腹泻、腹痛、脓血便，体重减轻等需及时就诊。已确诊患有炎症性肠病患者治疗后出现急性腹痛、肠出血等情况也需要及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 慢性腹泻。
• 血性腹泻、脓血便。
• 腹痛。
• 直肠出血。
• 体重减轻。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 腹泻致电解质紊乱、脱水引起头晕、乏力甚至晕厥。
• 便血致失学过多，引起头晕、乏力甚至晕厥等。
• 急性腹痛，难以忍受。

建议就诊科室

消化内科

医生如何诊断炎性病？

诊断是炎症性肠病规范化治疗的重要组成部分，它由临床评价、实验室化验、内镜、组织学及影像学检查综合组成。炎症性肠病公认的诊断金标准包括内镜检查和活检组织的病理学评价。

明确诊断后，疾病的分级也非常重要。

相关检查包括：

• 全身体格检查

包括一般情况、体重、身高、体质指数、血压、体温及脉搏。腹部触诊是否有柔韧感、腹胀及肿块。患者的口腔、皮肤、眼及关节也需检查，以明确是否有肠外表现；必要时可行直肠指检。

• 血常规、C反应蛋白、血沉、钙卫蛋白

钙卫蛋白是结肠炎症的标志，也适用于监控炎症反应。

• 粪便常规及病原学检查

炎症性肠病患者感染艰难梭菌的概率更高，可行微生物学检查，包括艰难梭菌和巨细胞病毒。

• 肠镜检查

克罗恩病的分类基于内镜下病变的范围、黏膜炎症的程度及组织学。

诊断的金标准是肠镜及多处活检（至少5个部位，每个部位2块活检，必须包括回肠末端和直肠）。

克罗恩病在内镜下的特殊表现有阿弗他溃疡、鹅卵石征及节段性病变。

溃疡性结肠炎内镜下典型特点有黏膜血管纹理消失、红斑、黏膜呈颗粒状、血管易碎性、病变处糜烂、溃疡形成以及自发性出血。

若有肠腔狭窄的存在，则需对狭窄部位进行多处活检以排除结肠癌。

• 超声检查

帮助判断病变程度并指导治疗。

• CT/MRI

用于肠外并发症监测。在判断克罗恩病累及部位和病灶时具有较高精确度。

• 小肠胶囊内镜

适用于高度怀疑小肠病变但无法耐受肠镜患者。

• 组织病理学诊断 

溃疡性结肠炎患者病理学特点有弥漫性黏膜固有层细胞数目增多及广泛的黏膜或隐窝结构扭曲。克罗恩病的典型病理学特点有炎性细胞浸润（淋巴细胞，浆细胞）、不规则隐窝以及独立肉芽肿。

医生可能询问患者哪些问题？

• 主要是怎么不舒服？
• 腹泻的情况：大便是什么样的？每天几次？持续多长时间了 ？
• 有没有腹痛，恶心呕吐？
• 有没有发烧、体重减轻?

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这种情况怎么治疗？
• 一般治疗需要多长时间？需不需要手术 ？
• 怎么预防复发，需要注意哪些？
• 日常生活有什么注意事项 ？
• 这种疾病的主要的危害是什么？

具体日常注意事项如下：

1. 在日常生活中，患者需要注意饮食调理，良好的饮食能够促进肠道自身愈合，个体化饮食调理可以辅助性地治疗，降低疾病活动指数，提高疾病缓解率，减少药物治疗和住院日数。饮食上总体应把握食物质软、易消化吸收、高营养的原则，少食多餐、定时定量。其体有下面几方面：
   • 每餐以正常食量2/3为宜，每日进餐4-5次。
   • 膳食供应给足量的热能及优质蛋白、无机盐、维生素。
   • 患者多缺乏叶酸，维生素A、B、D、K，应进食富含以上营养素的食物。
   • 长期腹泻患者要补充钙、镁、锌等微量元素。
   • 在急性发作期，严重者宜禁食，可用静脉高营养治疗，症状好转后可逐步过渡到流质、无渣或少渣半流质等。
   • 不可盲目或过度限制饮食：许多患者存在一定程度的体重偏低和营养不良，而盲目或过度限制饮食会加重营养不良，如部分患者毫无依据地禁忌乳制品，可能会增加骨质疏松和钙缺乏相关疾病的发病率，影响患者健康。
   • 饮食的禁忌：
     • 慎食海鲜：海产品中的蛋白质不同于普通食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应。
     • 少食粗纤维食物：应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮等。
     • 不宜进食油腻食物
     • 忌刺激性食物：辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。不要食用过冷、过热的食物。夏日尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。
2. 注意观察病情变化，主要观察腹泻、腹痛情况，注意预防感染及改善营养失调状况，注意不同药物的给药时间及给药方式等。
3. 重视心理护理，有研究表明炎症性肠病患者生活质量各维度中以情感功能下降最明显。炎症性肠病大部分患者具有悲观、郁闷、情绪不稳定、紧张焦虑等个性特点。及时评估心理状态，提供合适的心理干预，对于缓解患者的思想顾虑、提高生活质量是非常重要的。
4. 加强健康教育，对于疾病知识的正确认识，注意用药的不良反应，戒烟，多休息，轻者适当锻炼，避免劳累；急性发作期或重症患者，应卧床休息，保证充足睡眠，不熬夜。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因未明的累及胃肠道的慢性非特异性炎症。由两大疾病组成：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crochn's disease，CD）。

