头痛的类型很多，因此诊断通常较困难。医生一般会进行检查并询问病史以确诊。若未及时治疗，随着病情加重，患者的肩颈部骨骼和神经功能将出现不可逆转的损伤，生活质量也会受到严重影响。因此，出现上述类似症状时，应及时就医，以免延误病情。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 随时间推移，头痛逐渐加剧；
• 同时有发热或皮疹；
• 头部受伤。

以上症状也是其他需要注意的健康问题的迹象。

如果头痛突然发作且非常严重，或者患者感到头晕，请立即就诊或拨打 120 急救。

建议就诊科室

• 神经内科
• 脊柱科
• 骨关节科
• 疼痛科

医生如何诊断颈源性头痛？

医生可能让患者以某种方式移动头部和颈部，以观察是何种头痛。医生还可能按压患者颈部的某些部位，观察是否导致头痛。

颈源性头痛国际研究组诊断标准

A. 颈部症状和体征：

• 以下情况，头痛症状加重：
  • 颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；
  • 按压头痛侧上颈部或枕部时。
• 颈部活动范围受限。
• 同侧颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。

B. 诊断性麻醉阻滞可明确诊断。

C. 单侧头痛，不向对侧转移。

根据对诊断的重要程度，将上述诊断标准按顺序从 A 项到 C 项排列，诊断颈源性头疼时一定要有其中一项或多项。符合 A 项即可确诊，仅符合 B 项或 C 项则不足以诊断，同时符合 B 项和 C 项可明确诊断，若 3 项同时符合则诊断确定无疑。

常用辅助检查

为了解有关头痛的更多相关信息，医生可能建议进行以下一项或多项检查：

• X 射线检查：使用低剂量射线拍摄颈部和脊柱骨骼。
• 计算机断层扫描（computed tomography，CT）：从不同角度拍摄数张 X 射线照片，并组合以显示比单张 X 射线照片更多的信息。
• 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：强大的磁体和无线电波可显示患者头部、颈部和脊柱的详细图像。
• 血液检查：患者也可能接受血液检查，以确保头痛不是由其他疾病引起的。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现多久了？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有家族史？
• 平时是否压力过大？
• 家中是否有其他人患有类似疾病？
• 是否过敏？
• 做过哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 可能是哪些原因导致的疾病？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应注意哪些事项？

治疗期间可行颈椎保健操康复护理。行颈椎保健操的主要作用是加强颈椎椎体活动度，提升局部代谢速率，对疏通血脉有重要意义。颈椎保健操的研究原理是按照人体颈椎部穴位制定的，各个动作均能很好按摩颈椎部穴位，所以行颈椎保健操等于同时按摩多个肩颈穴位，具有操作便捷、无副作用的优点。

颈椎保健操康复护理，具体内容如下：

• 左右旋转头部：保持站立位，放松身心，双手下垂，向左右轮流旋转头部，每次旋转尽量达到最大幅度，最大限度的拉伸头颈部肌肉和韧带，切忌用力过猛，以免造成组织损伤，重复 10 次后停止。
• 前后倾斜头部：旋转活动结束后休息片刻可进行倾斜头部活动，将头部尽量前倾或后伸，尽量达到最大幅度，重复 10 次后停止。
• 回头训练：回头锻炼时患者维持半蹲位，手扶枕部后左右旋转颈部回头，尽量达到最大旋转幅度。

颈源性头痛是指，颈部任何结构（包括骨、肌肉和其他软组织）的非创伤性疾患导致的头痛，通常但不总伴有颈痛。颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛，部分患者可有颈椎外伤史。 疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，呈间歇性或连续性发作，有的还可涉及肩和上臂痛，是一种以功能性或器质性病变为主的疼痛综合征。

