哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 就中老年人、下肢及盆腔有静脉曲张者、有多次妊娠史者来说，一旦发现小腿下 1/3、足踝、足背等足靴区皮肤出现红斑、丘疹、肿胀，伴瘙痒、粗糙脱屑、糜烂渗出等症状，需尽快到医院就诊，以尽早诊断，及时治疗，防止并发症。
• 若小腿出现溃疡则更应立即就诊，防治其反复发作、迁延不愈形成慢性溃疡或引发感染。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 如自觉有寒战、发热、疲劳、乏力、恶心、呕吐、头痛等全身感染症状，则需立即到医院就诊，以防止发生脓毒血症、感染性休克等严重情况。

就诊科室

• 皮肤科
• 血管外科

医生如何诊断淤积性皮炎？

一般情况下，诊断淤积性皮炎多采取 CEAP 原则（即临床表现、病因、解剖部位、病理生理）。医生会根据患者的年龄、长期站立及体力劳动的工作特点、下肢及盆腔静脉曲张病史、多次妊娠史，再结合临床表现及损害特点、查体、血管造影检查等，即可确诊。

需要哪些相关检查？

• 多普勒彩超：可明确静脉血液反流和静脉高压处皮肤改变。
• 上行性静脉造影：能更清楚地显示栓塞后静脉改变及交通静脉功能不全状况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？从事什么工作？需要长期站立、行走或负重吗？
• 是否有静脉曲张病史？如果有，患病多少年？
• 是否有多次妊娠史？
• 出现小腿红斑、水肿、瘙痒等症状多久了？症状持续加重还是维持稳定？如果加重，是否有相应原因呢？
• 是否搔抓、烫洗过患处？
• 是否自行用过药物？具体药物名称？疗效如何？

患者可能询问医生哪些问题？

• 哪些原因可以导致静脉曲张和淤积性皮炎的发病呢？
• 需要做哪些检查呢？
• 应该如何治疗呢？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？

具体注意事项如下：

• 注意休息，减少站立、行走时间，尽量不做体力性工作；夜间休息时可抬高患肢约 15°，以增加血液回流；病情较轻无糜烂、溃疡患者可穿弹力袜或弹力绷带。
• 应避免用热水烫洗、搔抓患处，以免引起患处糜烂、渗出，增加感染风险；不使用刺激或易致敏药物，因为这些药物会加重病情。
• 防止外伤，注意患处清洁，穿宽松棉制裤子，有糜烂渗出、溃疡患者需注意伤口的保护，及时去医院治疗，病情严重者感染风险大，建议住院治疗。
• 多食富含维生素 C 的食物，以减少毛细血管扩张，促进组织修复；忌食辛辣等刺激性食物，以免引起瘙痒等，加重病情。

淤积性皮炎，又称静脉曲张性湿疹，多是由于下肢静脉瓣膜功能不全、血液回流不畅、静脉压升高、组织缺血缺氧，并发静脉微血管病变，导致的局部皮肤水肿和炎症。好发于中老年静脉曲张者。　　

• 据流行病学研究显示，我国淤积性皮炎的发病率高达 2.37％~6.57％，每年医疗花费巨大。
• 久站或长期从事重体力劳动者，多由于下肢静脉血液回流不畅、静脉瓣功能不全、静脉压升高、局部组织缺血缺氧、水肿，合并损伤和感染，导致了皮肤炎症与溃疡。
• 早期表现为“湿疹样变”，中后期表现为小腿慢性溃疡及“苔藓样变”。
• 由于静脉性营养障碍和静脉压过高，病变局部会出现皮肤潮红、自觉不同程度的瘙痒、丘疹、水肿、褐色色素沉着，搔抓后还可出现糜烂、渗出，常表现为“湿疹样变”，再进一步发展即可见小腿慢性溃疡。
• 主要治疗原则是改善下肢血液循环，及时防治损伤和感染。主要治疗手段有静脉曲张根治术、中药口服、局部外用糖皮质激素联合抗生素、中药药膏及中药熏洗溻渍。但由于患者静脉瓣功能不全，血管弹性较差，多种疗法效果不佳，疾病易反复发作，难以根治。
• 局部炎症和溃疡迁延不愈，会导致下肢功能障碍，影响肢体美观，且易因创面感染诱发或加重其他疾病，严重影响患者的身心健康。
• 日常生活中需注意休息，抬高患肢，增加血液回流，减少站立、行走、负重等，多吃富含维生素 C 的食物。避免抓挠患处、外伤，防止感染。

淤积性皮炎的治疗原则：控制静脉压力，纠正静脉曲张，抗凝、促进纤维蛋白溶解，抗感染及对症治疗。通常情况下，该病治疗时间较长，达数月至数年，不过经过积极合理治疗可缓解临床症状，防止并发症，但难以根治。如果长期使用激素等药物治疗时，还应该注意观察患者局部组织萎缩情况，并防治感染。

控制静脉压力

注意休息，避免过度劳累，下肢抬高约 15°，穿医用弹力袜或弹力绷带。

抗生素治疗

淤积性皮炎常合并金黄色葡萄球菌和真菌感染，常用的敏感抗生素有青霉素、头孢哌酮、益康唑、奥硝唑等。

• 用药注意事项：首选局部用药，感染症状明显或有全身症状时可静脉滴注。反复发生感染的患者需选用敏感抗生素治疗，避免耐药。

降低静脉扩张性、抗凝、促进纤维蛋白溶解

由于淤积性皮炎与局部血液淤积，静脉压升高，纤维蛋白沉积和血栓形成密切相关，故而选用抗凝、促进纤维蛋白溶解等药物治疗会有效，常用药物有丹参酮、地奥司明、多磺酸粘多糖等。

