很多因素都可导致水中毒，这些因素会使机体所摄入水总量大大超过排出水量，导致细胞内水过多（细胞内水肿），进而产生一系列病症。

水中毒是什么原因引起的^[5]？

抗利尿激素（ADH）分泌过多

各种原因导致的抗利尿激素分泌过多，例如，休克、恐惧、失血、应用止痛剂（如吗啡、 哌替啶）、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等），或疼痛、手术等应激刺激。手术后抗利尿激素分泌增多的时间通常持续 12~36 小时或更长，在此情况下，过多输入不含电解质的溶液，如葡萄糖等，就容易发生水中毒。

此外，甲状腺功能低下的患者晚期时发生黏液性水肿，由于压力感受器的刺激，会使抗利尿激素分泌增多，肾上腺皮质功能不全时，也可有抗利尿激素的异常释放。

入水过多

常见的就是机体摄入过多的水分，此外还有某些医源性因素，如催产素或垂体后叶素的应用、静脉输液过多等，这些因素均会使细胞外液量明显增加，血清钠浓度降低，渗透压下降，导致过多的水进入细胞内。

肾功能障碍

多见于急性肾衰竭患者，若患者肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。

水中毒的危险因素有哪些？

• 饮水过多；
• 静脉输入葡萄糖过多；
• 营养不良；
• 肺炎、严重感染、休克及脑部疾患；
• 急性肾功能衰竭；
• 精神因素：精神紧张、剧痛和各种急性应激状态（如大手术、外伤等）；
• 受到某种不明的精神分裂症药物的影响而饮用过量的水。

由于患者水过多的速度和程度不同，所以症状表现常轻重不一。

水中毒有哪些症状？

水中毒的常见症状包括：

• 轻度的疲劳感；
• 面色苍白、头痛、恶心、呕吐或其他精神症状；
• 除了性格变化，无力、抽搐、还伴随痉挛、昏睡的感觉；
• 呼吸困难、端坐呼吸、湿啰音；
• 剧痛，烧伤后脉搏增速、恶心、呕吐等；
• 神经系统永久性损伤或死亡；
• 呼吸困难，主要与神经讯号的传送受到影响有关，严重者甚至可能会导致死亡。

水中毒会引起哪些并发症？

• 肺水肿和稀释性低钠血症：是最常出现的并发症。
• 血氧饱和度降低：若痰液堵塞肺支气管和气管，将会导致血氧饱和度降低，并且呈进行性降低。
• 脑部受损：严重水中毒者，若未得到及时的救治，还会出现脑部受损，表现为头痛、精神错乱、嗜睡、躁动、失语、定向力失常、谵妄，甚至昏迷。
• 脑疝：如发生脑疝，很有可能出现呼吸、心跳骤停。

预防水中毒的发生，在日常生活中，我们要注意正确喝水，健康喝水。还要注意补充盐分、食用一些利尿类食物等措施。

• 在大量喝水的期间补充盐分；
• 注意适当饮水，避免摄入水分过多，同时注意饮食平衡，避免水钠代谢异常，养成良好的喝水习惯，不要渴了才喝；
• 饮水坚持“少饮多次”的原则，即分多次饮用且每次量不宜过多；
• 不要直接饮用自来水中的生水，要注意杀菌、消毒，或煮沸后再饮用；
• 多食利尿类食物，如：丝瓜、苦瓜、红豆、西瓜、鱼腥草、薏仁、番茄、冬瓜、大黄瓜、石榴、葡萄、橘子、韭菜、白萝卜、紫苏、葱、洋葱、柠檬等。

哪些情况需要及时就医？

• 面色苍白；
• 呼吸困难；
• 剧痛；
• 烧伤后恶心与呕吐；
• 烧伤后脉搏增速等症状时，需要及时就医。

就诊科室

急诊科

医生如何诊断水中毒？

病史

医生可能会询问有关造成体液低渗性水、电解质代谢障碍的病史，注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍，并在此基础上过量或快速输入水（5％ 葡萄糖液）或低张液体的情况，因为不少水中毒往往是对上述患者进行了不当的医疗措施所致。

体格检查

医生可能会用手按压、触摸身体，判断有无水肿；此外还会进行神经系统方面的检查，以进一步了解患者定向力障碍、意识不清、抽搐等情况的严重程度。

实验室检查

通过检测血浆渗透压、血清钠、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积等指标，来判断疾病情况。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 是否有呼吸困难、恶心等症状？
• 最先出现的症状是什么？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？
• 描述水中毒何时发现的，当时的具体检查结果是什么？
• 您对什么药物过敏吗？
• 有无其他基础疾病，比如高血压、糖尿病、痛风等？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这些症状是什么引起的？
• 需要做那些检查？
• 病情严重吗，情况会越来越差吗？
• 容易治吗？都有哪些治疗方法？
• 针对目前的情况，回家后需要注意什么？

对于水中毒患者，在日常生活中有很多需要注意的地方。日常护理上，可以从以下几个方面入手^[3][4]：

• 注意出水量、入水量，限制水的摄入；
• 严密观察病情，如有异常表现，及时请医生采取相应措施；
• 注意保暖；
• 定期复查血钠浓度，适当补充钠盐。

当机体所摄入水总量大大超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，血液中的钠离子浓度过低，这就是水中毒，又称稀释性低钠血症，临床上较少发生。

• 该病的主要症状是头痛、嗜睡、食欲减退、恶心呕吐、肌肉痉挛、疼痛、视力模糊等，临床表现轻重不一；
• 其症状取决于水过多的速度和程度，可分为急性水中毒和慢性水中毒两类；
• 程度较轻者，停止水分摄入，排出体内多余水分后，症状即可得到缓解，严重者有可能出现神经系统永久性损伤或死亡；
• 此病若不能及时、恰当地治疗，则患者脑容积增大，出现精神神经异常，如生命体征、瞳孔、意识水平、神经反射等的改变，若不及时抢救，则危及生命；
• 由于水中毒的临床表现轻重不一，所以要根据的患者症状以及表现来判断，及时采取相应的措施，防止病情的加重；
• 要想从根本上来预防此病比较困难，生活中注意合理饮水和多吃冬瓜等利尿类食物，尽量避免一些可疑的致病因素，可在一定程度降低此病的发生率。

对于水中毒的治疗，由于临床表现轻重不一，要根据的患者症状及表现采取相应的措施，防止病情加重，或造成严重后果。

如何治疗水中毒？

关于该病的治疗，首先应立即停止水分摄入，同时医生会积极治疗患者的原发疾病。

轻症限制进水量

记录 24 小时出水量与入水量，使入水量少于尿量。必要时，医生会予以患者利尿药，如呋塞米、依尼酸（利尿酸）等。

急重症水过多和水中毒

• 对于存在高容量综合征的患者，以脱水为主，可使用呋塞米或依他尼酸等利尿药，减轻心脏负荷。
• 明确为抗利尿激素分泌过多者，除了需要消除病因外，可选用利尿药、碳酸锂治疗。
• 有效循环血容量不足的患者，应适当补充有效血容量。
• 此外，医生还会酌情使用血管扩张剂，比如硝普钠纳、硝酸甘油等，以保护心脏。
• 对于低渗血症者，尤其是已出现了精神神经症状时，医生会迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿（使用利尿药）外，会予以 3%～5% 氯化钠液，并严密观察心肺功能等情况，依据病情调节剂量及调速，一般以分次补给为宜。