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强直性肌营养不良

强直性肌营养不良(Myotonic Dystrophy,简称 DM)是以肌强直现象(主动或被动肌肉收缩后无法及时放松)和肌肉进行性无力萎缩为主要特点的进行性肌营养不良类型。除肌肉受累外,强直性肌营养不良累及全身多个器官系统,包括眼、心脏、内分泌系统和中枢神经系统。强直性肌营养不良分为 1 型(DM1)和 2 型(DM2),1 型较为常见,2 型相对少见且病情较轻。预后情况为:患者因肢体无力、多睡和认知功能障碍而影响工作,治疗原则为对症治疗为主,治疗预防并重。强直性肌营养不良(Myotonic Dystrophy,简称 DM)是一种以进行性肌无力、肌萎缩和肌强直为主要特点的常染色体显性遗传性多系统疾病。强直性肌营养不良分为1型(DM1)和 2 型(DM2): DM1 也称 Steinert 病,较为常见;DM2 又称近端肌强直性肌病,相对少见且病情较轻。致病机制为异常 RNA 毒性作用,引起多种下游蛋白剪切异常、功能受损,最终造成多系统受累表现。强直性肌营养不良的主要症状为肌肉无力萎缩、心脏传导系统异常、睡眠障碍、白内障、内分泌疾病、额秃、胃肠道动力不足、限制性通气障碍等。强直性肌营养不良的治疗原则为对症治疗为主,治疗预防并重。DM1 最常见,发病率约为 1/8000~1/7000,是成年人中较常见的肌营养不良。DM2 较为罕见。预后情况为:患者因肢体无力、嗜睡和认知功能障碍而影响工作;多因为心脏传导阻滞或心律失常而猝死。
全身

就医

临床观察和身体检查有助于识别上述明显的强直性肌营养不良症状。为了进一步明确诊断,医生还可能建议患者进行以下检查:

  • 肌电图检查:针对肌电图可见强直放电,同时合并肌源性损害电生理表现。
  • 眼科检查:通过眼科裂隙灯等检查,明确有无白内障。
  • 内分泌检查:对血糖、甲功、钙磷代谢、性激素等方面做全面检查。
  • 基因检查根据临床特点判断分型,分别对致病基因 DMPK、ZNF9 进行检测。

哪些情况需要及时就医?

就诊科室

  • 神经内科

医生如何诊断强直性肌营养不良?

根据患者的临床表现、典型肌强直放电肌电图,以及基因检测发现异常重复序列而明确诊断。

主要包括以下方面:

  • 酶学检查:血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶轻度升高,疑诊。
  • 肌电图:肌电图出现典型肌强直放电,疑诊。
  • 基因检测:基因检测 DMPK 和 CNBP 基因,可以发现异常的重复序列,确诊。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 注意到肌肉是否无力或萎缩?
  • 哪里肌肉出现萎缩,多长时间了?
  • 面部肌肉是否萎缩?
  • 身体肌肉是否有疼痛症状?
  • 视力如何?
  • 大小便正常吗?
  • 吃东西喝水,吞咽是否困难?
  • 家人是否有相关病史?

患者可能询问医生哪些问题?

  • 强直性肌营养不良是一种什么样的疾病?严重吗?
  • 我需要做身体其它部分检查吗?
  • 您推荐哪种治疗方法?会出现副作用吗?
  • 这种疾病会遗传吗?
  • 这种疾病能治愈吗?
  • 心脏会受影响吗?
  • 这种疾病常见的症状有哪些?

