就诊科室

• 血管外科
• 心内科
• 神经内科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 家族史：血栓性疾病很可能受到家族遗传的影响，因此有必要询问患者及其家庭成员病史。
  • 患者基本情况：医生还需要了解患者的总体健康状况、长期用药情况、是否还有其他慢性疾病或感染，以及日常饮食和营养状况。
  • 临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。同时检查发病区域是否有压痛、肿胀或其他异常表现。
• 血常规检查：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
• 血生化检查：测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，评估是否存在感染以及肝、肾功能是否正常。
• 心电图：
  • 观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
  • 冠脉栓塞患者可实施心电图连续动态监测。
• 动脉血气分析：检测血液中的含氧量。
• 血液流变学：测定全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原水平、红细胞聚集指数等指标来评估血栓风险。
• 凝血四项：通过测定凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），评估凝血功能是否存在障碍。目前临床也采用血栓弹力图监测凝血全貌，评估血栓及出血风险。
• 静脉栓塞需测量 D-二聚体水平：评估是否有静脉血栓形成。
• 冠脉栓塞需评估心肌损伤标志物：例如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等。
• 影像学检查：显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。通过造影技术，在血管内注入造影剂可以获得更为清晰的图像。
  • 胸部：X 光胸片、超声心动图、CT 冠状动脉成像（CTA）、冠脉造影等。
  • 肺部：CT 肺动脉造影、核素肺通气／血流灌注（V／Q）显像、磁共振肺动脉造影（MRPA）等。
  • 下肢深静脉：超声、放射性核素造影、X 光造影、CT 造影、MRI 静脉造影等。
  • 脑部和颈动脉：头颅 CT 及 MRI 扫描、经颅多普勒超声、血管造影。

患者应积极控制或去除病因，改善日常饮食和生活方式。

控制或去除病因

• 根据医生的指导，积极治疗原发病，控制或缓解病情。
• 遵照医生的安排，定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
• 坚持长期用药，注意用药安全，患者不要擅自停药或改变用药剂量。

调整日常饮食结构

• 确保日常营养均衡，有足量水果、蔬菜、鱼类，补充身体所需维生素和微量元素。
• 主食最好选择全谷物和薯类，避免添加大量糖、脂、盐的蛋糕、饼干、面包。
• 尽量少吃罐装食品、腌制食品和油炸食品。

改善日常生活方式

• 静脉血栓患者应该在医生指导下穿着医用弹力袜。
• 治疗期间，不宜始终卧床静养，应该尽可能多活动，早期参加康复训练。
• 病情缓解后，每天坚持锻炼，例如散步、慢跑等。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。
• 限制饮酒，尤其避免烈性酒。

在健康人体的血液中，止血、凝血功能与抗凝、纤维蛋白溶解之间维持着稳定的动态平衡。当血管破损、流血时，需要有及时、高效的止血、凝血；而在正常状态下，则需要有抗凝和纤维蛋白溶解机制与之相抗衡，从而保证整个循环系统的血液顺畅流动。

关于促进血栓形成的因素，目前认为和凝血因子、血流改变和血管内皮三角关系间的失衡有关。内皮功能的异常，血流的改变和血液组成异常，独立或复合存在，都能促进血栓的形成，导致血栓性疾病（Thrombotic Disorders）。血液组成的异常通常包括血小板和功能的异常（初期止血异常），凝血（二期止血）异常和纤维蛋白溶解功能的异常。血栓可位于整个循环系统的任何部位，包括静脉、动脉、毛细血管，甚至可以在脱落后沿着血管行进，堵塞远处器官的血流。

常见的血栓性疾病大多是由原发病、药物、生活方式等多种因素共同作用的结果，主要包括：

• 静脉血栓性疾病：
  • 深静脉血栓形成：血液在深静脉内异常凝结所致，多为下肢深静脉。
  • 肺栓塞：深静脉血栓脱落后，随血流进入肺动脉，导致其发生栓塞。
  • 静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎：浅表静脉血管内发生的无菌性炎症反应。
• 动脉血栓性疾病：
  • 冠心病：低密度脂蛋白胆固醇沉积于冠状动脉动脉血管壁，逐渐累积破坏血管内壁结构，形成纤维组织增生的斑块，管壁增厚、管腔狭窄、血流减少就会引发心绞痛。如果斑块破裂、脱落，并随血流将某处冠状动脉彻底堵塞则会导致心肌梗塞。
  • 缺血性脑中风：最常见的脑血管疾病，动脉血管形成粥样硬化斑块是发病的基础，当斑块发生破裂、脱落，形成血栓，就会阻断脑部供血，发生缺血性脑中风。

不同类型的血栓性疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的总体健康状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

如何治疗深静脉血栓形成？

• 一般治疗：急性期卧床休息，疼痛严重者用杜冷丁和吗啡等药物缓解疼痛。必要时适当使用抗生素预防感染，在开始起床活动时穿医用弹力袜。

• 最基本的是抗凝治疗，常用药物包括：肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班等。

• 抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷。

• 假如深静脉血栓影响的范围较大，明显阻碍血液回流，医生会施行经皮机械性血栓清除术，并联合溶栓治疗。静脉狭窄严重者还需要植入支架。
• 对于不适合抗凝治疗或抗凝治疗效果不佳的肺栓塞高危患者，可植入腔静脉滤器。该装置仅是阻止深静脉血栓脱落后进入肺部引发的致命风险。一般不推荐长期使用，医生会在病情稳定后将其及时取出，以免诱发医源性血管损伤、血栓。

