哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 某一区域内，骤然出现线状或网状红肿条索状物。
• 有疼痛和压痛，初时质地较软，随后逐渐变硬，红肿充血逐渐为色素沉着所替代。

建议就诊科室

• 血管外科
• 普外科

医生如何诊断？

诊断通常不困难。患者主诉沿静脉走向部位，出现疼痛伴有条索样结构或结节，常合并静脉周围炎症反应而引起累及静脉处发红。游走性血栓性浅静脉炎与一般性血栓性浅静脉炎无异，其表现为某一区域内，骤然出现线状或网状红肿条索状物，有疼痛和压痛，初时质地较软，随后逐渐变硬，红肿充血逐渐为色素沉着所替代。在长期发病过程中，发作具有间歇性，呈迁徙性地、此起彼落地、在人体各处交替发病，所遗留的色素沉着和索条物可布满全身。

脓毒性静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎诊断较困难，诊断率仅为 62.4%。如果有置管输液史者，出现不明原因的败血症，行血培养2次同样菌株阳性，在排除酿成败血症的其他原因后，应探查静脉。多普勒超声、静脉造影和 CT 检查中可排除深静脉和腔静脉段血栓形成。

常用的辅助检查包括：

• 问诊及体格检查：主要询问患者病史、症状，有无输液史等，观察患者体征等。
• 双向多普勒超声：不仅能发现浅静脉系统中的血栓，还可以了解血栓是否蔓延到深静脉系统，精确判断疾病的范围。
• 静脉造影：一般不做，因为该方法本身就是发病的危险因素之一，其优势在于可作为排除性诊断使用。

如果有置管输液史者，出现不明原因的败血症，行血培养 2 次均出现菌株阳性，在排除造成败血症的其他原因后，应探查静脉。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些症状？持续多长时间？什么时候开始出现的？
• 症状有无进行性加重？什么情况下症状会加重或缓解？
• 是否吸烟、喝酒？平时的免疫力如何？
• 自身有无基础性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等？
• 有无置管输液史、药物史、手术史等？曾经做过哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 可能是什么原因引起的？
• 有什么严重的并发症吗？
• 目前有哪些治疗方案？我适合哪种？
• 我需要做哪些检查？需要手术吗？
• 治疗需要多久？能痊愈吗？会有后遗症吗？
• 还会复发吗？
• 治疗期间有哪些注意事项？
• 日常生活中该如何预防？

血栓性浅静脉炎的危险性很大，若血栓脱落，很容易造成心、脑、肺部血管的栓塞，危及患者生命。日常生活中一定要注意血栓性浅静脉炎的护理，特别是运动后的护理。

具体日常注意事项如下：

• 急性期卧床休息：深部静脉血栓形成时，需绝对卧床 1~2 周，抬高患肢，使之高于心脏水平 20~30 厘米，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。
• 正确使用弹力袜：穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀，且不要擅自停用。每日检查皮肤有无破损及压痛。
• 积极戒烟，保持低脂饮食：尼古丁可使静脉收缩、减少静脉回流，高脂饮食可致动脉粥样硬化。
• 治疗血栓浅静脉炎：在医师指导下使用保泰松、消炎痛及阿司匹林进行治疗，这些药物有较严重的胃肠反应，宜饭后服用。
• 密切观察病情：注意体温变化，观察有无肢体肿胀、炎症、深部肌肉压痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况，如有异常应立即通知医生；密切观察患者有无肺栓塞症状，如呼吸困难、胸痛、低血压等，如有异常应立即报告医生，并做好抢救准备。
• 保持大便通畅：避免用力排便，以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，必要时可予缓泻剂。
• 恢复期逐渐增加运动量：可先在床上活动患肢，逐渐下地扶床锻炼，由易到难，由被动到主动。

血栓性浅静脉炎是指浅静脉系统的急性非化脓性炎症反应。常伴有血栓形成，多发生于四肢浅静脉，可引起显著疼痛不适或功能受限，是一种良性、自限性疾病，但易复发并持续存在。