日常

  • 肌无力、视力减退等可影响日常活动,需要适当陪护或帮助。由于常可发生严重心律失常等疾病,需要定期检查心电图,及时治疗[5]
  • 进行一些力所能及的锻炼,以增强体质。
  • 患者饮食方面应注意多摄入蛋白质、维生素以及矿物质,但是也应以清淡为主。
  • 患者生活规律,定时起居,劳逸结合。
  • 遵照医嘱,谨慎用药。
  • 避免风寒、感冒等的发生。
  • 保持良好的心态,积极配合治疗。

强直性肌营养不良介绍

强直性肌营养不良(Myotonic Dystrophy,简称 DM)是以肌强直现象(主动或被动肌肉收缩后无法及时放松)和肌肉进行性无力萎缩为主要特点的进行性肌营养不良类型。除肌肉受累外,强直性肌营养不良累及全身多个器官系统,包括眼、心脏、内分泌系统和中枢神经系统。强直性肌营养不良分为 1 型(DM1)和 2 型(DM2),1 型较为常见,2 型相对少见且病情较轻。预后情况为:患者因肢体无力、多睡和认知功能障碍而影响工作,治疗原则为对症治疗为主,治疗预防并重。

  • 强直性肌营养不良(Myotonic Dystrophy,简称 DM)是一种以进行性肌无力、肌萎缩和肌强直为主要特点的常染色体显性遗传性多系统疾病。
  • 强直性肌营养不良分为1型(DM1)和 2 型(DM2):
    • DM1 也称 Steinert 病,较为常见;
    • DM2 又称近端肌强直性肌病,相对少见且病情较轻。
  • 致病机制为异常 RNA 毒性作用,引起多种下游蛋白剪切异常、功能受损,最终造成多系统受累表现。
  • 强直性肌营养不良的主要症状为肌肉无力萎缩、心脏传导系统异常、睡眠障碍、白内障、内分泌疾病、额秃、胃肠道动力不足、限制性通气障碍等。
  • 强直性肌营养不良的治疗原则为对症治疗为主,治疗预防并重。
  • DM1 最常见,发病率约为 1/8000~1/7000,是成年人中较常见的肌营养不良。DM2 较为罕见[1][2]
  • 预后情况为:患者因肢体无力、嗜睡和认知功能障碍而影响工作;多因为心脏传导阻滞或心律失常而猝死。

美国强直性肌营养不良治疗

治疗原则:对症治疗为主,治疗预防并重。

对症治疗

  • 采用钠离子通道抑制剂,如硫酸奎宁、普鲁卡因胺、苯妥英治疗。
  • 严重房室传导阻滞者可选择植入永久性心脏起搏器治疗。
  • 白内障可手术治疗。

治疗预防

  • 需要适当人员陪护或帮助。
  • 定期检查心电图。

导致强直性肌营养不良的因素

目前认为发病机制为异常 RNA 毒性理论。当 DMPK 和 ZNF9 基因重复序列异常增多后,在基因转录为 RNA 后,不再进一步翻译为蛋白质,而是形成发卡结构留存在细胞核内。这些异常 RNA 占据了与剪切密切相关的重要 RNA,使其不能行使正常功能,从而引起多种下游蛋白剪切异常、功能受损,最终造成多系统受累表现[3][4]

强直性肌营养不良症状

强直性肌营养不良因 RNA 毒性作用导致多系统受累,分为 DM1 型和 DM2 型。

强直性肌营养不良有哪些症状?

DM1 型

  • 手部及面部肌肉强直:双手握拳后松开费力和用力闭眼不能迅速睁眼。
  • 随病情发展前臂及手部肌肉萎缩,小腿肌肉无力和萎缩:足下垂,行走时足尖抬起费力。
  • 面肌、咬肌、颞肌萎缩面容瘦长。
  • 颈部的肌肉无力:平卧抬头困难,部分患者因舌和咽喉肌肉的无力和强直而出现讲话及吞咽困难

DM2 型

  • 肢体近段无力。
  • 手部肌肉强直和肌肉疼痛。

强直性肌营养不良预防

  • 强直性肌营养不良有较大的遗传风险,在生育前需要进行遗传咨询,妊娠后可以通过产前基因检查进行产前诊断。
  • 避免近亲结婚,有强直性肌营养不良家族史者生育前可进行遗传咨询。