就诊科室

• 骨科
• 脊柱外科

常见检查项目

• 采集病史：医生一般会询问以下这些信息，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 有什么症状？症状是从什么时候开始的？有没有手脚疼痛、发麻、无力等症状？大小便和以前比有没有什么变化？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
  • 以前在其他医院看过吗？做过哪些检查？诊断是什么？进行了哪些治疗？治疗了多久？治疗效果怎么样？患者可以简单地梳理之前的就医治疗经过，在看病时带上以往的影像学片子和检查报告，方便医生进一步了解病情，并根据既往治疗情况制定下一步治疗方案。
• 体格检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查，也就是体格检查。目的是帮助医生初步判断疾病的程度。比如：医生会让患者闭眼，并用棉签轻轻地划过患者四肢，用这种方法来检查肢体感觉有没有异常；医师会按着患者的上下肢，让患者对抗医师使力，这个检查主要是为了检查肌力有没有减退；医生会让患者尝试站立行走，观察步态和姿势是否正常等。
• 影像学检查：通过影像学检查能够直接观察脊柱和椎管的情况。
  • X 线检查：目的是了解脊柱的整体情况。检查内容包括：脊柱的弯曲程度是否正常、椎骨间的间隙有无狭窄、有无骨质增生等退行性病变、有无合并椎体滑脱、骨折等情况。
  • CT 检查：目的是直观并清晰地显示各段椎管的狭窄程度。医生能够在 CT 片上测量椎管前后左右的宽窄。
  • MRI 检查：核磁共振检查的目的是查看脊髓、神经根受压的情况和脊髓内部的病变情况。这种检查可以帮助医生与其他脊髓疾病相区别，但是在检查韧带是否骨化、骨质是否增生等方面不如 CT 清晰。

对于椎管狭窄这一类疾病，患者的日常注意事项都大同小异，可以总结为如下：

• 术后护理：
  • 手术后，患者需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡。如果需要清洁身体，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在容易看见、不影响翻身的位置，患者活动时要避免将引流管拉出。注意引流管和伤口接触部位的清洁，避免感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不能高于切口平面，防止液体倒流。同时还要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时按压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
  • 患者术后 6 小时可以在医务人员的帮助下翻身，每 2 小时左右翻身 1 次，翻身时注意躯干不要弯曲、扭曲^[4][5][6]。
• 用药注意事项：
  • 非甾体类消炎药注意事项：长期服用此类药物可能会引起胃溃疡、胃出血。如果出现上腹部疼痛、呕血、黑便时应及时就医。在医生的指导下进行血常规、大便隐血、胃镜等检查。
  • 神经营养类药物注意事项：甲钴胺、神经生长因子等不良反应比较少，偶有皮疹、头痛、发热、出汗、肌内注射部位疼痛和硬结等不良反应，一般也不需要特殊处理。如果使用过程中出现血压下降、呼吸困难、休克等严重过敏反应时，应立即就医，此后也需要禁用此类药物。
• 定期复查：患者可以在治疗后的 1、3、6 个月及 1 年规律复查 X 线，必要时可行 MRI 检查^[3]。
• 饮食：
  • 如果是手术患者，一般术后 6 小时就可以喝水，术后的 1~2 天内给患者吃流食，比如米汤、豆浆等。术后的第 3~5 天，当患者肠道恢复蠕动、肛门恢复排气，也就是放屁后可以给患者吃半流食，比如粥、豆腐羹、枣泥、米糊等，并慢慢地过渡到正常饮食^[7]。
  • 如果是一般患者：应该多吃含蛋白多的食物和新鲜的蔬菜，比如鸡蛋、牛肉、豆制品、玉米、韭菜、竹笋、萝卜、黄瓜、南瓜等；少吃油腻、辛辣等高盐、高脂、高糖食物，比如油炸食品、动物内脏、甜点、巧克力等。
• 运动：
  • 如果是术后患者，术后第 1 天应绝对卧床休息，术后的第 2~3 天可进行四肢主动伸屈运动锻炼，每天 3 次，每次 10~20 分钟，以患者感觉不疲劳为度。术后的 1~2 周可佩带支具下地行走，行走距离由短至长，循序渐进。
  • 如果是非手术患者，平时可以进行适当的运动，比如散步，游泳等。每周 3~5 次，每次半小时左右。也可以在专业医生的指导下进行小燕飞、五点支撑等动作，以增强局部肌肉的力量，增加脊柱的稳定性。
• 生活中的护理或其他事项：避免长时间保持一个姿势工作，不要做剧烈运动，不要长时间弯腰扫地和拖地、避免长期伏案工作、看手机电脑、避免久坐、避免长时间弯腰、避免长时间负重等。