• 是一种常见的血管疾病，可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁。欧美的流行病学研究显示，该病的人群发病率为 3%～11%，发病有较明显的季节性，以夏天发病率最高。
• 主要危险因素包括血流缓慢淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态、血管壁弹性降低、化学药物刺激等。
• 患者表现为沿静脉走向的部位出现疼痛，伴有条索样结构或结节。常因合并静脉周围炎症反应而导致累及静脉处发红，出现线状或网状红肿条索状物，有疼痛和压痛。少部分患者没有明显的症状或体征。
• 主要以预防为主，长期静脉输液者应定期更换注射静脉。病后及术后尽早进行肢体活动。
• 一般血栓性浅静脉炎可口服轻型镇痛药和使用循序减压弹力袜；病变可能蔓延到深静脉时，推荐进行抗凝治疗，部分患者可考虑手术治疗。
• 主要危害为患处疼痛，色素沉着，严重者或治疗不当的患者可能引发下肢深静脉血栓，血栓脱落很容易造成心、脑、肺部血管的栓塞。
• 日常应指导患者使用循序减压弹力袜，避免长时间站立或制动，卧床时轻度抬高床和脚，以防止静脉血液淤积。

血栓性浅静脉炎的治疗取决于不同的病因学和病理类型、浅静脉血栓的范围与隐-股静脉交叉处的距离及症状的严重程度。如果合并有深静脉血栓形成，治疗措施与深静脉血栓形成相同。

一般治疗

• 以预防为主，病后及术后尽早进行肢体活动。
• 慢性静脉淤滞引起水肿者可穿梯度压力弹力袜。
• 卧床休息，抬高患肢，理疗热敷等。

药物治疗

• 轻型止痛药：对于一般性血栓性浅静脉炎仅表现为表浅的、局限的、轻度触痛的静脉炎症反应，可口服轻型止痛药（如阿司匹林）和使用循序减压弹力袜，并鼓励患者继续参加日常的活动。
• 静脉活性药物：如消脱止、地奥思明等，可改善静脉功能，减轻水肿。
• 抗凝治疗：如低分子量肝素。当血栓性浅静脉炎涉及大腿，如隐股静脉结合点或腘静脉处，可能蔓延到深静脉时，可使用抗凝治疗。低分子量肝素是目前最常用的抗凝剂。
• 当血栓性浅静脉炎与静脉置管有关时，应立即拔除导管，进行细菌培养，并选用合适的抗生素。

手术治疗

• 大隐静脉剥脱或隐股静脉结合点结扎：为预防血栓可能向深静脉蔓延，特别是双向多普勒超声证明血栓累及范围比原发部位更大，并蔓延到股部大隐静脉时，应做大隐静脉剥脱或隐股静脉结合点结扎。
• 曲张浅静脉剥脱：如因静脉曲张所致血栓性浅静脉炎，且症状持续存在，做病变累及的曲张浅静脉剥脱，能加快缓解症状。
• 各类微创手术：如激光闭合、射频闭合术、局部硬化剂注射治疗等。
• 如果怀疑为脓毒性静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎，应立即切除全部累及的静脉段，切口完全敞开待二期缝合，或者以后做皮肤移植，同时使用合适的全身抗生素治疗。

其他

• 对于深静脉彩超检查发现的，浅静脉血栓范围在 5 厘米并距离隐-股静脉交界处 3 厘米远的血栓性浅静脉炎患者，推荐每天一次 2.5 毫克磺达肝癸钠或 40 毫克依诺肝素皮下注射治疗，治疗时间为 45 天；
• 血栓范围超过 5 厘米或距离隐-股静脉交叉处 3 厘米以内的患者，建议给予治疗剂量的抗凝，即每天 2 次的抗凝治疗，也可以行大隐静脉高位结扎术；
• 同时对于合并有肿瘤、DVT 病史等 DVT 危险因素者，建议延长抗凝时间。

疾病发展和转归

• 经过规范化治疗的患者预后通常较好，3 个月内死亡率低于 1%。
• 血栓性浅静脉炎发生后，一般可能持续 3~4 周。浅静脉炎尽管可能蔓延到深静脉，但发生肺梗死罕见。相反，浅静脉血栓常常继发于深静脉血栓，特别是踝部有溃疡的患者。
• 对于发生在下肢静脉曲张后的血栓性浅静脉炎，不切除病变的静脉段，可能有较高的复发率。