• 颈源性头痛在人群中的发病率大约为 2.5%；头痛患者中 14% 为颈源性头痛。其患病人群的年龄分布以 30～50 岁的中年人为主，平均年龄为 42.9 岁，男女比例为 1∶4。
• 发生原因仍不完全清楚，现在公认的原因是炎症理论和会聚理论。
• 颈源性头痛多为偏于一侧或双侧交替发作的单侧头痛（若颈部两侧结构同时受累，头痛偶可为双侧），极少为全头痛；头痛起于颈枕部，可沿颈枕放散到顶颞部。疾病初期，头痛多呈阵发性，以后变为慢性波动性头痛；疼痛多为跳、刺、胀、烧灼痛，亦可为刀割或放射性、牵扯样痛，平时为慢性隐痛或麻木酸痛。
• 综合疗法可改善颈椎力学平衡，改善颈椎各肌肉的弹性，从根本上解除对枕神经的直接压迫。综合康复疗法能显著提高颈源性头痛患者的疼痛阈值及临床疗效。
• 颈源性头痛与紧张性头痛以及头痛' target='_blank'>偏头痛的最大区别在于单侧、对机械刺激敏感、弥散至手臂的不适，颈部活动受限是其区别于其他类型头痛以及肌筋膜炎的特征性标志。

病程短，疼痛轻的患者，可采取休息、理疗或口服非甾体消炎镇痛药治疗。综合疗法能达到改善颈椎力学平衡，改善颈椎各个肌肉弹性的目的，从根本上解除对枕神经的直接压迫。综合康复疗法能显著提高颈源性头痛患者的疼痛阈值及临床疗效。

药物治疗

对于颈源性头痛患者，可以通过以下数种方法减轻甚至完全摆脱疼痛：

• 药物治疗：非甾体抗炎药（如阿司匹林或布洛芬）、肌肉松弛剂和其他止痛药都可以缓解疼痛。
• 神经阻滞：局部注射治疗颈源性头痛，通常选取颈椎第二横突关节或是枕大、枕小神经进行神经阻滞疗法来治疗颈源性头痛，可以暂时缓解疼痛，有助于患者更好地接受物理治疗。

手术治疗

如果颈源性头痛症状严重，医生会建议患者接受手术以防止神经受压迫，但此种情况很少见。

其他治疗方法

• 物理治疗：伸展运动会有所帮助。患者可与医生或物理治疗师合作，找出最适合自己的运动。
• 脊柱推拿术：这是物理疗法、按摩和关节运动的组合。应由物理治疗师、脊椎按摩师或整骨专家（接受神经、骨骼和肌肉协同工作特殊训练的医生）来完成。
• 射频治疗：脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）是利用间断发出的脉冲式电流在组织周围形成高电压，并转化为热能，是一种简单有效地彻底阻滞神经组织的方法。
• 非手术治疗：缓解疼痛的方法还包括放松技巧（例如深呼吸、瑜伽）以及针灸。
• 心理干预：该病不仅会影响患者的正常生活和工作，同时也会降低患者的生活质量。临床治疗中需要进行康复理疗，而康复理疗时间较长，患者容易出现消极情绪，故开展对应心理干预十分必要。
  • 通过良好的心理干预，护理人员与患者进行亲切交谈和沟通，及时解决患者心中的困惑，有助于帮助其建立恢复健康的信心，并消除抑郁、焦虑等不良情绪，进一步提高生活质量。
  • 心理干预还可以增强护理人员和患者的亲密关系，患者对护理人员更加信赖，良好的医患关系可以进一步促进患者更加积极配合护理，并加快病情康复。
  • 心理干预还能缓解颈椎病患者的焦虑情绪，提高其日常活动能力，进一步提高对护理的满意度，值得临床推广应用。

颈源性头痛在以往被称为“神经性头痛”“神经血管性头痛”“枕大神经痛”“耳神经痛”等，常认为此种疼痛是头部神经血管在致病因素作用下产生的。随着对其研究的深入，不同研究者对其提出了不同致病说。