脊柱是支撑颈部和躯干的中心骨，由一块块中后方带孔的椎骨组成。这些孔就形成了一个管道，称为椎管。椎管的里面就有脊髓和神经根，这些神经根从椎管两侧的椎间孔出来，也就是两个椎骨之间的小孔洞。这些神经根和椎管外面的神经组织连在一起，最后到达躯干和四肢。脊髓和神经根都是神经系统的一部分，脊髓向上和大脑相连。控制身体活动的信号先由大脑发出，然后经过脊髓、神经根及后续的神经组织，到达躯干和四肢，从而指挥身体活动。同样，身体对外界的感觉，比如冷热感觉、触觉等，也是由椎管外的神经组织传到椎管内的神经根，再沿着脊髓向上传递到大脑。

什么是椎管狭窄？

椎管狭窄，是指受一些因素的影响，使得椎管里面的空间变得很小。里面的空间一旦变小，就会让邻近椎管的脊髓或神经根受到压迫，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。这一类疾病的总称叫做椎管狭窄。

这类疾病有哪些常见分类？

根据狭窄部位的分布来说，脊椎骨从上到下，依次是颈椎、胸椎和腰椎。因此根据发生病变的部位，椎管狭窄可以分为如下几种^[1]：

• 颈椎管狭窄：发病率低于腰椎骨狭窄。一般来说，颈椎从上到下依次是：颈 1~颈 7，颈椎管狭窄常常发生在颈 4~颈 6。
• 胸椎管狭窄：是最少见的一类椎管狭窄，但是后果非常严重，容易导致残疾。
• 腰椎管狭窄：如果狭窄部位是腰椎骨节段的椎管，那么就叫做腰椎管狭窄。这是最常见的一类椎管狭窄。

根据发病原因，还可分为^[1]：

• 先天性椎管狭窄：天生就比正常人的椎管更狭窄，但是一般在青少年时期没有明显的症状，常常在成年后才表现出来。     
• 退行性椎管狭窄：所谓退行性，可以理解为老化。就像设备老化一样，人随着年龄的增长，椎骨和椎间盘也会逐渐老化，加之出现骨质增生、椎管内韧带等软组织增厚等变化，使得椎管内的空间变得狭小，这是导致椎管狭窄最常见的原因。另外，简单来说，椎间盘是两块相邻椎骨之间的一个盘状物，有一定弹性，老化的椎间盘会变扁、变薄，并向椎管内突出，严重时椎间盘里的物质会进入椎管内。
• 其他因素导致的椎管狭窄：包括脊柱外伤、感染、肿瘤、医疗操作等。

在早期，治疗椎管狭窄可选择非手术治疗的方案，包括：物理治疗和药物治疗。物理治疗是指使用声、光、冷、热、电、力（包括运动和压力）等物理因素进行的非侵入性、非药物性的治疗。物理治疗有助于恢复患者身体原有的生理功能。一般来说，如果患者患有颈椎管狭窄或腰椎管狭窄，那么早期非手术治疗后的效果会比较明显；但是患有胸椎管狭窄的患者，如果使用非手术治疗的效果较差^[2][3]。如果患者症状比较严重，会严重影响平时的生活，并且非手术治疗的效果不好，那么需要尽快进行手术治疗。

药物治疗

• 非甾体类消炎药：目的是减轻受压神经的炎症和水肿，并缓解患者的疼痛。常用药物包括：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。
• 神经营养类药物：目的是帮助修复因椎管狭窄、压迫导致的神经损伤。这种药物有助于缓解局部的疼痛、发麻、肢体无力等症状。常用药物包括：甲钴胺、神经生长因子等。
• 类固醇激素：目的是减轻受压神经的炎症和水肿，缓解疼痛，可由医生向椎管内注射。常用药物包括：甲泼尼龙等。

手术治疗

椎管减压手术：是治疗这类疾病的主要的手术方法。手术目的是从根本消除脊髓和神经的压迫。具体手术方式根据不同患者狭窄的部位、病因不同而不同。一般而言，手术可能会在椎管的壁上打开一个洞，甚至直接切除狭窄部分的椎管壁相关结构。如果椎管里有突进去的异物、骨块、椎间盘等也可通过手术摘除，从而达到减轻脊髓和神经压迫的目的。