引起血栓性浅静脉炎的因素很多，目前普遍认为导管插入的损伤、药物的化学刺激、留置时间及导管材质、置管部位等是导致该病发生和影响其严重程度的重要因素。

血栓性浅静脉炎常见原因有哪些？

• 血流缓慢淤滞：肢体活动减少或活动受限，导致血流缓慢，凝血因子浓度增高；长期卧床，肌力降低，血管壁支撑力减弱，使血管受压，导致血液回流不畅。
• 血管壁损伤：机械损伤如长期反复静脉穿刺、置管，输注各种刺激性强的高渗性溶液等，可导致血栓性浅静脉炎，在临床上较为常见。
• 血液高凝状态：手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血、肿瘤等可致血液呈高凝状态，可诱发血栓性浅静脉炎。
• 血管壁弹性降低：如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢体水肿、心衰等也可诱发。
• 化学药物刺激：静脉内注射刺激性较强或高渗性药物，如抗肿瘤药物、碳酸氢钠、甘露醇等，由于药物刺激浅静脉内膜，可使血管内壁损伤、痉挛，迅速发生血栓。

哪些人容易患血栓性浅静脉炎？

• 活动受限或长期卧床者：由于血流缓慢，导致凝血因子浓度增高，或因肌力降低，对血管壁支撑力减弱，导致血管受压，血液回流不畅。
• 免疫力低下者：如恶性肿瘤、血液疾病、低蛋白血症等机体免疫力低下的患者，血管壁修复能力差，对各类炎症刺激抵抗力差，静脉炎发生率高。
• 血液处于高凝状态者：高龄、肥胖、吸烟者，或既往有血栓病史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等患者，均可使机体处于一种高凝状态，易形成局部血栓性浅静脉炎。
• 血管壁弹性降低者：高龄、吸烟、肥胖者，及糖尿病、肢体水肿、心衰等患者容易患此病。
• 有医源性静脉穿刺史者：静脉穿刺和静脉药物输注可损伤静脉壁，造成静脉血栓，形成血栓性浅静脉炎。

血栓性浅静脉炎常见症状有哪些？

• 患者早期可发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵引患部时疼痛加剧。
• 当大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，使该神经分布区出现神经痛。在浅静脉可见 1 厘米宽的红线，长短不一。局部皮肤温度增高，皮下可触及柔软的索状肿块，此即形成血栓的静脉。皮肤红、热，说明有静脉周围炎和渗出。良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微，至多有体温升高或白细胞轻度升高。
• 随着病变的消退，皮肤红、热和局部触痛逐渐消失，留下棕色色素沉着，该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退。
• 胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，典型的临床表现是抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿、压痛、血管变韧，可扪及条索状物，直径大约 3~5 毫米，受累静脉与皮肤轻度粘连。上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷，形如浅沟，索状物更加明显，呈弓弦状。

血栓性浅静脉炎可能引起哪些并发症？

并发症的出现，主要因血栓脱落，蔓延至其他区域所致。有文献报道，约 11% 的患者可发生血栓蔓延引起深静脉血栓形成（DVT）甚至肺动脉栓塞（PE）。

• 深静脉血栓：是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。
• 肺栓塞：少见，是栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍，发生肺出血或坏死，以呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血等症状为主，死亡率较高，应注意预防。
• 脓毒性静脉炎可并发脓毒败血症，常可致患者死亡。

具体预防方法如下：

• 适当保暖：寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖。寒冷可使血管收缩，血流量更加减少，症状愈加严重。
• 防止创伤，及时治疗：创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。静脉曲张也应积极治疗，以防血栓向心端延伸或脱落，也可酌情使用肝素。
• 患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，以不引起肢体疼痛为度。长期卧床者可在床上进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必要时护士会协助进行被动运动，以防深部静脉血栓形成；术后患者应早期下床活动，避免久坐久立。
• 降低血液黏稠度：血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞，可多饮水，在医生指导下服用小剂量阿司匹林。