颈源性头痛的常见原因有哪些？

许多因素都可能导致颈源性头痛，有时无法明确其病因。

• 可能与颈部（椎骨）骨骼、关节或颈部肌肉问题有关：颈部肌肉的异常和机械性损伤，可以造成肌肉对穿行于其间的神经造成卡压，从而形成颈源性头痛，其头痛的特点首先表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。例如，某些特定职业者（发型师、木匠和卡车司机）由于工作方式的原因，更容易罹患颈源性头痛。
• 颈椎后关节退变致痛：患者颈椎上下关节突的增生、移后，使关节突突向横突孔纵向通道，位于横突孔内椎动脉及其周围的椎神经丛受到激惹，导致血管痉挛。
• 颈部的神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚：颈源性头痛的发生是由于高位颈神经所经过的结构发生病损，从而引起高位颈神经伤害性感受信息的传入，通过高位颈神经之间及高位颈神经与三叉神经等脑神经传入纤维在中枢会聚，使伤害性感受信息输入产生紊乱而形成神经支配区域的牵涉痛。
• 头部前倾：有时，头部前倾者易出现颈源性头痛。头部前倾被称为“头部向前运动”，这会给患者的颈部和上背部增加额外负担。
• 颈源性头痛也可能归因于跌倒、运动损伤、挥鞭伤或关节炎，或颈部神经受到压迫（挤压）。
• 脊柱上段或颈部的肿瘤或骨折（小撕裂）也会引起颈源性头痛。

哪些人容易患颈源性头痛？

某些特定职业者，如下：

• 发型师；
• 木匠；
• 卡车司机；
• 伏案工作着。

颈源性头痛的常见症状有哪些？

颈源性头痛的症状之一是颈部突然移动引起疼痛。此外，若患者颈部在一段时间内保持于同一位置，也会头痛。颈源性头痛指由颈部病变导致的头部或面部的慢性疼痛，颈部疾患解除时头痛应有所缓解，而颈部活动、姿势变换、扳机点刺激可诱发疼痛。

其他症状可能包括：

• 一侧头部或面部疼痛：颈源性头痛多为偏于一侧，或双侧交替发作的单侧头痛（若颈部两侧结构同时受累，头痛偶可为双侧），疼痛持续存在于某一部位，例如头部或眼部的一侧、前侧或后侧，极少为全头痛。
• 颈部运动会加重头痛：头痛起于颈枕部，可沿颈枕放散到顶颞部，少数发生在前额或眶上，以颈枕部疼痛最剧烈，颈部运动、咳嗽、劳损会加重头痛。
• 颈部活动受限：颈部僵硬，无法正常移动。
• 症状发作或加重时间可从数小时到数周：初期，头痛多呈阵发性，以后则变为慢性波动性头痛；疼痛稳定，无搏动性疼痛，多为跳、刺、胀、烧灼痛，亦可为刀割或放射性、牵扯样痛，平时为慢性隐痛或麻木酸痛。
• 咳嗽、打喷嚏或深呼吸时头痛，疼痛发作可持续数小时或数天。

颈源性头痛可能引起哪些并发症？

颈源性头痛的进展过程中，可能出现的并发症包括：

• 头痛，常伴耳鸣、眩晕、听力障碍；
• 恶心、呕吐；
• 畏光、怕声；
• 少数有眼部胀痛或眼球内陷感；
• 瞳孔不等大；
• 流泪、结膜充血。

该疾病目前无法根治但可以有效控制，应积极开展各种形式的教育，以帮助患者确立科学和理性的防治观念与目标，保持健康的生活方式。

具体预防方法如下：

• 保持良好心态，面对压力学会转移目标，不让自己陷入不良情绪中。
• 平时注意身体锻炼，多参加户外活动。
• 可发展业余爱好，如唱歌、跳舞、画画及学习乐器等，这些均可预防颈源性头痛。

感谢解放军总医院海南医院医学心理科 石莹莹医生 参与本文撰写