• 流行病学：在不同国家、地区、种族人群的发病率和患病率有显著性差异。我国广州地区炎症性肠病发病率最高，其次是香港和澳门，我国中西部地区发病率较低。发病率呈升高趋势。
• 主要病因：病因尚不明确，与环境、遗传及肠道微生态等多因素相互作用导致肠道异常免疫失衡有关。
• 分型分期：
  • 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性疾病，其特点为局限于结肠黏膜层的炎症复发与缓解交替出现。该病几乎均会累及直肠，并且通常向近端以连续性蔓延的方式累及结肠的其他部分。
  • 克罗恩病：克罗恩病的特征是透壁性炎症和跳跃性病灶。克罗恩病的透壁性炎症可能会导致肠道纤维化和狭窄，透壁性炎症会导致窦道形成，引起微穿孔和肠瘘。可累及从口腔至肛周区域的整个消化道。最常受累的区域是回肠和近端结肠。
• 主要症状：溃疡性结肠炎常见症状是反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。克罗恩病常见症状是腹痛、腹泻、体重下降。
• 主要治疗方法：治疗原则取决于病变范围和病变程度，以药物治疗为主，治疗药物主要有氨基水杨酸类药物、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂及生物制剂等药物。
• 疾病危害 ：以慢性、反复发作以及在严重情况下可致残，病情发作往往需要住院治疗，缓解期也需要门诊维持治疗为特征。
• 长期的患病可对患者的生理、情感、功能状态、社会能力及其人生观等方面产生消极影响，导致患者生活质量及工作能力降低。同时炎症性肠病患者罹患恶性肿瘤的风险明显升高，最常见的是结肠癌。
• 预后：炎症性肠病是一种难治性疾病，往往呈持续性或复发与缓解交替发作的慢性病程，预后一般分三个方面进行评价，死亡率、癌变率及手术切除率，其预后与患者的一般情况、疾病发作的严重程度、病程长短、有无并发症等有关。

炎症性肠病的治疗原则，取决于病变范围和病变程度，主要包括诱导缓解及维持治疗。

治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，加强对患者的长期管理。

目前以药物治疗为主，治疗药物主要有氨基水杨酸类药物、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂及生物制剂等药物。手术治疗主要用于并发症的处理。

药物治疗

• 氨基水杨酸类药物

5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氯磺吡啶（SASP），用于轻、中度溃疡性结肠炎的诱导缓解及维持治疗，同时适用于病变局限在回肠末段或结肠的轻度克罗恩病患者。

• 糖皮质激素 

对控制疾病活动有较好疗效，适用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度炎症性肠病患者。

• 免疫抑制剂

硫唑嘌呤或疏嘌呤适用于激素治疗无效或对激素依赖的患者。

• 生物制剂

抗TNFa的单克隆抗体，如英夫利昔单抗（infliximab）及阿达木单抗（adalimumab）对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，可用于克罗恩病的诱导缓解与维持治疗。

• 抗菌药物

主要用于并发感染的治疗。

营养疗法

适用于营养状况差的患者。

手术治疗

手术治疗无法根治疾病，主要用于缓解症状及并发症治疗，提高患者生活质量。

手术适应症主要针对并发症，如：肠穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿、不能控制的大出血，中毒性巨结肠内科治疗无效等。

对于克罗恩病患者，尽可能地切除小肠组织。对于溃疡性结肠炎的患者病变通常只发生在结肠，可通过直肠结肠切除术治疗。

疾病发展和转归

炎症性肠病的预后包括缓解、复发、住院治疗、手术、死亡率和恶性肿瘤等。炎症性肠病以慢性、反复发作以及在严重情况下可致残，病情发作往往需要住院治疗，缓解期也需要门诊维持治疗为特征。

