哪些情况需要及时就医？

• 出现肾绞痛、血尿等症状时，应尽快到门诊或急诊就诊；
• 初发症状为尿液排出结石者，千万不要认为石头已经排出就不再重视。这类患者也需要到医院进行检查，避免复发。

建议就诊科室

• 泌尿外科
• 急诊科

医生如何诊断肾结石？

• 尿常规：发生肾结石时，尿常规中的红细胞、白细胞、硝酸盐均可能为阳性。
• 24 小时尿液检测：有助于确定肾结石的基础代谢原因或病因。尤其是反复出现肾结石的患者，应该接受定期的 24 小时尿液监测。检测项目包括尿量、尿 pH 值、肌酐、钠、钙、草酸盐、尿酸和枸橼酸盐。
• 尿妊娠试验：对于女性患者，需要进行该检查排除异位妊娠（宫外孕）这种危急情况。
• 血电解质、尿素、肌酐：检查项目包括血钠、钾、氯、碳酸氢盐、肌酐、尿素、钙、尿酸和磷。高钙血症可能提示基础病因为甲状旁腺功能亢进；高尿酸血症可能提示痛风。
• B 超检查：通过 B 超检查肾、输尿管、膀胱、尿道等，能够帮助医生了解结石的位置。由于该检查无辐射，是孕妇首选的检查方法。
• X 线检查：可帮助医生排除肠梗阻、消化道穿孔等疾病，可初步反映结石的的部位、形态。
• CT 检查：首选低剂量 CT 平扫。CT 扫描可明确评估结石的大小、部位、梗阻等情况，还能反映出肾脏的情况。
• 结石成分分析：如可获得结石，可进行结石成分分析。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无腹痛、腰痛？疼痛性质（是绞痛还是刺痛、钝痛）？
• 疼痛时间有多长？是发作性还是持续性？
• 有没有什么诱发因素？什么情况下能缓解？
• 症状已经出现了多久？
• 有无血尿？是全程血尿吗？
• 有无尿频、尿急、尿痛？有无尿泡沫增多？
• 尿液有排出过结石吗？
• 尿量如何？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常、痛风等病史？
• 有没有做过胃肠道手术？
• 平时吸烟吗？喝酒吗？
• 平时挑食吗？一般吃什么食物？
• 有没有肾结石、肿瘤等病史及家族史？

患者可以询问医生哪些问题？

• 为什么会得肾结石？能治好吗？
• 需要做哪些检查？
• 目前都有哪些治疗方法？是否需要治疗？哪种方法最适合我的病情？
• 医保能报销吗？
• 有办法预防结石复发码？
• 是否需要改变某些生活习惯？

肾结石患者日常应注意以下事项：

• 饮食调整：多吃蔬菜、水果，适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白，减少钠、蔗糖、果糖等物质的摄入，避免食用高草酸食物，如菠菜、土豆等；多饮水，少喝饮料。
• 规律锻炼、控制体重：增加运动量，减轻体重等健康的生活方式，可减轻代谢综合征，纠正肥胖、糖尿病、痛风等可引起尿液成分改变的相关因素，预防肾结石的发生。
• 及时就医：出现疼痛、血尿等症状时，应及时就医。

当尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，会形成结晶，这些结晶不断凝聚增大，就形成了肾结石。

在人群中，每 100 个人中有 8 个会发生肾结石，男性比女性更常见。任何年龄均可发病，超过 80% 的患者处于 21~50 岁这一年龄段。

尿量减少、尿路梗阻或感染会诱导肾结石。某些代谢类疾病（如甲亢、糖尿病等）、药物（青霉素等抗生素、氨苯喋啶等利尿药）及平时的生活习惯（如喜欢高嘌呤饮食等），也会引发肾结石。

肾结石最常见的症状为肾绞痛，疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐。血尿、排尿困难、尿急、排尿时排出结石也是常见症状。部分患者无症状，是在影像学检查时偶然发现结石。

肾结石可通过尿液从身体中排出，对于无法排出的结石，可通过超声碎石、手术取石，也可采用排石药物。对于结石引发肾绞痛的患者，可服用止痛药。如果并发感染，需要使用抗生素治疗。

肾结石易复发。积极治疗引发肾结石的疾病，调整饮食、改善生活习惯等，能够有效预防肾结石复发。

肾结石的治疗分紧急状态下的治疗和非紧急状态下的治疗。

紧急状态：及时解除梗阻和控制感染

当肾结石造成尿路梗阻时，医生通常在进行补液并控制疼痛。之后，医生会对患者进行引流。引流的方式包括：

• 放置输尿管支架，使其穿过梗阻结石，实现肾脏引流。

• 由放射介入医师进行经皮肾造瘘术引流。

梗阻通常会伴发感染。对于出现感染的患者，需要及时使用抗生素抗感染治疗。

非紧急状态：治疗取决于结石大小及有无并发症

结石直径＜10 毫米，无并发症

这类结石中，部分可自行排出，绝大多数发生在 4~6 周内。

不能排出的结石，可采用以下方法治疗：

• 药物排石：主要采用的药物为 α 受体阻滞剂（例如坦索罗辛、阿夫唑嗪或赛洛多辛）、枸缘酸钾和碳酸氢钠等药物。在我国，医生也可能采用一些中成药辅助排石。
• 手术取石：如果药物排石失败，且病情加重，出现持续梗阻、脓毒症等情况，医生会采用手术取石。

