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拇外翻

拇外翻(hallux valgus)指拇趾(即脚上的第 1 个趾头,与手的拇指相对应)向脚的外侧过度偏斜移位。是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合脚的鞋子的人,不合脚的鞋子会对拇趾施加异常压力。拇外翻畸形的原因目前尚不清楚,一般认为拇外翻的发生与多种因素有关,包括遗传、穿高跟尖头鞋、足结构异常、类风湿关节炎等。拇外翻症状最多的是,拇趾在第一跖趾关节(即脚拇趾头与脚面的关节)处向外侧偏斜,关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现疼痛、红肿、积液,称为拇囊炎。如果发生了拇外翻的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。临床医生根据患者的临床体征和影像学检查结果,一般即可判断病情的严重程度。拇外翻早期病变,疼痛较轻者可以采用非手术疗法来缓解疼痛,延缓畸形进展;然而,另有部分中晚期拇外翻患者则必须通过手术才能矫正。拇外翻患者应尽可能穿大圆头式样的鞋,缓解局部压力,遵医嘱休息、理疗、使用消炎镇痛药,佩戴矫形器具,纠正畸形。

就医

如果发生了拇外翻的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。临床医生根据患者的临床体征和影像学检查结果,一般即可判断病情的严重程度。

哪些情况需要及时就医[2][3]

如果在长时间穿高跟鞋后,或者年轻人在无诱因情况下出现拇外翻的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。

  • 应该采取何种治疗方式,取决于拇外翻、拇囊炎等的严重程度。
  • 足部疼痛一般是患者就医的主要原因,但值得注意的是,畸形与疼痛并不成正比。
  • 根据医生的临床经验和检查结果,才能尽早确诊病情,尽快开展治疗。

就诊科室:

  • 骨科
  • 足踝整形外科

医生如何诊断拇外翻?

  • 首先医生需要对患者进行检查,查看患者脚趾关节的活动度,拇趾外翻的严重程度,是否有疼痛、红肿、积液等拇囊炎症状,以及拇外翻对周边趾头畸形程度的影响。并要求患者走路和下蹲,观察患者的步态或动作是否异于常人。
  • 影像学检查:X 线片。
    • X 线片:这是诊断拇外翻最简单、最好的影像学检查手段。通过 X 线片,医生能够测量拇外翻角度,判断拇跖趾关节有没有半脱位,第一跖骨内侧是否有拇囊炎的发生等,以此来诊断拇外翻的严重程度,帮助治疗。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 家里人以前有没有相似的情况发生?
  • 之前有穿高跟鞋的经历吗?
  • 发现拇趾向外翻多少时间了?
  • 第 1 个脚趾头内侧痛不痛?
  • 有过红肿、积液吗?
  • 这种情况以前是否出现过?
  • 目前的症状是持续性加重还是间歇性发作?
  • 现在正常穿鞋、走路还可以吗?
  • 来这里之前有没有做过其他的检查、治疗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 拇外翻畸形的程度有多严重?
  • 还需要做哪些检查可以确诊?
  • 现在脚趾头这么痛会不会自行消退?
  • 能吃消炎药、止痛药吗?
  • 推荐采用什么方案进行治疗?
  • 拇外翻能否治好?是否会造成以后走路功能障碍?
  • 以后还能参加剧烈活动吗?

日常

拇外翻患者应尽可能穿大圆头式样的鞋,缓解局部压力,遵医嘱休息、理疗、使用消炎镇痛药,佩戴矫形器具,纠正畸形。

拇外翻介绍

拇外翻(hallux valgus)指拇趾(即脚上的第 1 个趾头,与手的拇指相对应)向脚的外侧过度偏斜移位。是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合脚的鞋子的人,不合脚的鞋子会对拇趾施加异常压力[1][2][3][4]

  • 拇外翻畸形的原因目前尚不清楚,一般认为拇外翻的发生与多种因素有关,包括遗传、穿高跟尖头鞋、足结构异常、类风湿关节炎等。
  • 拇外翻症状最多的是,拇趾在第一跖趾关节(即脚拇趾头与脚面的关节)处向外侧偏斜,关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现疼痛、红肿、积液,称为拇囊炎。
  • 如果发生了拇外翻的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。临床医生根据患者的临床体征和影像学检查结果,一般即可判断病情的严重程度。
  • 拇外翻早期病变,疼痛较轻者可以采用非手术疗法来缓解疼痛,延缓畸形进展;然而,另有部分中晚期拇外翻患者则必须通过手术才能矫正。
  • 拇外翻患者应尽可能穿大圆头式样的鞋,缓解局部压力,遵医嘱休息、理疗、使用消炎镇痛药,佩戴矫形器具,纠正畸形。

