检查

1.体格检查

凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部强直、反射亢进等，均应考虑破伤风的可能性。

2.实验室检查

(1)呕吐物毒物分析、血液毒物检测中枢神经兴奋药物中毒者的呕吐物、血液中可分析出药物浓度。

(2)分泌物厌氧培养约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌。

鉴别诊断

1.士的宁中毒

最初的表现是脸部和颈部肌肉僵硬，很快出现自发性纤维性震颤，面部肌肉痉挛呈“痉笑”状；反射亢进，任何刺激均可引起剧烈的运动反应；全身骨骼肌对称性强直收缩，出现惊厥，重者肌肉极度伸直，呈角弓反张状态。由于膈肌、喉肌、胸部肌肉及腹部肌肉痉挛性收缩，可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。

2.破伤风

主要为运动神经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳；通气困难、发绀、呼吸骤停；尿潴留。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。

苦笑面容又称痉笑面容，是指患者牙关紧闭，面肌痉挛，四肢抽搐的特殊面容，多见于破伤风，也可见于某些中枢神经兴奋药物中毒。

若是药物中毒引发，需停止使用可疑药物，及时就医。针对破伤风，主要原则为伤口彻底清创、中和游离毒素控制和解除痉挛等。

1.主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，间隔4～8周再注射0.5ml，第2针后6～12个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射，可获得较为稳定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射，可保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的伤员，伤后不需注射破伤风抗毒素，只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。

2.被动免疫该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。

1.感染：破伤风。

2.中毒：士的宁中毒。