疾病的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。早期的功能紊乱常常是临床前状态，可自行回复和痊愈；有的即使出现临床症状也可经过治疗后痊愈；有的则可逐步发展成关节器质性破坏。

颞下颌关节紊乱病的常见症状有哪些?

• 下颌运动异常：包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭口运动出现关节绞锁等。
• 疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。患者一般无自发痛。但是在症状发作时患者可能会伴随急性滑膜炎，也偶有自发痛。此外，一些经久不愈、病程迁延的患者，常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳，以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。
• 弹响和杂音：正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。常见的异常声音有：
  • 弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音；
  • 破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，多为双声或多声；
  • 摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

颞下颌关节紊乱病的并发症有哪些？

本病还常常伴有许多其他症状，如各种耳部、眼部症状，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。其中伴有耳部症状的较多，包括耳闷、听力下降、耳鸣等。

改变日常的不良习惯，减轻下颌肌肉紧张，如偏侧咀嚼、不控制地打哈欠、一口咬半个苹果、长期食硬物及托腮等不良习惯。

• 保持合理的饮食，调整心态，适度运动。
• 释放生活及工作中的压力，有助于预防或缓解颞下颌关节紊乱疾病。

• 留意发现可能会咬紧牙齿的情况，学着使牙齿保持在微张开的状态，仅在吞咽或进食时闭合牙齿。

• 改变饮食，吃较软的食物，使用两边牙齿咀嚼，避免吃硬的或难嚼的食物。

• 保持好的姿势，避免会引起面部骨骼和肌肉处于异常位置的姿势。

哪些情况需要及时就医？

如果下颌或面部受到创伤应马上就医，尤其是出现以下问题时，建议立即到口腔科、颞下颌关节专科就诊，以进行早期干预或治疗：

• 颞下颌关节剧烈疼痛
• 张口过程中突然停顿或不能轻松自如地活动下颌
• 面部肿胀
• 牙齿不能正常咬合（错牙合）
• 无明显原因突发剧烈头痛、颈部疼痛或出现不同于以往的头痛

如果出现以下情况，请告知医生：

• 活动下颌（咬、咀嚼、吞咽、说话或打呵欠）时关节或咀嚼肌疼痛
• 关节弹响、张口卡顿
• 关节或咀嚼肌慢性疼痛
• 关节或咀嚼肌不适及疼痛引起焦虑、精神紧张或影响工作
• 发现牙齿咬合状态有改变

建议就诊科室

• 颞下颌关节科

• 口腔科

医生如何诊断颞下颌关节紊乱病？

一般根据患者表述的临床症状结合临床检查及（或）影像学检查进行诊断。

• 常用的辅助检查包括：开口度及开口型检查：判断患者张口受限的程度及开口型有无偏斜及开口方向，为进一步诊断，寻找病因提供相关依据。
• X 线检查：在有相应临床症状后结合 X 线检查，明确关节内结构的具体改变，为确定治疗方案提供依据。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现某种症状的时间及在时间内是否发生重大事件？
• 是否有托腮、偏侧咀嚼、大张口咬硬物等不良习惯？
• 前来就诊的主要不适及症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 以后的需要了解的注意事项？
• 疾病进展到哪种程度应采用医疗手段进行治疗？

患者应了解相应疾病知识，了解可能诱发疾病的相关因素，学会自我保护。

如果症状轻微，可尝试在家接受物理治疗或肌功能训练至少2周。如果治疗后症状没有改善或加重，请就医。 家庭疗法包括减轻精神压力、放松下颌（只吃软的或糊状食物）等，可尝试以下措施减轻疼痛、恢复下颌功能：

• 热敷，将热水袋放置于颞下颌关节处，约 15~30 分钟，每日数次，可明显缓解症状。
• 服用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生等），注意安全用药，阅读并遵循药品标签上的说明。
• 根据医生或理疗师的医嘱进行口颌系统功能训练，并注意在精神紧张时应放松下颌。
• 改变饮食习惯，避免进食硬或难嚼的食物，以减少对下颌的拉伸。
• 减少精神压力，许多人在精神紧张时常会紧咬牙齿或收紧肌肉。
• 改变坐姿及站姿。

颞下颌关节紊乱病，也称颞下颌关节紊乱综合征 (Temporomandibular disorders，TMD) ，并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚、有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常伴有功能障碍、关节弹响、破碎及杂音三类症状。