预后分为短期预后和长期预后：

• 短期预后显示，患者症状随着时间不断改善，这是炎症性肠病治疗方案不断改进的结果。
• 长期预后，包括外科手术结果、是否有结直肠癌以及疾病死亡率等，仍保持不变。决定长期预后的重要的因素是炎症性肠病的分型。长期的患病可对患者的生理、情感、功能状态、社会能力及其人生观等方面产生消极影响，引起患者生活质量及工作能力降低。

同时炎症性肠病患者罹患恶性肿瘤的风险越来越高，最常见的是结肠癌。

炎症性肠病是一组慢性非特异性的肠道炎症性疾病，病因至今尚未完全明确，与环境、遗传及肠道微生态等多因素相互作用导致肠道异常免疫失衡有关。炎症性肠病的发病机制可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠黏膜屏障，导致肠黏膜持续炎症损伤。

炎症性肠病的常见原因有哪些？

环境因素 

近几十年来，全球炎症性肠病的发病率持续增高，这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美及欧洲。近十多年我国发病率明显增多，这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用，但具体因素不明。

遗传因素 

发病具有遗传倾向。病人一级亲属发病率显著高于普通人群，单卵双胞显著高于双卵双胞。虽然在白种人中发现某些基因（如NOD2/CARD/5）突变与炎症性肠病发病相关，目前尚未发现与我国发病相关的基因，反映了不同种族、人群遗传背景不同。

肠道微生态

病人的肠道微生态与正常人不同，用转基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的炎症性肠病动物模型必须在肠道微生物存在的前提下才发生炎症反应，抗生素治疗对某些炎症性肠病病人有效等，说明肠道微生物在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。

免疫失衡

各种因素引起Thl、Th2及Thl7炎症通路激活，炎症因子（如IL-1、IL-6、IL-8、TNF a、IL-2、IL-4、IFN-y等）分泌增多，炎症因子/抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。

哪些人容易患炎症性肠病？（危险因素）

吸烟

吸烟对溃疡性结肠炎的发生具有保护性作用，但可增加罹患克罗恩病的危险。

饮食

糖、高蛋白及高脂饮食是最重要的饮食风险因素之一。维生素D在免疫中发挥重要作用，日晒过少、食物摄入过少及体育活动过少都可导致维生素D的缺乏。

阑尾切除术后

因确诊急性阑尾炎而行阑尾切除术，已被证实与溃疡性结肠炎的发生呈负相关。但在克罗恩病中这种关系尚不明确。

药物

抗生素，非甾体类抗炎药，口服避孕药等，但具体作用机制尚未完全明确。

社会心理因素

应激和抑郁症在炎症性肠病的中介和恶化中也起到一定的作用，发病风险更高，但目前尚不清楚抑郁症的治疗是否会影响炎症性肠病。

溃疡性结肠炎的症状与病程及严重程度密切相关。

最常见的症状是反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。血性腹泻多初发，其他如夜间排便、体重减轻、发热、心动过速、恶心呕吐等都可出现。

克罗恩病临床症状为慢性腹泻、腹痛伴或不伴体重减轻，特别是发病年龄较早者。

全身症状如不适、发热及食欲下降，其他症状如粪便带血或黏液便，以及伴有肌肉骨骼畸形的肠外表现都很常见。肛周瘘管及脓肿也可在早期出现。

炎症性肠病的常见症状有哪些？

炎症性肠病的常见症状包括：

• 反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，提示溃疡性结肠炎。
• 慢性腹泻，腹痛伴或不伴体重减轻提示克罗恩病。
• 发热，可能因感染引起。

炎症性肠病可能会引起哪些并发症？

• 溃疡性结肠炎的并发症，包括肠内并发症和肠外并发症。
  • 肠内并发症主要包括中毒性巨结肠、肠出血、肠穿孔、肠息肉、癌变等。
  • 肠外并发症则多累及关节、皮肤、眼部以及肝胆系统。
• 克罗恩病可发生多种并发症，包括肠穿孔、肠梗阻、肠狭窄、肠瘘、脓肿、癌变等并发症，其中最常见的并发症为肠瘘和肛瘘、肠狭窄及梗阻、脓肿。

具体预防方法如下：

• 戒烟可降低罹患克罗恩病的危险。
• 合理饮食，避免高糖、高蛋白及高脂饮食。
• 维生素D在免疫中发挥重要作用，注意适当补充和日晒时间。
• 避免肠道感染，合理用药  非甾体抗炎药、口服避孕药和抗生素等药物可能导致炎症性肠病的发病。
• 保持心理健康，可以降低患病风险。