如何治疗肺动脉栓塞？

• 一般治疗：卧床休息，心电监护，吸氧，严重胸痛者给予镇定止痛治疗，抗生素防止肺部感染，注意呼吸支持，循环支持以及血管扩张药物使用。
• 最基本的是抗凝治疗，常用药物包括：肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班等。
• 医生对于病情严重的患者会给予溶栓治疗，常用药物包括：尿激酶或重组链激酶等。
• 假如病情严重的患者伴有肺动脉主干或主要分支栓塞，且不适合溶栓治疗或溶栓治疗效果不佳，医生会实施经皮导管介入治疗，破碎、抽吸肺动脉内的血栓凝块。
• 若患者伴有致死性风险，且上述所有方案均无效，医生则会紧急实施肺动脉血栓切除术。

如何治疗静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎？

• 浅静脉炎患者若无严重并发症，可居家治疗。服用非甾体类抗炎药（例如阿司匹林或布洛芬）或局部涂搽糖皮质激素药膏、冰敷都有助于缓解疼痛。
• 假如患者伴有静脉栓塞高危因素，医生可能会给予抗凝药物（例如华法林）治疗。对于局部反复发作的患者，医生会推荐采取注射硬化剂或手术剥除的方式根除病因。

如何治疗冠心病？

临床常见的治疗措施包括手术和药物治疗：

• 手术方案包括：经皮冠状动脉介入（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
• 常用药物包括：抗血小板药物（例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝药物（例如肝素、磺达肝癸钠），以及其他降低血压、舒张血管、降低胆固醇和血脂水平的药物。

如何治疗缺血性脑中风？

缺血性脑中风最重要的是早期诊治，医生需要结合患者的具体病情给予个体化的治疗。

• 最主要的是溶栓治疗，常用药物包括：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶。
• 手术治疗：可回收支架机械取栓术。
• 其他药物包括：抗血小板药物（例如阿司匹林、氯吡格雷），抗凝药物（例如华法林、利伐沙班、达比加群酯）。

血栓性疾病的病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是不良生活方式、其他相关疾病或药物不良反应。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

静脉血栓性疾病的常见病因有哪些？

静脉血栓性疾病的发病机制主要是血管壁受损、血液瘀滞、高凝状态有关，常见病因包括：

基因突变导致的先天性缺陷

• 中国人群最常见的是抗凝蛋白缺陷：例如抗凝血酶缺陷症、蛋白 C 缺陷症、蛋白 S 缺陷症。
• 欧美人群最常见的是凝血因子缺陷：例如 Ⅴ 因子 Leiden 突变、凝血酶原突变。
• 其他：还有异常纤溶酶原血症、高同型半胱氨酸血症、凝血因子水平升高等。

其他疾病或外界因素

例如：抗磷脂综合征，恶性肿瘤及其放、化疗，肾病综合征，心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、糖尿病、长期吸烟、肥胖、大型手术或严重创伤、长期卧病在床、服用雌激素、孕激素、长时间静坐。

动脉血栓性疾病的常见病因有哪些？

动脉血栓性疾病主要是由高血脂所引发，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是起始阶段最关键的致病因素。其他常见的风险因素还包括：

家族遗传因素

家庭成员中有慢性心血管疾病患者，尤其是在年龄＜50 岁时就发病的早期患者。

其他疾病或外界因素

例如：长期吸烟或吸入二手烟、糖尿病、高血压、肥胖和超重、缺乏体育运动、年龄上升（中、老年人群）、高脂高糖饮食、长期服用避孕药或糖皮质激素等。

血栓性疾病多见于中、老年人群。根据患者的病因和血栓形成的位置，临床症状可呈现显著差异。

深静脉血栓形成有哪些常见症状？

通常仅有单侧腿部发病，主要表现为皮肤、肌肉有不同程度的红、肿、热、痛；尤其在用力时，疼痛会更加严重。但也有相当部分患者未曾感觉疼痛，只是腿部有不明原因的肿胀。

发病后期，患侧腿部还会逐渐出现血栓栓塞后综合征，在肿胀、疼痛的基础上，还会有瘙痒、痉挛、色素沉着，甚至跛行。

肺栓塞有哪些常见症状？

部分患者症状轻微，可能自己完全没有察觉发生异常。

通常情况下，患者的典型临床特征包括：

• 胸部或上背部疼痛；
• 呼吸急促，心跳加快；
• 干咳，可伴有咳血或血痰；
• 头晕目眩、大汗淋漓；
• 伴有低热（＜38℃）；
• 烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷。

静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎有哪些常见症状？

局部皮肤红肿、发热；可能触及皮下血管中条索状或结节状的硬块。

冠心病有哪些常见症状？

• 最典型的症状是长时间胸痛，胸口有压迫、紧缩、烧灼感，疼痛区域可蔓延至手臂、背部和颈部。
• 其他常见症状还有心率加快、呼吸困难、乏力、出冷汗、恶心、呕吐、烦躁不安。

缺血性脑中风有哪些常见症状？

可表现出不同程度的中枢神经功能障碍，例如：

• 头痛、头晕；
• 视力模糊；
• 无法进行语言表达；
• 肢体虚弱无力或感觉麻木；
• 无法行走或运动、平衡出现问题。

血栓性疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。不过，通过改善日常生活方式，做好慢性病管理，能够有效减少发病风险。

• 积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防血管栓塞的关键。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟；
  • 合理饮食，控制糖脂摄入量，维持健康体重；
  • 每天坚持锻炼 30 分钟，促进血流循环。
  • 在坐车或者坐飞机长途旅行时，每小时最好起身活动，舒展四肢。
• 破除某些落后的传统习俗有助于降低静脉血栓的风险：
  • 手术患者或产褥期妇女不要长期卧床，应该尽早下床走动。
  • 如果暂时无法下床，可以进行腿部的肌肉锻炼，由此促进腿部的血液流动。