枕大神经痛的诊断有挑战性，原因是跟该病和其他头痛鉴别起来比较困难。医生会详细询问病史、进行体格检查和辅助检查，来帮助诊断枕大神经痛^[5]。

何时应就诊？

出现以下情况，考虑可能有枕大神经痛，应及早去医院就诊：

枕部和颅后部疼痛、麻木和头颈活动受限^[4]。

疼痛性质多为阵发性刀割样、针刺样或闪电样剧痛，少数为烧灼样痛或跳痛^[1]。

头痛较为剧烈。持续时间较长^[6]。

就诊科室

• 神经内科
• 疼痛科

医生是如何诊断枕大神经痛的？

枕大神经痛的评估和诊断包括：询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等^[2]。

• 询问病史：医生会详细询问疼痛的特点、持续时间等情况，了解疼痛对病人日常生活的影响。另外，询问除了疼痛之外，还有没有其他症状，比如颈部活动受限、头皮麻木感等^[5]。
• 体格检查：医生会对病人进行详细的体格检查，包括神经系统检查^[5]。
• 影像学检查：如果体格检查发现有神经系统异常，医生可能让别人接受进一步的影像学检查，比如核磁共振(MRI)和计算机断层扫描(CT)。
  • MRI 采用强磁场和计算机技术，可以得到脊髓和脊柱的清晰图像，包括椎骨、椎间盘的图像。
  • CT 检查能够显示椎管的形状和大小、脊髓和周围的结构有无异常^[5]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 疼痛从哪个部位开始？是否放射到其他部位？
• 有没有头皮麻木感？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否患有头痛' target='_blank'>偏头痛、头痛' target='_blank'>丛集性头痛？
• 是否有痛风或糖尿病？
• 是否有颈椎病？
• 是否有过颈部受伤史？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 封闭治疗能否完全缓解疼痛？
• 手术治疗会不会有后遗症？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

日常应注意按照医嘱服药，定期复诊。另外，减少头部的局部刺激，减少神经痛的诱发因素^[2]。

生活中有什么注意事项？

• 应避免使用高而硬的枕头，选择松软舒适的枕头^[9]。
• 帽子不宜过紧^[9]。
• 尽可能减少局部刺激^[9]​​​​​​​。
• 减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉和疲劳等^[9]​​​​​​​​​​​​​​。

枕大神经由脊髓上部向颅骨走行，分成5组分支，呈放射状分布在枕顶部，左右枕大神经走行分布对称。枕大神经痛是指枕大神经分布区域的疼痛和感觉异常为主要表现的一种疾病^[4]。多见于 30~50 岁的人群^[6]。女性比男性更多见，发病比例是 1.5:1^[6]。

• 主要症状是枕部和颅后部疼痛、麻木和头颈活动受限^[4]。
• 枕大神经痛多为一侧疼痛，双侧疼痛较少见^[1]。
• 疼痛发作位置较固定，一般开始于一侧或双侧枕部，并向头顶部放射^[6]。
• 疼痛性质多为阵发性刀割样、针刺样或闪电样剧痛，少数为烧灼样痛或跳痛^[1]。头痛持续时间较长^[6]。
• 部分患者在颈部活动可以诱发疼痛。触摸头皮有疼痛感，梳头可以加重疼痛^[5]。
• 疼痛常常较为剧烈难忍，严重影响学业和工作，降低生活质量^[1]。
• 枕大神经走行途径较长，分布范围广，容易受到颈部多种因素的影响^[6]。枕大神经痛常常是由于外伤、劳损、炎症刺激、颈椎增生退变、畸形，局部软组织渗出、粘连、神经卡压等因素造成^[8]。
• 随着电脑及手机的多功能化及普及，枕大神经痛的病因多为慢性劳损所致，如过度伏案工作、长时间玩电脑及不正确的坐姿等，造成颈部软组织的慢性损伤，肌筋膜无菌性炎症，结缔组织增生粘连、挛缩，造成纤维化改变，引起其分布区域的感觉异常^[8]。
• 枕大神经痛可以采用药物治疗、针灸、神经阻滞、封闭、外科手术等治疗^[1]。
• 大多数患者可以采取保守治疗缓解疼痛，一部分患者需要手术治疗^[4]。

• 患病期间应注意尽量减少对颈部的负担和刺激，遵医嘱服药，定期复诊。

• 注意避免导致枕大神经痛的病因，如颈椎病、颈椎关节炎、糖尿病等，即可很大程度避免本病的发生。

枕大神经痛的治疗目标是缓解疼痛^[5]，枕大神经痛的治疗包括保守治疗和外科手术治疗。保守治疗如药物治疗、针灸、封闭、枕大神经阻滞术、理疗等。外科手术治疗如微血管减压术、单纯枕大神经切断术、颈2（C2）神经节切除术^[1][2][5]。