其他治疗方法

• 休息：发病初期的患者需要卧床休息，减少颈部、腰部活动。目的是减少患者疼痛，并避免活动后症状加重。
• 物理治疗：目的是促进局部血液循环、减轻炎症水肿、放松肌肉，从而起到缓解疼痛，延缓疾病发展的治疗效果。具体的治疗方法包括：电疗、热疗、微波、按摩、针灸治疗等。
• 颈部或腰部支具：目的是限制脊柱活动，缓解神经压迫症状和颈部肌肉的疼痛，并能起到支撑身体的作用。

无论椎管狭窄发生的部位是哪里，造成椎管狭窄的病因都是相似的。

椎管狭窄的常见病因

• 先天发育异常：有些人的椎管天生就比正常人的更狭窄，但是在青少年时期没有明显的症状，大多都是在成年后才表现出来。
• 脊柱退行性病变：导致椎管狭窄最主要的原因。随着年龄增长，椎骨和椎间盘逐渐老化，并引起骨质增生、椎管内韧带等软组织增厚、椎间盘突出等变化，导致椎管空间狭窄^[1]。
• 外伤：外伤也会导致脊柱骨折，骨折后碎块、碎片等会凸向椎管内，从而造成椎管狭窄。
• 其他病变：脊柱结核、肿瘤、椎间盘突出等病变，也可能会导致椎管狭窄。
• 医疗操作引起：主要由手术引起，比如：手术本身的创伤、术后出血、术后椎管内组织粘连、脊柱相关手术操作失败等。

椎管狭窄根据狭窄部位的不同，患者的症状、表现也不同。在这里，我们简单介绍一下腰椎管、胸椎管及颈椎管狭窄的主要症状和表现。

颈椎管狭窄的常见表现

• 四肢及躯干疼痛、麻木或感觉过敏：是最早出现的症状。大多数的患者都是先感到上肢疼痛、发麻或感觉过敏，也就是对疼痛过于敏感，轻轻碰就会让患者觉得非常疼，随着时间的推移，这些症状会从上肢发展到四肢。另外，在胸部或者胸部以下也会有类似的感觉。有的患者胸、腹等区域会有种被勒着的发紧感，也叫作束带感，严重的患者还会感到呼吸困难、费力。
• 四肢无力：一般在感觉异常后出现，患者一般会四肢沉重、无力，僵硬而不灵活。一般来说，症状最初是从下肢沉重、无力开始，严重的时候会无法站立或行走不稳。四肢无力的症状在下楼梯时更明显，患病晚期患者的四肢可能会瘫痪。
• 大小便障碍：这种症状一般出现较晚，一开始可能是尿频、尿急、便秘，到晚期才会出现无法排尿或大小便失禁的症状。

胸椎管狭窄的常见表现

• 下肢及躯干疼痛麻木：下肢和躯体的痛疼、发麻，常常从脚底开始，慢慢向上蔓延到胸腹部。在走路的时候，脚落地时有踩棉花一样的感觉，大多数患者还有腹部束带感，也就是像勒着一样的感觉。
• 下肢无力：和颈椎管狭窄的表现一样，胸椎管狭窄也会出现下肢无力的情况。患有胸椎管狭窄的患者，会感觉到下肢很沉重、僵硬、不灵活，晚期的患者会出现站立不稳，行走困难的情况。
• 大小便障碍：大小便的症状表现和颈椎管狭窄相似。

腰椎管狭窄的常见表现

• 间歇性跛行：患者在走路的时候，会感觉到单侧或双下肢有疼痛、发麻、酸胀感，还会感觉到下肢无力，这样就使得患者走路有间歇性跛行的情况，也就是走路的时候间歇性地出现不适感。如果停下休息一会儿后，症状会消失，并能够继续行走。在患病的早期，患者还能一次走几千米，但是随着疾病发展，距离会逐渐缩短到几百米、几十米。尽管间歇性跛行是腰椎管狭窄比较独特的表现，但是如果出现下肢血管病变，比如：下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等，也会出现间歇性跛行的症状。
• 臀部及下肢疼痛：有患者的臀部、大腿后外侧、小腿和脚会出现疼痛感。疼痛一般会比较持久，但无明显活动后加重，休息后会减轻的规律。
• 大小便障碍：大小便的症状表现和颈椎管狭窄相似，但是大小便失禁的情况比较少。

对于椎管狭窄这一类疾病，主要预防方式可以总结为：

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 避免长时间保持一个姿势工作，比如：长期伏案工作、低头看手机电脑、久坐、弯腰负重等。
• 平时生活中需要注意交通安全，避免摔伤跌倒，降低外伤的风险。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 先天性椎管发育异常：需要定期就诊，及时观察疾病的情况。
• 患有脊柱结核、肿瘤、椎间盘突出等疾病：应该尽早就诊，积极配合医生治疗。