结石直径≥10 毫米

这类结石较大，药物排石通常效果不佳。通常采用的治疗包括：

• 体外冲击波碎石术（ESWL）：这是创伤最小的一种治疗方式，绝大多数无并发症的患者均适用。通过体外产生的冲击波震碎结石，将结石震为小块，通过尿液排出体外。
• 输尿管镜碎石术（RIRS）：这种操作的创伤性大于 ESWL，但净石率更高。这种治疗通过尿道置入输尿管软镜，上行至肾盂、肾盏内，使用激光击碎结石，使之成为小颗粒状，以便排出。
• 经皮顺行输尿管镜：这种治疗主要适合结石直径超过 15 毫米的患者。

• 经皮肾镜取石术：这种治疗创伤相对较大，术后并发症较多，仅用于结石超过 20 毫米的大结石或复杂性结石，或 ESWL 和 RIRS 治疗失败的患者。
• 腹腔镜、机器人、开放手术：适用于上述治疗失败的复杂结石患者。

上述治疗也适合结石直径＜10 毫米、药物治疗失败后的肾结石患者。

针对引发肾结石疾病的治疗

如果肾结石是由代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进等）引发的，在治疗肾结石时，医生也会加强对这类疾病的控制。

疾病发展和转归

肾结石很容易复发，5 年复发率约为 30%，10 年复发率约为 50%。

所有肾结石患者，需要调整饮食、改善生活习惯，积极治疗引起肾结石的代谢性疾病，减少复发。

肾结石由尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，析出结晶引起，与多种疾病及平时的生活习惯有关。

肾结石的常见原因有哪些？

80% 的肾结石为钙结石，大多数为草酸钙，少数为磷酸钙或尿酸结石。

正常情况下，当尿液中的可溶的物质（如钙、草酸、尿酸等）过多时，就会在肾脏中析出结晶。结晶不断凝聚，最终形成结石。

肾结石的常见原因包括：

• 尿量减少：当尿量少时易形成结石。因此，居住在炎热地区的人群，肾结石较高发。
• 尿路梗阻：当尿路存在梗阻，排尿不畅会形成肾结石。
• 尿路感染：尿路感染引发的肾结石，也称为感染性结石。
• 代谢性疾病：糖尿病、甲状旁腺功能亢进等疾病，会影响尿液 pH 值，使尿钙排泄增加、尿酸排泄减少，形成肾结石。
• 某些药物：抗生素（阿莫西林、头孢曲松、诺氟沙星、磺胺嘧啶等）、利尿药（氨苯喋啶、双氢氯噻嗪、呋噻米等）、某些治疗 HIV 病毒的药物（茚地那韦、利杜那韦等）、造影剂（普罗碘胺、碘海醇）等，会影响尿液排泄或尿 pH 值，形成肾结石。

哪些人更易患肾结石？

• 饮水过少，或爱喝浓茶、咖啡、高糖饮料的人群。
• 高蛋白、高脂饮食，高嘌呤（动物内脏、海产品、啤酒等）饮食，以及爱吃富含草酸食物（菠菜、豆类、葡萄、桔子、番茄、土豆等）的人群。
• 过量补钙。
• 肥胖。
• 有肾结石家族史。
• 进行过胃肠手术，例如胃旁路手术，也会增加肾结石的发生风险。

体积较小的结石通常没有任何症状，体积较大的结石可能导致肾绞痛，尤其是当结石阻塞输尿管时，疼痛会剧烈。

肾结石的常见症状有哪些？

• 肾绞痛：这是肾结石最常见的症状。
  • 疼痛发生于下腹部，可能蔓延到背部和腹股沟处。
  • 疼痛为剧烈的绞痛，常持续 20~60 分钟。
  • 由于疼痛剧烈，可能引发恶心和呕吐。
• 血尿：大部分患者存在肉眼血尿或镜下血尿，特别是肾绞痛时可见肉眼血尿，通常由结石对尿路上皮的损伤引起。
• 尿液浑浊，尿中有小结石或砂状物质：部分小结石能从尿中排出。
• 排尿困难、尿急：结石移行至输尿管末段时，可刺激膀胱，引起排尿困难、尿急等症状。

肾结石可能引起哪些并发症？

• 永久性肾损伤：肾结石可导致持续性梗阻，引起输尿管、肾盂扩张，不及时治疗，可能引起永久性肾损伤；
• 泌尿系感染：可继发泌尿系感染，引起发热、肾盂肾炎等。

肾结石在一定程度上是一种“生活方式”病。因此，健康的生活方式有助于预防结石复发。以下措施有助于预防肾结石：

• 多饮水，少喝咖啡、浓茶和含糖饮料；
• 每日排尿量至少 2 升，这样有助于预防结石；
• 饮食中减少钠、蛋白质、脂肪、嘌呤类食物的摄入；
• 多吃柑橘类水果有助于预防肾结石复发。