美国拇外翻治疗

一般根据患者的疼痛、畸形程度等来治疗拇外翻。

部分患者采用非手术疗法可以缓解拇外翻的疼痛,延缓畸形进展;然而,另有部分患者的拇外翻畸形则必须通过手术才能矫正。

如何治疗拇外翻[1][2][3][5]

一般根据患者的疼痛、畸形程度等来治疗拇外翻。

非手术治疗[2]

  • 拇外翻早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术治疗,包括穿着前部宽大的跟高不超过 2.5 cm 的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧,在沙土上赤脚行走,锻炼脚上肌肉,热敷、休息等。
  • 体操矫正拇外翻也有一定疗效,即在两侧第 1 个脚趾头上套橡皮带做左右相反的牵引动作,每天 2 次,每次 5~10 分钟。

  • 减轻脚上骨突起的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一个软的垫圈,如果疼痛局限于拇囊炎患处或跖趾关节,可以使用消炎镇痛药物,局部穿刺引流,注入激素类药物等。
  • 还可佩戴矫正器具,如顺趾垫。其为一硅胶材质,椭圆形状,可以卡放在患足第一第二脚趾之间,能够起到将第一脚趾向内侧推挤复位的作用。

手术治疗[1][4]

  • 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期拇外翻畸形病人。有些拇外翻畸形很严重,但并不痛,就不需要手术治疗。
  • 目前手术方法很多,怎样选择合适的手术方法,医生细致的手术操作以及和患者充分的沟通是极为重要的。
  • 拇外翻手术治疗后,部分患者容易出现畸形复发、拇内翻、关节活动障碍等并发症。

导致拇外翻的因素

拇外翻畸形的原因目前尚不清楚,一般认为拇外翻的发生与多种因素有关,如足部解剖结构的缺陷、生物力学结构的改变、关节的炎症、神经肌肉病变后的肌力不平衡、关节的创伤等对拇外翻的发生都起作用。

拇外翻的发病原因是什么[1][2]

  • 遗传:拇外翻畸形的发生与先天性因素有关,约一半的患者有遗传因素,尤其是青少年患者。
  • 穿高跟尖头鞋:这是拇外翻形成的主要因素之一,尖头鞋的前部是三角形,高跟站立的时候,前面的脚趾头被塞入一个窄小的三角形区域内,坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并且略微向外旋转,其它几个脚趾头也被迫保持一个畸形的位置。
  • 足结构异常:扁平足、拇趾向前方旋转、神经肌肉病变等都可发生拇外翻。
  • 其它:类风湿关节炎等炎症,常因关节破坏形成向外半脱位,呈拇外翻畸形。

拇外翻的危险因素有哪些?

造成拇外翻畸形的相关危险因素包括:

  • 经常穿高跟鞋的女性;
  • 直系亲属有拇外翻病史;
  • 类风湿关节炎患者等。

拇外翻症状

拇外翻常为双侧,好发于成年人,如果病人有遗传因素,青年时就可以发生,并且女性多于男性。

拇外翻有哪些症状[2][3]

如果患者发生拇外翻畸形,可能在足部发生以下症状:

  • 拇趾在第一个脚趾头跟脚面的关节处向外侧偏斜;
  • 上述关节的内侧出现骨赘,此处长期受鞋子摩擦挤压而出现疼痛、红肿、积液;
  • 疼痛主要来自第一跖骨(脚底的小型长骨,相当于手的掌骨)头内侧,步行时疼痛加重,有些患者第二、三跖骨的脚底部分也会疼痛
  • 拇外翻畸形与疼痛并不成正比,有的畸形很明显,但不痛。

早期拇外翻畸形、疼痛、红肿等症状可能并不是很明显,患者能够正常生活。不过一旦因为穿鞋原因发生拇囊炎,患者的上述症状就会出现。

拇外翻会引起哪些并发症[5]

拇外翻如果穿鞋不当、未经治疗,可能导致以下并发症:

  • 拇囊炎,第一个脚趾头跟脚面的关节内侧出现疼痛、红肿、积液;
  • 锤状趾,因拇趾向外挤压第二趾而出现;
  • 拇跖趾关节炎,拇外翻畸形引起跖趾关节退化而成。

拇外翻预防

造成拇外翻的原因包括先天性因素与后天性因素,我们可以从后天性因素上进行预防,以降低拇外翻发生的风险:[3]

  • 确保鞋子大小合适,避免穿高跟尖头鞋,尽可能穿大圆头式样的鞋;
  • 如果有扁平足、神经肌肉病变、类风湿关节炎等疾病,要积极治疗,不要因为上述疾病而导致拇外翻的出现。

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