何时就医

• 假如学习、理解能力远低于正常水平，尤其是儿童患者应及早前往医院接受检查，查明确切原因。

就诊科室

• 神经科
• 精神科

就医前准备

为了帮助医生明确学习困难的原因，患者及其家属在就医前请准备好以下信息：

• 向医生详细描述病情从何时开始、持续多久、严重程度、诱发因素等。
• 在学习困难的同时是否还出现其他症状，例如困倦、乏力、肌肉抽搐、意识混乱等。
• 以前是否曾经由于神经系统疾病或精神/心理疾病等原因接受治疗（包括使用的药物或接受的手术）。
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括各类精神科药物、抗癫痫药物，以及各类维生素矿物质补充剂等。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断学习困难的具体原因。

• 病史：包括患者的既往疾病和治疗史、目前的具体症状，以及正在使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：
  • 医生会检查患者全身各处肢体、皮肤，评估是否存在神经病变或慢性中毒迹象。
  • 通过与患者交流，医生会观察其面部表情、语言表达，初步评估精神状态是否正常。
  • 医生还可能会检查患者的视力、听力、嗅觉、肌肉力量、身体协调性等各个方面。
• 血样化验：
  • 测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血和炎症、感染。
  • 测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病或肝、肾功能异常。
  • 测定血样中是否存在各类常见的有毒物质，尤其是具有神经毒性的物质，例如铅。
• 认知功能和精神状态评估：分析患者可能存在的神经、精神问题。
  • 记忆力，计算力，语言表达、理解、阅读和书写能力；
  • 人格/心理是否存在异常变化；
  • 评判是否出现精神症状，例如幻觉、错觉、妄想等。
• 智商评估：测定患者是否存在智力障碍。
• 脑电图：主要用于癫痫的诊断和分类，分析发生病变的具体部位。
• 影像学检查：例如CT或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查，可以显示脑部病变的具体部位、波及范围和严重程度。

学习困难（learning disabilities）是指患者接收和处理外界的知识、信息存在某种程度的障碍。

• 学习困难的诱因可能是先天性缺陷，也可能是环境因素或脑部病变/创伤所致。已知有多种神经/精神疾病与学习能力降低有密切关联，可能在不同层面影响大脑对知识、信息的感知、理解和记忆。
• 患者的学习能力显著低于正常水平，症状可表现在各个方面，例如语言表达困难、阅读困难、书写困难、计算困难，注意力无法集中等。此外，还可能伴有多动症等其他方面的问题，从而令学习问题更加棘手。不过，学习困难与智商并不一定直接相关，患者甚至可能在其他方面优于常人。
• 假如学习、理解能力远低于正常水平，尤其是儿童患者应及早前往医院接受检查，查明确切原因。医生在了解病史和体格检查的基础上，开展验血、认知功能、精神状态和智商评估，以及脑电图检查，若有必要还会通过影像学技术探查脑部组织，以便得出诊断结果。
• 医生会根据学习困难的具体病因来制定相应的治疗方案。最主要的目的在于通过积极用药或及时手术来缓解症状，避免因病情恶化而造成神经/精神方面的进一步损害。不过，假如患者存在先天性缺陷或由于疾病/创伤造成脑部永久性损伤，则无法挽回，目前的医疗技术难以逆转病情。
• 伴有基础疾病的患者务必遵医嘱做好疾病管理，按照治疗计划定期复诊，及时评估治疗效果，调整用药方案。此外，还要改善生活方式，避免接触香烟烟雾和各类有毒、有害物质，并坚持每天开展适量锻炼，促进心肺功能，增强肢体协调性。控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。家属对于学习困难患者应给予更多的关心、帮助和辅导。

