当患者出现胸痛、心悸、乏力等症状时，或持续性胸痛伴大汗淋漓等情况请及时或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸痛
• 心悸；
• 乏力
• 低烧；
• 咳嗽；
• 腹部或腿部肿胀。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛持续时间较长，不能自行缓解，可伴有呼吸急促、大汗淋漓。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断？

当医生怀疑是真菌性心包炎的时候，一般根据患者有无接触流行病区的病史、发作特点、心电图等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 心电图：贴在皮肤上的电极可记录心脏的电活动，心脏电活动的某些变化可能是心脏受损的征兆，某些心电图结果表明可能是心包炎。
• 胸部 X 光检查：通过胸部 X 光检查，医生就可以判断您心脏的大小和形状。如果心包中积聚了过多的液体，X 光检查可能会显示心脏扩大。
• 心脏 MRI：这项技术使用磁场和无线电波创建心脏的横截面图像，可以显示心包的增厚、炎症或其他变化。
• 免疫扩散试验：用于辅助诊断组织孢浆菌心包炎，患病者免疫扩散试验结果呈阳性。
• 补体结合试验：利用抗原抗体复合物同已知浓度的补体相结合的原理，以检出抗原或抗体的浓度。真菌性心包炎如果怀疑由某种真菌引起的，应做相应的补体结合试验。
• 血清学检查：血清学检查是疫情监测、疫情确诊中十分常用的方法。该法具有准确、快速、微量、便于操作等特点。可以作为真菌性心包炎的辅助检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发作的时候有哪些不舒服？持续时间多久？能否自行缓解？
• 有呼吸困难的情况吗？改变姿势会影响到症状严重程度吗？
• 最近是否去过流行病疫区？
• 最近有过感冒？发烧吗？
• 使用过哪些药物？效果如何？
• 是否有其它疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是什么病？严重吗？
• 我为什么会得这个疾病？
• 需要做哪些检查？
• 你推荐什么治疗方法？
• 治疗费用贵吗？效果怎么样？能彻底治好吗？会复发吗？
• 会有什么并发症吗？
• 我是否需要遵循一些活动或饮食方面的限制？

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 复查：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查心电图、胸部 X 光检查等。
• 饮食：术后 1~3 天患者需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。未接受手术的患者日常要注意低盐低脂饮食，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。
• 运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。日常患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
• 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、限酒：吸烟会增加心血管疾病风险，应戒烟，还要尽量避免二手烟。每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 ml，红酒 100 ml，白酒 30 ml）。

真菌性心包炎是指各种真菌性疾病（如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等）累及心包时引起的炎症。

• 球孢子菌感染的心包炎是一种局限性或播散性疾病。一般为良性，有时少数发展为急性的播散性致死性的真菌病。本病不经人传染，多因吸入孢子后感染。本病不易由流行区带至其他非流行区，因非流行区不具备流行区的条件。
• 组织孢浆菌是引起真菌性心包炎最常见的真菌，其他真菌还包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等。引起真菌性心包炎的危险因素包括毒瘾者、免疫功能低下、接受广谱抗生素治疗或心脏手术恢复期。
• 主要症状是胸痛、斜倚时呼吸急促、心悸、低烧、乏力、咳嗽、腹部或腿部肿胀等症状。
• 组织孢浆菌心包炎一般使用非固醇类抗炎药治疗，例如阿司匹林、秋水仙碱等。非组织孢浆菌心包炎一般使用两性霉素 B 治疗。如出现心包积液导致心包压塞，则需进行手术治疗，例如心包穿刺术或心包切开引流术。
• 症状明显者反复发作可影响患者正常的生活工作，如治疗不及时容易引起心包压塞、缩窄型心包炎等并发症。