颞下颌关节连接着下颌骨与颅（头）骨，参与说话、咀嚼、吞咽、打哈欠等多种动作，使用频率远高于人体其它关节。

• 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病中最为多见的疾病。好发于青、中年，以 20~30 岁患病率、就诊率最高。
• 发病原因目前尚未完全阐明。一般认为与以下因素有关：心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素、其他因素，如关节区寒冷刺激、不良姿势等。
• 颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
• 疾病的临床表现有以下三个主要症状：张口运动异常，下颌疼痛、弹响和杂音。还常常伴有许多其他症状，如各种耳部、眼部症状，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。

• 医生可能会通过体格检查及询问病史了解状况，有时会进行 X 光、 CT 或磁共振成像 (MRI) 检查了解颞下颌关节及其周围组织病变。

• 治疗以保守方法为主，采用对症治疗以及消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。同时改进全身状况和精神状态，包括积极的心理支持治疗、学习医疗知识，理解本病的性质，进行自我治疗，改变不良的生活行为。

• 家庭治疗可尝试热敷、放松下颌、缓解精神压力等方法。

• 通过减压、避免吃硬的或难嚼的食物、改善咬紧牙齿的习惯等措施可减小关节压力，从而促进症状改善。

• 本病还常常伴有许多其他症状，其中伴有耳部症状的较多，包括耳闷、听力下降、耳鸣等。

颞下颌关节紊乱病的治疗方法很多，如：药物治疗，物理治疗，局部封闭治疗，关节腔内注药疗法，关节镜外科治疗等。经过治疗可消除炎症、减轻患者疼痛。治疗的原则以恢复关节功能为主，以保守治疗为主。

• 以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：
  • 减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素，如：咬合创伤等；
  • 减弱和消除自身免疫反应，如清洗关节腔内免疫复合物，皮质激素类药物关节腔内注射等。
• 治疗关节局部症状的同时，应改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。
• 应对患者进行医疗知识教育，有时需反复进行，使患者能理解本病的性质，相关的发病因素以及有关的下颌运动的知识，以便患者进行自我治疗，改变不良生活行为，如不控制地打哈欠、一口咬半个苹果、用牙咬开瓶盖等。
• 遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服药、理疗、封闭和咬合板等；然后用不可逆性保守治疗，如调咬合、正畸矫治等；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

发病原因目前尚未完全阐明。病因学说很多。它并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚，而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。多数学者根据实验和临床研究只提出和本病发病有关的因素，并且都认为是多因素发病。

颞下颌关节紊乱病的常见原因有哪些？

• 免疫因素：免疫学研究表明，关节软骨的主要成分，如胶原蛋白多糖和软骨细胞，都具有抗原性，可能被自身的免疫细胞攻击。由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别和攻击。如因外伤或疾病等原因而使这些封闭抗原暴露于免疫系统，则可引起自身免疫反应。
• 心理社会因素：在临床上，患颞下颌关节紊乱病者被认为与心理社会因素有关。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动及失眠等精神症状。有的患者可明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系；在慢性迁延性的患者，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。
• 咬合因素：临床检查常常发现患者有明显的咬合问题，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁咬合、深覆咬合、多数后牙缺失及咬合面过度磨耗，致垂直距离过低等。有时一旦消除这些因素，症状可缓解或消失。临床上，由于第三磨牙错位萌出造成创伤，可引起颞下颌关节紊乱病。一旦拔除，症状可消失。临床研究报道也证实错位的第三磨牙可导致髁突移位。如一侧下颌第三磨牙伸长，可致伸长侧髁突后移。一侧下颌第三磨牙反咬合者，同侧髁突前移，而对侧髁突后移导致关节结构紊乱。
• 关节解剖因素：从功能上看，颞下颌关节随人类的进化，使得关节和颌骨更为灵巧，以适应更为复杂的言语和表情等下颌运动。正因为如此，从解剖结构来看，相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低。
• 关节负荷过重：适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是必须的，有重要意义，但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
• 其他因素：突然关节区受到寒冷刺激、不良姿势，如用手支撑下颌的不良习惯、长期低头驼背伏案工作，可造成头颈部肌链的肌张力不平衡，引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。

哪些人容易患颞下颌关节紊乱病？

好发于青、中年，以 20~30 岁患病率、就诊率最高。