肠病性关节炎的病因不清，临床研究显示其发病和遗传和种族因素、吸烟、饮食因素、感染、精神心理因素、药物因素等都有关系^[1]。

肠病性关节炎的常见原因有哪些？

• 遗传和种族因素：已经被多项研究证实，有炎症性肠病家族史是肠病性关节炎的危险因素；此外，流行病学资料显示，白种人患有炎症性肠病的比例要更高。
• 感染：某些微生物感染会增加炎症性肠病的发生几率，如耶尔森菌、李斯特菌、蠕虫感染等。
• 精神心理因素：精神心理因素与多种免疫系统疾病有关，研究认为，心理压力是炎症性肠病的危险因素之一，对疾病的复发和加重也有促进作用。
• 饮食因素：饮食中含糖过高、含脂肪成份过多、蛋白成份过多都是炎症性肠病的危险因素，会增加炎症性肠病的风险。
• 围产期和儿童时期因素：母亲孕期吸烟、婴儿早产会增加炎症性肠病的风险。

哪些人容易患肠病性关节炎？

有如下可变因素的人群，容易患该疾病：

• 精神心理因素：精神压力大、心理状态差的人，容易患有肠病性关节炎。
• 饮食因素：高糖、高蛋白、高脂饮食摄入多，而蔬菜水果等富含维生素 C 和膳食纤维的食物摄入少的人群，容易患有肠病性关节炎。
• 感染：肠道感染耶尔森菌、李斯特菌、蠕虫感染等病原微生物的人群，容易患有肠病性关节炎。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：

• 遗传和种族：家族中有患有炎症性肠病或者肠病性关节炎的患者、人种为白种人^[1]。

肠病性关节炎的临床表现多样，包括关节疼痛、活动受限、腹痛、血便、里急后重、腹部包块等。

肠病性关节炎的常见症状有哪些？

肠病性关节炎的常见症状包括：

• 关节疼痛：表现为单侧上下肢、短时间内出现又消失。以膝关节、踝关节等下肢关节为主，其次是肘关节、腕关节等上肢关节。大多没有关节畸形，偶有指关节等小关节的破坏；脊柱和肋关节等受累则表现腰背部、胸、颈或臀部疼痛。
• 活动受限：主要是受累及的关节活动受限，如弯腰、扭头、扩胸受限，活动范围缩小，伴随僵硬感。
• 腹痛：多表现为腹部下方阵发性的隐痛，即疼痛间断发作，疼痛不是特别剧烈。
• 血便：大便中带有粘液和血。
• 里急后重：肛门坠胀、疼痛、很想排大便但总是排不净的感觉。
• 腹部包块：部分炎症性肠病的患者可在其腹部触及包块，尤其是克罗恩病患者更为常见。
• 其他：由于肠病性关节炎作为一种免疫病，可累积全身多处器官和多处组织，所以临床表现相对较杂，除了关节症状和肠道症状外，部分患者还可能有皮肤的红斑、口腔溃疡、静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎、眼前色素膜炎等。

肠病性关节炎可能会引起哪些并发症？

• 肠梗阻
• 肠穿孔
• 肠癌
• 贫血
• 关节畸形
• 瘫痪

具体预防方法如下：

针对可变的因素：

• 精神心理因素：调整心态、选择生活压力小的生活方式、放松身心。
• 饮食因素：合理饮食，营养均衡，注意多吃一些蔬菜水果等富含维生素 C 和膳食纤维的食物，避免高糖、高蛋白、高脂饮食。
• 感染：对于肠道感染耶尔森菌、李斯特菌、蠕虫感染等病原微生物的人群，积极治疗。

针对不可变的因素：

• 遗传和种族：无针对预防措施。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 关节疼痛：包括全身各处的关节疼痛，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等；此外腰背部、胸、颈或臀部疼痛时应该及时就医。
• 活动受限：关节活动受限，如弯腰、颈部运动、扩胸受限，活动范围缩小，伴随僵硬感时应该及时就医。
• 腹痛：腹部隐痛不适，迁延不愈时应该及时就医。
• 血便：发现大便为粘液脓血便，即便中带血且含有粘液时应该及时就医。
• 里急后重：感肛门坠胀、疼痛、很想排大便但总是排不净时应该及时就医。
• 腹部包块：在腹部触及包块时应该及时就医。
• 其他：皮肤的红斑、口腔溃疡、视力模糊等症状出现时也应及时就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发腹部剧痛：腹部突发绞痛或者针扎样疼痛、拒按、无法忍受时应该立即就医。

