何时就医

发生排尿异常时，应及早到医院就诊，由医生系统检查、确诊，以便及时、有效的进行相应的治疗。

就诊科室

• 泌尿外科

就医前准备

为了帮助医生明确排尿异常的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、尿色、尿量，以及是否伴随尿路感染、疼痛，全身乏力、发热等其他不适。
• 是否第一次出现此症状；如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术）。
• 近期及长期服用的药物和保健品，包括各类可能产生神经系统不良反应的药物，例如阿托品、麻醉药物等。
• 日常生活习惯，例如是否长期吸烟、酗酒、吸毒。
• 家庭成员，尤其是性伴侣是否也出现类似的症状。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断排尿异常并明确具体原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：
  • 医生会检查膀胱和肾脏区域是否有肿块、疼痛或压痛等异常情况。
  • 同时观察患者的外阴部是否有感染、畸形、损伤，男性是否有包皮过长。
  • 对男性还可能会进行直肠指检，以查找是否发生前列腺病变。
  • 脊柱检查有助于鉴别是否由脊髓神经损伤引起排尿困难。
• 尿样检查：了解患者是否合并感染及肾功能损伤。
• 血样检查：
  • 测定血液中的血细胞和生化成分，评估感染、炎症、血糖水平，以及肝肾功能等各项指标。
  • 测定前列腺特异性抗原（PSA）可作为前列腺发生病变（例如前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎）的参考依据。
• 尿动力学检查：对前列腺增生的诊断有重要意义。根据测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图等项数据，可评定尿流梗阻的水平，分析前列腺症状的具体病因，了解病情的严重程度。
• 影像学检查：B超、CT、磁共振成像（MRI）等可有助于判断泌尿系统的组织器官，如膀胱、前列腺、尿道等是否发生异常。还可以探寻盆腔、脊椎等相关部位是否有结构损伤或发生病变的迹象。
• 膀胱镜检查：可发现尿道和膀胱内的肿瘤、梗阻、结石、囊肿、感染和外伤等情况，并对可疑病变进行取样检测。
• 组织活检：若有必要，医生会获取少量病变组织，通过显微镜观察是否存在病原菌或寄生虫，以及是否有癌变迹象。

排尿异常（urinary disorders）是指排尿相关器官、神经、肌肉或其调控机制发生异常，从而引起各类尿路症状。

• 排尿异常的病因复杂多样，大部分由泌尿系统本身的疾病引起，而全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿异常。
• 患者的储尿期症状主要有日间尿频、夜尿增多、尿急和尿失禁等；排尿期症状主要有尿流变细、尿流分叉、尿流间断及排尿费力等；排尿后症状主要有尿不尽及排尿后滴沥等。
• 一旦出现排尿异常应及时诊治。医生会在明确病史和体格检查的基础上，检测尿液、病变组织或分泌物样本，测定各项尿动力学指标，并通过影像学技术和内镜技术观察体内病灶的具体位置和严重程度，必要时还可能对病变部位进行活检，从而明确病因。
• 医生会针对引发排尿异常的潜在病因制定相应的治疗措施。例如尿路感染患者需要及时接受相应的抗感染治疗；否则病情反复发作，不仅影响排尿功能，甚至损害生育能力。若患者伴有尿道狭窄、较为严重的前列腺病变，以及泌尿系统肿瘤，则有必要及时实施相应的外科治疗手段，否则病情可能进一步恶化。
• 预防排尿异常的重点在于改善生活方式，坚持每天开展适量锻炼，促进血液循环，保持健康体重。日常应多饮水，最好能做到每2～3小时排尿1次。注意个人卫生，保持外阴部位的皮肤清洁，穿着棉质透气的内裤。

治疗原则

医生会根据排尿异常的具体病因来制定相应的治疗方案。以下是针对一些常见病因的治疗措施：

• 尿路感染：此类患者都需要及时接受相应的抗感染治疗。只有遵医嘱足量、足疗程用药，才能有效清除病原体，确保实现最终治愈。否则，病情反复发作，会形成慢性损伤，进一步影响排尿功能，甚至损害生育能力。
• 尿路结石或尿道狭窄：对于引发排尿异常的尿路结石或尿道狭窄，有必要及时接受外科治疗。病情严重者需要尽快实施外科手术，以免尿道损伤、排尿受阻的情况更加恶化。
• 前列腺增生：若患者出现较为严重的排尿梗阻症状、残余尿＞50 ml，或反复出现并发症，药物治疗不佳且能耐受手术的患者，应采取外科手术治疗。
• 泌尿系统肿瘤：医生会针对不同程度的病变采取不同的治疗措施，总的治疗原则以手术切除为主，放化疗结合为辅。手术可选择彻底切除的根治术，也可以选择保留局部组织的部分切除术，具体手术方式视情况而定。