医生会根据学习困难的具体病因来制定相应的治疗方案。最主要的目的在于缓解症状，避免因病情恶化而造成神经/精神方面的进一步损害。

• 抑郁/焦虑：轻度患者可尝试使用各类心理治疗，例如行为疗法、认知疗法、松弛疗法等。对于效果不佳或症状较重者，药物治疗是最主要的措施，包括帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、西酞普兰等。治疗的核心是控制症状、避免复发，最大限度降低自残和自杀率，进而提高患者的生活质量，恢复学习和社交能力。
• 铅中毒：药物可以与体内的铅结合并排出体外，常用药物包括二巯丁二酸、依地酸钙钠等。同时，医生会要求患者补充营养，增加铁、钙、锌等元素的摄入量。
• 癫痫：治疗方案以药物为主，常用药物包括卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等。医生需要根据患者的发作频次和症状，以及药物不良反应的严重程度，制定个体化的用药方案，以利于维持病情稳定，尽可能恢复患者的正常学习和社交。
• 脑部肿瘤：无论良性还是恶性，只要条件允许，最好进行手术切除。医生会根据手术切除的情况以及病理分析结果，在术后给予患者放疗或化疗。
• 治疗详情请参见相关疾病：
  • 病毒性脑炎；
  • 脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤；
  • 脑部肿瘤；
  • 癫痫；
  • 抑郁症；
  • 焦虑症；
  • 铅中毒；
  • 煤气中毒；
  • 先天性缺陷。

常见原因

学习困难的诱因可能是先天性缺陷，也可能是环境因素或脑部病变/创伤所致。已知有多种神经/精神疾病与学习能力降低有密切关联，可能在不同层面影响大脑对知识、信息的感知、理解和记忆。

• 学习困难的诱因可能是先天性缺陷所致，例如:
  • 父母双方存在某些遗传基因突变或伴有家族病史。
  • 母亲在妊娠期间抽烟、酗酒、吸毒或未遵医嘱，滥用处方药。
• 环境因素：当人体接触一定剂量的有毒、有害物质，就可能导致脑部神经受到损害。
  • 农药中毒：包括各类用于灭鼠、杀虫、除草的化学试剂。
  • 煤气中毒：即一氧化碳中毒，这是一种最常见的通过呼吸道中毒的类型。在密闭的室内用煤炉取暖就会产生高浓度的一氧化碳，与血红蛋白紧密结合后，使其无法输送氧气，造成全身性缺氧，可引发脑部的严重损伤。
  • 有机溶剂中毒：此类物质具有极强的挥发性，可通过呼吸道引起中毒，且具有很强的脂溶性，容易侵入细胞造成损伤。
  • 铅中毒：可遍及全身，对几乎所有的脏器均造成损害。
• 脑部病变/创伤的常见类型包括：
  • 癫痫：脑神经异常放电，可反复发作，导致肌肉收缩、痉挛，还可能损伤神经系统；
  • 病毒性脑炎；
  • 脑部肿瘤；
  • 脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤：例如跌倒或事故中发生的轻微脑震荡。
• 精神/心理疾病：
  • 抑郁症；
  • 焦虑症。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现学习困难：

• 早产儿或低体重新生儿。
• 伴有家族病史，家庭成员中有确诊的神经/精神疾病患者。
• 母亲有长期吸烟、酗酒、吸毒史。
• 长期营养不良。
• 曾经遭受严重的脑部感染或创伤。
• 既往曾经遭受严重的精神打击或身心伤害。
• 长期压力过大，精神高度紧张。

• 积极治疗基础疾病，优化生活方式是改善病情的基石
  • 严格遵医嘱按时按量规范用药，尽可能维持病情稳定。
  • 按照医生的治疗计划定期复诊，评估治疗效果，调整用药方案。
  • 每天坚持适量锻炼，例如慢跑、散步等，促进心肺功能，增强肢体协调性。
  • 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。
  • 患者应戒烟、避免接触二手烟、避免暴露于高浓度油漆、有机溶剂、农药的环境中。
• 对于学习困难患者应给予更多的关心、帮助和辅导
  • 由心理、教育领域的专业人士对患者的病情进行评估，制定相应的辅导、教学规划。
  • 选择合适的辅读学校，由经验丰富的老师开展教学，使得患者能够更好的适应学习过程。
  • 使用电子设备，以及相关应用程序，增强学习的互动性和趣味性，增强患者学习的兴趣和信心。