枕大神经痛是如何治疗的？

药物治疗

医生一般选择解热镇痛抗炎药、肌松药和抗癫痫药物（例如卡马西平、加巴喷丁），此类药物有助于缓解疼痛^[4]。

局部封闭

医生找出患者的压痛点，此点即为封闭点^[6]，将利多卡因、糖皮质激素、维生素 B12 等药物直接注射在病变部位，缓解肌肉痉挛、减轻炎性反应，缓解疼痛^[4]。

•  利多卡因是局部麻醉药物，可以阻断枕大神经向脑部中枢传导疼痛刺激，同时有缓解局部肌肉痉挛、扩张血管、改善局部血液循环作用^[7]。
• 维生素 B₁₂ 对周围神经有修复和保护其髓鞘正常代谢的作用，可促进神经纤维再生^[7]。髓鞘包裹在神经最外面的一层结构，起到绝缘作用，就像电线的绝缘层一样。
• 糖皮质激素例如地塞米松、泼尼松龙，可以可降低毛细血管壁和细胞通透性，减少炎性渗出，抑制组胺和其他毒性物质的释放。局部用药可改善受损神经微循环，减轻和消除神经、肌肉组织炎症和水肿，解除压迫，达到消炎镇痛作用^[7]。

枕大神经阻滞

• 医生将药物直接注射于病变部位，阻断疼痛刺激传导，从而达到消除肌肉紧张，减轻局部无菌性炎症反应，改善局部微循环的目的^[8]。
• 常用麻醉药物包括：强的松龙、利多卡因、布比卡因等^[6]。

物理治疗

• 物理治疗的机理是局部刺激，通过轴突反射和脊神经反射即时扩张局部血管，加大局部血流量，改善微循环功能状态，直接影响组织代谢，稀释致痛物质浓度，加快致痛物质排泄，刺激引起体内内啡肽分泌增加，增强镇痛作用^[7]​​​​​​​。
• 物理治疗的方法包括激光治疗仪、射频仪治疗等^[7]​​​​​​​。

外科手术治疗

如果发展为慢性疼痛、重度疼痛和对保守治疗反应差，医生一般会考虑外科手术治疗，比如微血管减压术、单纯枕大神经切断术、颈 2(C₂)神经节切除术、^[5]。

• 微血管减压术：通过微创外科手术解除血管对枕大神经血管的压迫。减压术可以降低神经的敏感性，神经有可能逐渐恢复到正常，疼痛消失。减压术治疗的部位可以是颈神经根、神经节和神经^[5]。
• 单纯枕大神经切断术：简单易行，但切断后可能会导致头枕部皮肤感觉减退，早期疼痛复发、头皮的过分敏感性、感觉迟钝和头皮下疼痛性神经瘤的形成可影响其疗效^[7]​​​​​​​。
• 颈 2(C₂)神经节切除术：研究发现，外伤后患者应用该手术的改善率超过 80%，而其他类型的患者改善率不足 50%^[7]​​​​​​​。
• 头下斜肌切断术：适用于颈椎屈曲时诱发的枕大神经痛，该术式的优点是能够解除对枕大神经的牵拉和磨损。此外，该术式操作简单，减压彻底，避免因枕大神经切断而出现的各种并发症^[7]​​​​​​​​​​​​​​。

很多枕大神经痛患者的病因是慢性颈部紧张，另外一些疾病可以引起枕大神经痛。还有相当多的患者无法找到明确的病因^[5]。

枕大神经痛的发病原因是什么？

• 慢性颈部紧张
• 慢性劳损
• 上部颈椎骨关节炎
• 枕大神经损伤
• 颈椎病变压迫枕大神经
• 颈椎椎间盘病变
• 颈神经根肿瘤
• 痛风
• 糖尿病
• 血管炎症反应
• 感染

枕大神经痛以枕大神经分布区域的疼痛和感觉异常为主要表现^[4]。疼痛性质多为阵发性刀割样、针刺样或闪电样剧痛，少数为烧灼样痛或跳痛^[1]。头痛持续时间较长^[6]。

枕大神经痛有哪些症状？

如果突然出现以下任何一种症状时，应考虑枕大神经痛的可能性^[2]：

• 枕部和颅后部疼痛
• 枕部和颅后部麻木
• 头颈活动受限

枕大神经痛有哪些危害？

枕大神经痛的疼痛性质常常剧烈难忍，影响患者的学业和工作，明显降低生活质量^[1]。

• 避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会^[9]。
• 预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎病、局部感染和外伤等^[9]。
• 由于一部分枕大神经痛的病因是慢性劳损所致，如过度伏案工作、长时间玩电脑及不正确的坐姿等，造成颈部软组织的慢性损伤。因此，平时应注意避免以上情况，降低发生枕大神经痛的可能性^[8]​​​​​​​。