常见原因

排尿异常的病因复杂多样，大部分由泌尿系统本身的疾病引起，而全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿异常。

• 尿路感染或炎症：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、泌尿系统结核、淋病，以及各类寄生虫感染等，因炎症、粘连、疼痛等损害了膀胱、尿道的正常结构或功能，导致患者出现排尿异常症状。
• 前列腺增生：前列腺组织中的细胞增殖和细胞凋亡失去平衡，细胞过度增殖导致前列腺体积增大，不再局限于正常的位置，而是向外压迫其他邻近组织，例如尿道、膀胱颈，从而形成排尿不畅的症状。
• 泌尿生殖系统肿瘤：肿瘤体积较大或是位于膀胱颈部位，以及癌变部位出血形成血凝块均会引起排尿不畅的现象，甚至出现尿潴留。常见类型包括：
  • 膀胱癌；
  • 膀胱嗜铬细胞瘤；
  • 前列腺癌；
  • 尿道肿瘤等。
• 膀胱过度活动症：由逼尿肌过度活动所致，以尿急为特征，常伴有尿频和夜尿症状，还可能出现急迫性尿失禁。
• 泌尿系统先天性畸形，例如：
  • 输尿管开口异位；
  • 膀胱肌肉或神经缺陷；
  • 尿道下裂等。
• 其他可引发尿路梗阻症状的疾病，例如：
  • 尿道结石；
  • 膀胱或尿道异物；
  • 尿道囊肿；
  • 尿道狭窄；
  • 尿道狭窄；
  • 包茎；
  • 膀胱颈梗阻；
  • 神经源性膀胱。
• 药物或饮食因素：
  • 药物不良反应：例如利尿剂、钙离子阻滞剂等；
  • 饮食中含有利尿成分，例如咖啡因、酒精等；
  • 不良嗜好，例如长期酗酒、大量吸烟，甚至吸毒等。
• 邻近器官发生病变，累及泌尿系统：
  • 肿瘤或病变导致组织体积增大，压迫膀胱、尿道；
  • 癌细胞浸润或转移至泌尿系统；
  • 糖尿病未得到有效控制，损伤局部神经功能。
• 此外，健康人假如在短时间内饮水过多也可引起尿频、多尿等排尿异常情况。
• 还有部分患者即使经过全面、细致的检查仍无法明确排尿异常的确切原因。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现排尿异常：

• 老年人群，尤其是身体机能出现明显衰退者；
• 多性伴或有不洁性生活史；
• 不良生活方式：不喝水、不洗澡、酗酒、大量吸烟，甚至吸毒；
• 伴有泌尿生殖系统结构的先天性缺陷，例如尿道、膀胱结构或功能异常；
• 伴有前列腺疾病；
• 伴有泌尿系统结石；
• 伴有较为严重的糖尿病，且病情未得到有效控制；
• 曾经发生过泌尿生殖系统的创伤或接受过手术治疗；
• 泌尿生殖系统或邻近的器官组织出现组织增生或发生恶性癌变；
• 伴有脊柱、脊髓损伤；
• 经常喝咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料。

• 每天膳食结构中应确保有水果和蔬菜，低盐、低糖、低脂饮食，尽量减少外卖餐食和罐装食品的比例。
• 坚持每天开展适量运动（每天慢跑30分钟）可有助于促进血液循环，增强机体抵抗力，保持健康体重。
• 日常应多饮水，最好能做到每2～3小时排尿1次。
• 务必注意个人卫生，每天用温水清洗外阴部位，以减少病原菌繁殖或尿液、汗液的刺激；但要注意水温不宜过高，也不要用强刺激性的沐浴液或洗液。
• 勤换内裤，最好穿着质地柔软、宽松、利于排汗的棉质内裤。
• 出现排尿异常会令患者焦虑烦躁，需要家属的关怀和支持，帮助安抚情绪，并鼓励其积极配合治疗。