建议就诊科室

• 骨科
• 消化内科
• 风湿免疫科

医生如何诊断肠病性关节炎？

当医生怀疑是肠病性关节炎时，将先通常进行问诊、视诊检查，在确定患者有胃肠道症状伴有关节痛、活动受限后，将会做血常规、便常规、免疫学相关检查、X 线检查，最后医生可能会通过纤维性结肠镜检查，对疾病作出确定诊断。

具体介绍相关检查：

• 问诊、视诊：通过此项检查，初步判断该疾病相关的症状。根据患者所介绍的病史，视诊患者的关节的形态、活动度、运动情况。结合患者肠道症状，进行初步诊断是否有肠病性关节炎相关的症状。
• 血常规：通过此项检查，判断患者是否有贫血、白细胞升高等相关症状。医生会采集患者少许血液，并对血液成分进行分析。
• 便常规：通过此项检查，判断患者粪便中是否有血细胞。医生会收集患者部分粪便并通过显微镜等设备，来检查粪便中是否有血细胞。
• 免疫学相关检查：通过此项检查，判断患者免疫因素有无异常。医生会采集患者少量血液，并分析血液中所含抗体的成分，进而判断有无免疫异常。
• X 线检查：通过此项检查，可初步诊断是否为肠病性关节炎。医生会对患者的胃肠道做 X 线钡餐检查，对关节行 X 线检查，来观察患者胃肠道和关节有无病变。
• 纤维性结肠镜检查，结合病理学检查：通过此项检查，可明确诊断该疾病。医生会通过肛门进行结肠镜检查，根据肠镜检查，可以看到肠道内的病变形态。通过结肠镜可以在肠道病变组织处取活检，进行病理学检查，可以诊断该疾病。

医生可能询问患者哪些问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 什么时候发现症状的，主要症状是什么？患者需要向医生说明，出现症状的时间，这期间症状有没有变化。
• 是否吸烟？需要向医生说明自己的吸烟史。
• 大便情况如何？患者需要向医生说明大便的频率、有无便血、有无粘液、是否伴随里急后重。
• 是否有精神压力大？患者需要向医生说明近期的精神状态如何、是否压力过大。
• 是否有关节疼痛？患者需要向医生说明有无关节痛、哪个关节痛、疼痛特点、诱发加重和缓解的方式。
• 是否有关节活动障碍？患者要向医生说明是否有关节僵硬、活动受限的情况。
• 家人出现过类似的疾病吗？需要向医生说明自己的直系亲属（父母、祖父母、外祖父母）是否有相关疾病。
• 之前去过医院吗？都做过什么检查呢？自己吃过什么药吗？如果去过医院，做过检查，需要向医生提供具体的检查项目、结果等。需要提供，发病以来的用药情况包括具体使用的药物、每天吃几次、每次吃几片、有没有效果等。

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：
  • 治疗结束后，在家服用药物治疗时，需要注意药物的不良反应，若出现皮疹、皮下出血、大便中带血、血糖偏高等情况时，可能是药物所致的不良反应，若情况严重，应及时就医。
  • 另外，患者应该按照医嘱服药，不要私自增加或减少药量，更不能私自停药。
• 定期复查：
  • 根据不同的病情状况，医生会建议患者复查频率，肠病性关节炎是一种慢性病，患者若无特殊原因，应遵医嘱定期复查。病情稳定时，可 3 个月到半年复查一次，主要复查的项目是血常规、便常规、血中免疫学相关指标。另外，医生可能会根据患者病情，酌情选择关节影像学以及肠镜检查。
• 饮食：
  • 日常饮食中，注意多吃些新鲜的蔬菜水果，少吃油腻、含糖高的食物，如饮料、奶茶、油炸类食品、动物内脏等应不吃或少吃；
  • 另外，蛋白摄入量也要控制在正常范围内，避免吃过多的蛋白含量高的食物，如豆类、瘦肉、奶制品等。
• 运动：
  • 适量的运动是必要的，对于身体条件允许的患者，应该每天至少保持半小时的低中强度的运动，如散步、打太极拳、慢跑、瑜伽等。
• 生活护理、其他：
  • 放松身心：舒适、安静、阳光充足的休养环境，患者要有合理的文体活动，如读书、散步、下棋等，避免精神压力过大。
  • 避免长期卧床，若患者瘫痪，家人也应该帮助其活动肢体，主要是下肢，以预防下肢静脉血栓形成，预防肌肉萎缩，预防压疮。
  • 其他：戒烟、戒酒。