组织孢浆菌心包炎一般有药物和手术治疗。

药物治疗

• 阿司匹林：阿司匹林可以缓解心包炎相关的大多数疼痛，这种药还可以作为抗炎药缓解发热、心包渗出等情况，是治疗组织孢浆菌心包炎的常用药。
• 秋水仙碱：秋水仙碱可以缓解心包炎症状，并降低病情复发的风险，用于急性心包炎或心包炎复发的治疗。但对于一些有肝脏或肾脏疾病的患者，该药物是不安全的，应在医生指导下用药。
• 两性霉素 B：两性霉素 B 用于隐球菌、芽生菌、荚膜组织孢浆菌、球孢子菌、念珠菌等真菌所导致的内脏和全身感染，是治疗非组织孢浆菌心包炎的常用药。两性霉素 B 是广谱的抗真菌药，抗菌活性比较强，但是毒性比较大，用药时应提高警惕。
• 抗真菌药物：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等。

手术治疗

• 心包穿刺：医生通过穿刺抽取心包积液，做相应的生化检测（包括寻找细菌或真菌等微生物），根据心包积液的性质来查明心包炎的病因。大量心包积液导致心脏压塞时，则需紧急心包穿刺以缓解症状。
• 心包切开引流：伴有真菌败血症和播散感染的念珠菌性心包炎，在用两性霉素 B 治疗的同时还需心包切开进行引流。当慢性真菌性心包炎发展为严重性心包炎或者心包缩窄时，心包切开引流是常用的治疗方法。

疾病发展和转归

真菌性心包炎如果不及时治疗，可能会造成心包压塞、心包增厚、钙化和缩窄性心包炎等严重并发症，影响患者生活质量。积极接受药物或手术治疗后，真菌性心包炎是可以得到控制的。

组织孢浆菌病是真菌性心包炎最常见的病因，其他可引起心包炎的真菌包括还曲菌、酵母菌、白色念珠菌等。

真菌性心包炎的常见原因有哪些？

大多数患者患病是由于真菌感染，感染的真菌以组织孢浆菌最常见，其他包括球孢子菌、念珠菌、曲菌、酵母菌、白色念珠菌等。

哪些人容易患真菌性心包炎？

• 毒瘾：吸毒可以导致机体免疫力明显下降，再加上吸毒者不注意个人卫生，特别是静脉吸毒者，很容易导致真菌感染。
• 免疫功能低下：长期、严重的营养不良容易造成免疫系统蛋白质合成减低，免疫功能受到抑制，易受到真菌感染。
• 广谱抗生素治疗：当人体因为抗生素使用过多造成正常菌种大量减少、死亡时，就给了病原菌可乘之机，容易发生真菌感染。
• 心脏手术：患者在接受心脏手术后长时间使用抗菌药物易引起真菌感染，其中，念珠菌在术后真菌感染病原菌中占主导地位。
• 免疫系统缺陷：平常人体内是由免疫系统抵抗外来的病原微生物入侵，免疫系统缺陷时可导致机体感染病毒、真菌的几率大大增加。

绝大多数患者发病时症状与一般心包炎相似，即出现到胸痛、斜倚时呼吸急促、心悸、低烧、乏力、咳嗽、腹部或腿部肿胀等症状。

真菌性心包炎的常见症状有哪些？

• 胸痛：胸部左侧心前区有压迫或疼痛感；
• 呼吸急促：身体斜靠着时最明显；
• 心悸：即自己能感受到心脏的跳动；
• 低烧；
• 乏力：全身感觉无力、疲劳、不舒服；
• 咳嗽；
• 腹部或腿部肿胀。

真菌性心包炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心包压塞。
• 缩窄性心包炎。

尽量减少到本病的流行区旅游和居住、积极治疗原发病有助于本病的预防。

具体预防方法如下：

• 吸毒会导致身体免疫力下降，容易感染真菌，应该远离毒品，增强自我保护意识。
• 注意营养均衡，不要刻意节食，多吃富含蛋白质低脂类食物（鱼、虾、瘦肉），有助于增强自身免疫力。
• 正在接受大量广谱抗生素治疗的人群应该提高警惕，谨遵医嘱规范用药，尽量避免接触流行病区尘土、鸟或蝙蝠粪便。
• 在心脏手术恢复期的患者因长时间使用抗菌药物，这容易引起念珠菌等真菌感染，应做好防护措施，不去流行病区旅游或居住，可降低发病率。
• 有先天性免疫系统缺陷的人群，平时应注意不去本病的流行区旅游和居住，注意自我防护。