何时就医

当出现月经周期推迟 2 次异常，需要就医。

就诊科室

• 妇科

就医前准备

• 你的既往月经史情况怎么样？婚姻史情况？
• 之前是否服用过紧急避孕药的历史？
• 是否有过多次人流和宫腔手术的历史？
• 发病这段时间有无性生活？是否严格避孕
• 既往是否出现过这种情况，有无去医院就诊，如何处理？
• 询问家族或本人有无自身免疫性疾病史，如 Addison 病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。

常用检查

• 妊娠试验以排除妊娠：常见有尿 HCG（人绒毛膜促性腺激素）、血 HCG。
• 盆腔检查：常见双合诊检查，判断有无外阴萎缩、阴道萎缩、黏膜苍白、变薄、点状充血出血等萎缩性性阴道炎，以及判断子宫大小。
• 内分泌相关检查：
  • 性激素六项测定：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（Prolactin）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）。
  • 甲状腺的功能：促甲状腺释放激素 TSH、T3、T4。
  • 胰岛素功能检查：胰岛素释放试验（空腹、半小时、1 小时、2 小时候血清胰岛素含量及 C 肽）。
• 子宫卵巢形态相关检查：
  • 阴道或腹部彩超：可勘察子宫、附件是否存在器质性病变、观察子宫内膜、卵泡发育等情况。
  • 子宫输卵管造影：子宫输卵管造影检查是现代妇科检查中的一种常用的检查手段，它通常可以检查出输卵管疾病的原因和发病位置，很多不孕症的女性都希望通过这种检查手段来找出病因。
  • 宫、腹部腔镜检查：用于诊断子宫内膜病变的“金标准”。
• 染色体异常检查。

月经具有严格的周期性，月经稀少（Oligomenorrhea）分为月经稀发和月经过少两种。正常女性的月经周期为 21~35 天，平均 28 天，每次月经的总量在 5～80 毫升之间。月经稀发是指月经周期延长，比正常周期推迟 1 周以上，但不超过 6 个月，而经期及经量可正常。月经过少是指月经周期正常，而经量明显减少，每次量不超过 5 ml，或行经 2 天即干净，甚或点滴即净者。两者往往同时并发，合称月经稀少。下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺等的异常均能造成月经稀少。 

• 多囊卵巢综合征、卵巢功能不全可能是引起月经稀少的最常见因素；
• 月经稀少如果不及时警惕，容易发展成闭经，故需及时发现及时就诊；
• 月经稀少需通过相关检查如盆腔检查、内分泌检查、性激素六项、彩超等以明确病因；
• 不同病因引起的月经稀少其治疗方法完全不同，切记不可随意用药，需要医生指导下用药。

治疗原则

月经稀少应在明确病因后进行相应治疗，切记勿乱自行用药，需要医生指导下进行相应治疗调护：

• 原发性卵巢功能不全/卵巢早衰的治疗：包括雌孕激素替代治疗（HRT）、预防骨质疏松、促排卵治疗、免疫治疗、DHEA（脱氢表雄酮） 治疗、赠卵胚胎移植术、卵巢移植、中医药治疗等。
• 多囊卵巢综合征的治疗：
  • 药物治疗：主要包括降低高雄激素血症的药物治疗如口服避孕药（OCP）、糖皮质激素 、安体舒通、氟化酰胺。
  • 促排卵药物治疗：氯米芬（CC） 、促性腺激素、胰岛素增敏剂（ISD）治疗。
  • 手术治疗：双侧卵巢楔形切除术（BOWR）、腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD）、经阴道水腹腔镜（THL）；对于应用 6 个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵，但仍未妊娠的多囊卵巢综合征患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。
• 高泌乳素血症的治疗：除生理性和药理性高泌乳素血症的因素外，应根据病理性高泌乳素血症血清泌乳素水平、临床症状以及有无生育要求等进行选择。治疗原则为抑制泌乳素分泌，恢复正常月经及排卵或受孕，减少乳汁分泌以及改善视觉障碍等。药物治疗常见如溴隐亭、卡麦角林或手术治疗。
• 内分泌相关问题的治疗：甲状腺功能、胰岛素功能、肾上腺素等疾病造成的月经不调，应优先治疗原发病。

常见原因

• 单纯性肥胖；
• 过度节食引起中枢神经抑制；
• 子宫先天发育不良；
• 多次人流或宫腔操作手术，造成宫腔粘连，如 Asherman 综合征；
• 下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调：如高泌乳素血症；
• 生殖代谢障碍：如多囊卵巢综合征（PCOS）；
• 早发性卵巢功能不全/卵巢早衰；
• 内分泌问题：常见如甲状腺功能异常、胰岛素功能异常异常等。

发生机制

• 下丘脑-垂体-卵巢轴失调导致月经稀少机制：是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。当各种因素引起下丘脑、垂体功能失调，使 HPO 轴反馈失调，卵巢不能正常排卵、月经周期发生改变；
• 多囊卵巢综合征导致月经稀少机制：由于 PCOS 患者往往游离睾酮含量较高，抑制卵巢正常发育及排卵，使其缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌；
• Asherman 综合征导致月经稀少机制：由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连，子宫内膜周期性剥脱时不能透过宫颈从阴道排除；
• 早发性卵巢功能不全/卵巢早衰导致月经稀少机制：此类病人伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，导致减少卵巢内卵泡池的储备或引起卵泡功能失调，孕激素分泌失常，子宫内膜无法正常周期性脱落。

危险因素

• 长期习惯不良：抽烟、喝酒、生活紊乱无规律。
• 宫腹腔镜妇科手术史。
• 单纯肥胖人群。
• 相关遗传病病史。
• 内分泌疾病：如垂体功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、糖尿病等。

• 注意经期及性生活卫生，平时要防止房劳过度。
• 经期绝对禁止性生活防止经、产期间上行感染。
• 经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭。
• 注意休息、减少疲劳，注意饮食调理，加强营养，增强体质。
• 应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。