• 什么是肠病性关节炎？肠病性关节炎是炎症性肠病，伴有关节损害。炎症性肠病是一种主要累及胃肠道的疾病，有克罗恩病和溃疡性结肠炎两种类型，若同时损伤到关节，即在有腹痛、血便、便秘和腹泻等的基础上，出现腰背痛或关节痛，则称为肠病性关节炎。
• 本病的患病情况如何？近年来，炎症性肠病在西方发达国家的发病率趋于稳定，而亚洲国家和其他发展中国家呈上升趋势，中国溃疡性结肠炎和克罗恩病的患病率分别为 11.6/100000 和 1.4/100000（2010 年统计数据），而且我国炎症性肠病发病呈增长趋势^[1][2]。本病可发生在任何年龄，以青壮年为主，男女均可发病^[3]。尚无肠病性关节炎的流行病详细资料。
• 为什么会得本病？肠病性关节炎的病因不清，临床研究显示其发病和遗传因素、吸烟、饮食因素、感染、精神心理因素、药物因素等都有关系^[1]。
• 该疾病有哪些类型？主要分为以下四型。
  • 外周性关节炎，起病急，多发生在单侧的肢体关节如膝关节，以红、肿、热、痛等症状为主；
  • 脊柱炎，主要是脊柱活动受限，如弯腰、侧身困难；
  • 无症状性骶髂关节炎，即没有症状，但是通过 X 线或 CT 等影像学检查，可发现骶髂关节（即腰和臀之间的关节）有病变；
  • 其它风湿病学合并症，指还合并有其他风湿类疾病，如干燥综合征^[4]，即有胃肠道症状的同时出现口腔、鼻腔和眼睛的干涩难耐。
• 本病会传染吗？肠病性关节炎不具有传染性，不会传染给其他人。
• 该疾病的主要症状有哪些？主要症状是消化道症状同时伴有关节症状。其中消化道症状包括腹痛、血便、粘液脓血便、里急后重、腹部包块等。关节症状主要表现为四肢或躯干的关节活动困难，这种症状常常在一处出现，一段时间后症状消失，以后又出现在另外一处关节。该疾病可能会伴发如口腔溃疡、静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎、眼部表现等全身症状^[3]。
• 如何治疗本病？该疾病的主要治疗方法是抗炎、免疫抑制和对症止痛治疗为主；该疾病治疗的关键点是治疗要规范；该疾病治疗的难点是，难以彻底治愈，病情易反复^[2][3]。
• 本病的主要危害有哪些？肠病性关节炎有症状多，累积器官广，反复发作的特点。严重影响患者生活质量。消化道出血可导致患者出现贫血或营养不良等，日常生活出现乏力等；关节症状导致活动受限严重者生活不能自理。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？肠病性关节炎一般不能完全治愈，但在发病后及时就医、进行规范的治疗，可以将病情控制住，使病变处于静止状态，不对人体产生危害或者很小；如果治疗的不及时或者不规范，以及病变反复发作，有可能造成关节的破坏畸形、活动永久受限的后遗症^[4]。
• 本病会遗传吗？本病和遗传因素有关，在临床上发现，父母患有该疾病的人，其后代患有该疾病的几率高于常人。但不是父母患有该疾病，其后代一定会患有该疾病。
• 本病的其他注意事项？要注意及时就医、进行规范的治疗，可以将病情控制住。

肠病性关节炎的治疗主要以药物治疗为主。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：如阿司匹林，可减轻炎症反应、缓解关节痛症状。
• 糖皮质激素：如泼尼松，可口服用药或者在外周关节腔内局部用药，减轻炎症反应，缓解疾病进展。
• 磺胺类药物：如柳氮磺吡啶，用于急慢性溃疡性结肠炎的治疗。
• 生物制剂：如 TNF-α 拮抗剂等生物制剂，对于肠病性关节炎效果较好^[2][4]。

手术治疗

• 肠病性关节炎一般不采用手术治疗的方法。

其他治疗方法

• 补充铁剂：如口服硫酸亚铁，主要针对便血引发的贫血，用于纠正贫血。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，肠病性关节炎得不到控制，可能会损害关节，导致关节畸形、结构异常，相应功能丧失或者异常，导致关节不能活动；此外，肠道病变并发肠梗阻、肠穿孔、肠癌的几率要更高、便血腹痛症状会影响患者的生活质量。
• 经过正规治疗后，能最大程度的减轻关节和肠道的炎症反应，虽不能痊愈，但是能缓解症状，减缓疾病进展，降低并发症的发生几率。此外，规范的治疗能提高患者的生活质量。