• 用药注意事项：丹参酮、地奥司明多口服或静脉滴注。多磺酸粘多糖首选局部外用。
• 不良反应：可发生皮疹、瘙痒症、荨麻疹、接触性皮炎、胃肠道反应（腹泻、消化不良、恶心呕吐等）、神经系统（头晕、头痛等）。

止痒

因血管内物质外渗刺激皮肤，患者会有不同程度的瘙痒，临床常用抗组胺药物止痒，如氯雷他定等。

• 用药注意事项：一般口服。
• 不良反应：可发生头痛、眩晕、疲劳、口干等。

激素治疗

用激素缓解炎症反应，常用药物有曲安奈德、卤米松等。

• 用药注意事项：首选局部用药，发生感染性休克等危急情况时可采取全身用药。
• 不良反应：长期应用激素可使局部组织萎缩、免疫力降低，导致机会致病菌感染或反复感染，需特别注意。

中药治疗

淤积性皮炎反复发作，难以治愈，采取中西医联合治疗可明显缓解临床症状，提高有效率和治愈率。常用的口服药物有大黄蛰虫胶囊，外用药物有炉甘石洗剂，活血化瘀除湿止痒的中药熏洗溻渍、三黄膏等。

• 不良反应：使用时需注意有无药物过敏。

手术治疗

病情严重者，经多普勒彩超排除深静脉病变，诊断为原发性静脉曲张者，可予以高位静脉结扎加剥脱术。

淤积性皮炎的发展与转归

淤积性皮炎患者如未及时治疗或治疗时用药不当，容易导致皮炎反复不愈，甚至发展为小腿慢性溃疡，严重影响患者的身心健康。不过经过药物和手术治疗可以在一定程度上缓解临床症状，提高患者的生活质量，但难以根治。

淤积性皮炎是什么原因引起的？

具体病因和发病机制不详。不过主要是与长期站立、行走或负重有关，可使下肢血液回流不畅，足靴区静脉瓣膜功能不全，血液淤滞于下肢远端，局部压力持续增高，导致血管内容物渗漏到组织间隙；同时静脉高压造成血液纤溶活性异常，还会导致组织缺血缺氧，从而引起炎症、组织坏死。该病更容易发生于长期从事站立或重体力劳动工作者、多次妊娠者或患有盆腔静脉曲张的人群。

其他常见原因如下：

• 静脉血液淤积：长期站立或负重行走导致下肢静脉血液回流障碍，血液淤积在下肢，静脉压持续性增高，局部组织缺血缺氧，引起炎症。
• 静脉血管弹性下降、静脉瓣功能不全：多见于中老年人，是由于工作和自身衰老，血管弹性下降，静脉瓣功能不全，下肢血液回流不畅。
• 细菌、真菌感染：就患有静脉曲张的人群来说，本身局部组织就有缺血缺氧，很容易引起组织炎症、坏死，加之皮肤免疫功能不全，搔抓后使局部皮肤破溃，如果再发生细菌、真菌感染，将会加重皮肤炎症。

哪些人容易患淤积性皮炎？

中老年人以及长期站立、负重行走、多次妊娠、下肢及盆腔静脉曲张者会比较容易患淤积性皮炎。

淤积性皮炎有哪些症状？

淤积性皮炎早期的临床表现主要是为小腿下 1/3、足踝、足背（足靴区）处的红斑、水肿、瘙痒、丘疹或丘疱疹、褐色色素沉着，搔抓后糜烂、渗出，皮肤粗糙脱屑，迁延不愈还容易形成慢性溃疡。

• 皮肤红斑、水肿：因局部静脉压升高，血管组织成分漏出，早期会在下肢足靴区出现皮肤红斑、水肿。
• 丘疹或丘疱疹。
• 瘙痒：患者自觉不同程度瘙痒，搔抓后出现糜烂、渗出。
• 皮肤粗糙脱屑：由于营养障碍，局部组织缺血缺氧，会导致皮肤粗糙脱屑。
• 褐色色素沉着：血细胞外渗，含铁血黄素沉积形成色素沉着。
• 小腿慢性溃疡：搔抓、外伤等会使局部破溃，又小腿下 1/3 皮肤较薄，血供不丰富，持续性静脉高压使局部组织进一步缺血缺氧，导致伤口经久不愈，久之形成慢性溃疡。

淤积性皮炎并发症有哪些？

常见并发症包括：

• 严重感染：患处糜烂、溃疡破坏了皮肤完整性，同时因使用激素等药物，局部组织免疫力会降低，感染风险也会增高，细菌、病毒等容易通过破溃处进入血液系统，从而导致脓毒血症、感染性休克等的发生。
• 慢性溃疡：淤积性皮炎时，持续性静脉高压会使局部组织缺血缺氧，伤口经久不愈，久之形成慢性溃疡。

具体预防方法如下：

• 减少站立、行走时间，避免重体力劳动，注意患处清洁等。
• 静脉曲张患者需通过药物、手术等方式积极治疗静脉曲张，以防其进一步发展为淤积性皮炎。
• 如果患处有外伤或破溃，需及时到医院进行伤口处理，以防止感染加重病情。
• 中老年人可适当按摩、热敷下肢足靴区，休息时垫高下肢，以促进血液回流。