检查

1.X线检查

可作为基础的检查，有助于排除某些骨性病变。

2.CT检查

可将神经病变与周围脂肪组织区分开，但其对软组织病变的分辨率和前足痛疾病的鉴别诊断劣于磁共振成像（MRI）。

3.MRI

病变由大量聚集的神经纤维组成，周围被皮下脂肪包绕，故MRI可提供病变的准确定位，对于直径＜3mm的神经瘤较敏感。

4.B超

具有高度敏感性，一般作为首选影像学检查。可见结节呈卵圆形，边界清晰，位于跖骨间隙头近端的低回声结节，长轴与跖骨平行。

诊断

以下几方面有助于诊断。

1.临床表现：患足多无畸形、肿胀。病变局部跖骨头间有压痛，有时可向足趾放射。从足内、外侧向足中央挤压，如出现前足局部疼痛，有助于诊断。

2.X线检查一般正常。但为了与其他疾病鉴别，应行X线检查以了解有无跖趾关节畸形和其他病变。

3.可用麻药局部封闭帮助诊断，注射应准确，麻药不宜太多以免阻滞周围病变组织，影响诊断。

鉴别诊断

此病需与趾间滑膜炎、腱鞘囊肿、纤维瘤、结节性筋膜炎、神经鞘瘤、腱鞘巨细胞瘤等鉴别。

跖间神经瘤又称跖骨间神经瘤、压迫性跖痛症、Morton跖痛症、原发性跖间神经瘤，为趾总神经的趾间分支受到刺激或压迫等因素，产生一系列病理变化而引起疼痛的临床症状群。发病年龄多在50～60岁，女性多于男性。多为单侧发病，最常见于第3趾蹼间隙，其次为第2趾蹼间隙，第1、4趾蹼间隙罕见。

1.保守治疗

用于病变较轻者，或用于减轻症状。

（1）节制足部活动，可穿宽松的鞋，使用足垫或跖骨垫，减少外界压力对神经的压迫，减轻肿胀感觉。

（2）抗炎镇痛：可试用甲泼尼龙及普鲁卡因进行局部封闭治疗，以减轻神经周围的肿胀，缓解症状。或口服非甾体抗炎药等以减轻疼痛。

2.手术治疗

一般保守治疗3个月以上无效者可考虑手术治疗。适用于保守治疗效果不佳、前足疼痛、同时疼痛位于第3、4趾间者。

本病确切病因尚不明确，可能与以下因素有关。

1.前足局部的骨折、关节脱位。

2.反复过度使用前足：进行篮球、羽毛球、网球等运动。

3.穿高跟鞋、过紧的鞋袜：穿高跟鞋负重时，前足的应力负荷急剧增加，同时足跖趾关节更为背伸，被拉紧的趾神经较易受到损伤；经常穿过紧的鞋袜可导致跖骨头长期反复挤压趾神经，致后者反复缺血水肿，最终形成神经瘤。

4.趾总神经周围的滑膜囊肿、腱鞘囊肿、脂肪瘤等肿物，压迫、刺激神经后也可引起趾间神经瘤。

临床表现

本病病程多缓慢，极少数者也可急性发病。临床主要表现为前足跖侧疼痛，部分患者可出现足趾的疼痛。疼痛多为烧灼样，也可为刺痛、胀痛和压榨样疼痛。疼痛可向足趾放射，少数也可放射至足背及足近端。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重症状，休息、脱去鞋或按摩局部可缓解症状，疼痛不超过踝关节。部分患者疼痛部位不明确，性质难以确定。部分患者自觉趾蹼间跖侧有肿物。随着病情加重，可出现疼痛加剧，感觉麻木减退，出现夜间痛醒的现象。有少数患者可感足趾麻木。