哪些情况需要及时就医？

• 羊水过少是胎儿危险的重要信号，一定要重视，当出现前述症状时，要及时就医。
• 由于症状有时不易觉察，所以需要重视产检，尤其是孕晚期的产检，当产检发现腹围、宫高（子宫底高度）较同期孕周小时，要进一步检查明确诊断。

就诊科室：

产科

医生如何诊断羊水过少？

• 超声检查可以确诊，还可以发现可能存在的胎儿结构异常。
• 此外，还有可能进行电子胎心监护无应激试验、胎儿染色体检查等。

医生可能会问哪些问题？

• 什么时候开始有不适症状？
• 还有没有其他症状？如果有，请详述发生时间及持续时间。
• 先前有没有高血压、系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病，近期有没有尿浑、尿痛、发热等泌尿系统感染等迹象？
• 怀孕期间有没有服用药物？具体都有哪些？具体服药时间是什么时候？
• 最后一次月经的时间？（目的是准确判断孕周）
• 既往孕、产史，包括流产次数、流产原因等。

需要重点向医生咨询的问题

• 是什么原因导致的羊水过少？
• 目前羊水过少的程度重不重？
• 目前胎儿有没有发育异常？
• 目前能不能采取保守治疗的方式继续妊娠？
• 在继续妊娠过程中，是否需要住院观察以及使用仪器监测胎儿变化？
• 继续妊娠的其他注意事项还有哪些？

按时、规律的产检对于及早发现羊水过少尤为重要。对于发生羊水过少的孕妇，日常需要积极配合医生治疗，严密监测胎儿健康情况，并做好有可能会终止妊娠的思想准备。

羊水过少是指羊水量少于相应孕龄的预期值，比如孕晚期羊水过少是指羊水量少于 300 毫升。国内报道发生率为 0.4%~4.0%^[1]。羊水过少在整个孕期都可能出现，会严重影响胎儿的健康发育。

• 羊水过少的常见原因有胎儿发育畸形（约占 1/3）^[2]、胎盘功能减退、羊膜病变、母体因素（患有某些疾病或服用某些药物等）。约 1/3 的羊水过少是没有明确病因的^[1]。
• 症状常不典型，有的孕妇能自己察觉到腹部比同期的其他孕妇小；胎动时感觉腹部不适；胎盘功能减退时常伴有胎动减少；产检可发现腹围、宫高（子宫底高度）较同期孕周小^[1][2]。
• 羊水过少是胎儿危险的重要信号，往往伴有胎儿生长受限，并可能导致胎儿缺氧、发育畸形，甚至胎死宫中，常会迫使孕妇不得不选择剖宫产、引产。当羊水量少于 50 毫升，围生儿的死亡率可达 88%，这是正常妊娠的 13～47 倍^[1]。
• 由于症状常不典型，因此，按时、及时产检就显得尤为重要。超声检查可以确诊羊水过少。
• 羊水过少的治疗原则是：根据有无胎儿畸形以及孕周大小选择不同的治疗方案，包括及时去除病因，在严密监测下尽可能延长孕周至足月，必要时终止妊娠等^[1][2]。
• 对于发生羊水过少的孕妇，日常需要积极配合医生治疗，严密监测胎儿健康情况，并做好有可能会终止妊娠的思想准备。
• 目前对羊水过少，还没有有效的预防办法，主要通过按时产检、学会自数胎动、自我监测等方式来及时发现。

羊水过少的治疗原则是：根据有无胎儿畸形及孕周大小选择不同的治疗方案，包括及时去除病因、在严密监测下尽可能延长孕周至足月，必要时终止妊娠。

• 对于羊水过少合并胎儿致死性发育畸形的情况，建议尽早终止妊娠^[1]。
• 对于羊水过少但胎儿尚发育正常者，建议积极寻找并去除病因，并动态监测胎儿宫内情况。根据病情变化，后续又分终止妊娠和严密观察下继续妊娠两种情况^[1]：
  • 终止妊娠：对于足月、评估证实胎儿可宫外存活的，应及时终止妊娠。胎儿无缺氧表现者可阴道试产，但对于合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、或破膜时羊水少且胎粪严重粪染，估计短时间内不能结束分娩者，应采用剖宫产终止妊娠。
  • 继续观察：对于尚未足月、胎肺未发育成熟者，需要针对病因积极治疗，尽可能延长孕周、减少并发症。
• 注意：保守治疗期间要严密监测，随时评估胎儿健康情况，并依据评估结果重新做决定。

羊水过少的常见病因有以下几种：

• 胎儿发育畸形：据统计，约 1/3 的羊水过少检查证实有胎儿畸形^[2]。羊水的最主要来源是胎儿尿液，所以当胎儿出现可导致少尿或无尿的泌尿系统畸形时，会出现羊水过少，比如胎儿先天肾脏缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄甚至梗阻等。此外，染色体异常、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少^[1]。
• 胎盘功能减退：包括过期妊娠（妊娠超过 42 周）、胎盘退行性变等。
• 羊膜病变：包括羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂等。
• 孕妇的因素：孕妇患有妊娠期高血压、系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病；孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，都可能导致羊水过少。
• 约 1/3 的羊水过少没有明确病因^[1]。

羊水过少有哪些临床特征？

羊水过少的症状常不典型，不易察觉；且不同时期、不同病因导致的羊水过少症状也有所不同^[1][2]：

• 通常症状是孕妇自我感觉腹部较同期其他孕妇小，胎动时感觉腹部不适；
• 如果羊水过少由于胎盘功能减退引起，可有胎动次数减少；
• 产检发现腹围、宫高（子宫底高度）较同期孕周小；
• 子宫过于敏感，轻微刺激就可诱发宫缩；
• 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调；
• 人工破膜时发现羊水流出极少。

羊水过少对胎儿和母体有什么影响^[1]？

羊水过少时，围产儿死亡率明显升高，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿发育畸形。

• 羊水过少若发生在孕早期，易导致胎膜与胎体粘连，出现胎儿结构异常，甚至肢体短缺；
• 羊水过少若发生在孕中晚期，因缺少羊水的缓冲保护，子宫外压力直接作用于胎儿，可导致胎儿肌肉、骨骼发育畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；
• 羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至胎死宫内；
• 羊水过少增加手术分娩率和引产率。

约 1/3 的羊水过少是没有明确病因的^[1]。因此，羊水过少主要通过规律产检、学会自数胎动、自我监测等方式来及早发现。

对于存在“母体因素”的高危孕妇，还要积极配合医生，针对这些病因进行预防性控制：

• 如果有系统性红斑狼疮等基础疾病，应积极配合医生控制病情；
• 避免服用可能引起羊水过少的药物；
• 多喝水，确保机体循环的充足，以避免出现脱水状态（注意：对于不存在循环量不足的孕妇，不可过度饮水，以免加重心肺负担）。