺瘤;促性腺激素腺瘤;多分泌功能细胞腺瘤;无内分泌细胞腺瘤;恶性腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤。主要表现为头晕头痛、月经紊乱、停经、泌乳、肥胖。手术是首选治疗方法。手术方式主要包括:经蝶手术垂体微腺瘤切除术和开颅垂体微腺瘤切除术。疾病可引起视力视野障碍、内分泌紊乱、卒中' target='_blank'>垂体卒中
脑

就医

出现头痛、视力视野障碍、月经紊乱、停经、泌乳、肥胖等症状时及时就诊。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况,应及时就医:

  • 头痛、视力视野障碍。
  • 功能性腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤表现:
    • 闭经、溢乳、不育、肢端肥大和巨人症
    • 向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛。
    • 脂肪代谢和蛋白质代谢异常。
    • 糖尿病。
    • 性功能异常。

建议就诊科室

  • 神经外科

医生如何诊断垂体微腺瘤

医生会通过一些检查来帮助诊断。可能需要做以下相关检查:

  • 常规视野检查:有助于判断患者是否有视神经、视交叉或者视束收到压迫。
  • 内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。
  • 影像学检查:是垂体微腺瘤诊断必要的方法,可以对病变进行定位,并对其大小、数量、形态、边缘、密度(信号)特点及与邻近结构的关系进行评价,具体包括:
    • 磁共振成像(MRI)。是当今鞍区病变最佳影像学检查方法。
    • 螺旋 CT。是颅脑检查最常用的影像学方法,但软组织分辨率较低,且颅底骨伪影较多,影响鞍区病变观察,对垂体微腺瘤显示情况不佳,也难以全面显示垂体微腺瘤的影像学特点。
    • CT 检查。采用静脉注射造影剂增强后,可显示出 5mm 大小的腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 头痛的部位是什么?视力视野有改变吗?
  • 女性:月经正常吗?是否闭经?是否有乳头溢液?
  • 男性:是否阳痿?
  • 是否感觉戒指或者鞋子尺码变大?面部皮肤是否变粗糙?
  • 面部有感觉减退吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 需要做哪些检查可以确诊?
  • 推荐采用什么治疗方案?
  • 治愈率是多少?复发率呢?
  • 治疗期间应注意什么?
  • 如果手术,风险是什么?

日常

术后、日常饮食方面有一些事项需要患者和家属留意。

具体注意事项如下:

  • 多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。
  • 保持大便通畅,必要时使用通便润肠药物。
  • 开颅术后患者卧床时注意及时翻身、拍背。
  • 注意避免触碰伤口,不要剧烈运动及压迫伤口。
  • 经蝶窦手术后应随时观察有无头痛、体温升高、高热、呕吐等。
  • 观察鼻腔分泌物的颜色、分泌量,注意有无出血,注意是否有液体经鼻腔流入口腔。
  • 饮食应选择温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素,利于伤口愈合。

垂体微腺瘤介绍

垂体微腺瘤,是指直径在 10 mm 以内的腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤,是对起源于垂体前叶各种细胞的良性肿瘤的总称[1]

  • 垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%,垂体微腺瘤的发病率约为腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的 5%~10%[2]
  • 发病原因尚不清楚,可能与遗传因素、物理和化学因素及生物因素有关。
  • 可分为以下几类:泌乳素细胞腺瘤;生长激素细胞腺瘤;促肾上腺皮质激素细胞腺瘤;促甲状腺素细胞腺瘤;促性腺激素腺瘤;多分泌功能细胞腺瘤;无内分泌细胞腺瘤;恶性腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤
  • 主要表现为头晕头痛、月经紊乱、停经、泌乳、肥胖[3]
  • 手术是首选治疗方法。手术方式主要包括:经蝶手术垂体微腺瘤切除术和开颅垂体微腺瘤切除术。
  • 疾病可引起视力视野障碍、内分泌紊乱、卒中' target='_blank'>垂体卒中

美国垂体微腺瘤治疗

治疗方法包括药物、手术治疗,个别患者需要放疗。无症状患者应定期随访。

药物治疗

  • 泌乳素细胞腺瘤:多巴胺受体激动剂:如溴隐亭、卡麦角林、培高利特。
  • 生长激素细胞腺瘤肢端肥大症
    • 多巴胺受体激动剂:如溴隐亭、卡麦角林、培高利特。
    • 生长激素拮抗剂:培维索孟。
    • 联合治疗:培维索孟+多巴胺受体激动剂。
  • 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(库欣病):酮康唑、氨基导眠能、美替拉酮、米托坦、赛庚啶。
  • 促甲状腺素细胞腺瘤:奥曲肽。

手术治疗

  • 经蝶手术垂体微腺瘤切除术:经过鼻腔进入颅内,然后切除肿瘤;
  • 开路垂体微腺瘤切除术:打开颅骨,肉眼直视下切除肿瘤。

其他治疗方法

对于无症状的微腺瘤,建议在 1 年、2 年、5 年进行 MRI 随访。

放疗:适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能接受手术或者药物治疗的患者。

疾病发展和转归

垂体的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤,引起内分泌紊乱,在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进的症状。随着腺瘤的增大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构,产生内分泌功能下降症状,出现视力障碍及其他颅神经症状。

目前手术首选经蝶手术垂体微腺瘤切除术。研究表明,经蝶垂体微腺瘤切除术的肿瘤全切率约为 96%,术后恢复率约为 88%[4]

导致垂体微腺瘤的因素

垂体微腺瘤的常见原因有哪些?

发病原因尚不清楚,可能与遗传因素、物理和化学因素及生物因素有关。

哪些人容易患垂体微腺瘤

  • 家族病史:大多数患者没有家族病史,并且家族性垂体瘤的病因也尚不清楚。
  • 不良行为习惯:目前国内外均没有文献显示垂体瘤的发病有何诱因。
  • 社会或环境因素:尚未有长期流行病学的研究证实。

垂体微腺瘤症状

主要表现为头痛、视力视野障碍和内分泌紊乱相关症状。

垂体微腺瘤有哪些症状?

常见症状包括:

  • 头痛
  • 视力视野障碍。

垂体微腺瘤有哪些并发症?

常见并发症包括:

  • Forbis-Albright 综合征:闭经、溢乳、不育。
  • 肢端肥大和巨人症:头颅面容增大,眉弓凸起,颧骨高,下颌突出延长、鼻肥大,唇增厚,手足肥厚宽大,指趾变粗,多汗等。
  • 向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛。
  • 库欣病:脂肪代谢和蛋白质代谢异常、糖尿病、性功能异常等。
  • 甲状腺肿和甲亢。

垂体微腺瘤预防

目前没有临床证据支持具体的预防方法,出现不适时应及时前往医院就诊。以下方法或许有助于预防肿瘤的发生:

  • 规律的生活习惯:少熬夜、少抽烟、不酗酒,规律作息,劳逸结合,保持良好的心态。
  • 适度运动:规律运动有益于身体循环代谢、增强体质。

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