• 什么是冠状动脉狭窄？冠状动脉狭窄，其实是一种患者或家人无法或很难发现的异常情况，往往在冠状动脉 CT 成像或冠脉造影检查情况下（如体检）才得以发现，这在医学上称为“体征”。冠状动脉是为心脏提供血液供应的动脉血管，因动脉粥样硬化或其他因素，可导致冠状动脉血管管腔变窄，严重时会影响心脏血液供应，甚至危及生命。
• 会累及哪些部位？心脏。
• 如何分类/分型/分期？按照冠状动脉血管狭窄的程度，可分为^[1]：
  • 完全闭塞（管径狭窄 100%）；
  • 重度狭窄（管径狭窄 75%～99%）；
  • 中度狭窄(管径狭窄 50%～74%)；
  • 轻度狭窄（管径狭窄小于 50%）。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 目前无法治愈，但经过积极治疗，狭窄程度可以得到有效改善。
  • 有复发可能。
• 会传染吗？不会。
• 会遗传吗？不会。

医生根据冠状动脉狭窄的病因、狭窄程度及风险程度，制定不同的治疗方案。主要治疗手段会涉及：药物治疗、手术治疗。

治疗原则

治疗的总体原则是缓解症状，改善心肌供血，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。

治疗方式

对于冠状动脉狭窄，医生可能会采取以下治疗方法：

药物治疗

• 扩冠药：目的是扩张冠状动脉，改善心肌供血，预防心肌梗死。常用药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、尼可地尔等。
• 抗血小板药：目的是预防和治疗动脉血栓形成。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
• 调脂药物：目的是保护血管内皮、稳定斑块。常用药物包括他汀类降脂药、贝特类降脂药等。
• 改善预后药物：目的是预防和治疗动脉血栓形成。常用药物包括 ACEI/ARB 类药物及 β 受体阻滞剂。

手术治疗

目的是改善冠状动脉狭窄或重新建立心肌供血。如经皮冠脉介入术、冠状动脉搭桥术、冠状动脉腔内旋磨术^[5]。

发展和转归

• 如果没有及时接受治疗：胸痛等症状会逐渐加重，引起心肌缺血，严重时可能造成缺血性肌病' target='_blank'>心肌病、心力衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、猝死等，危及患者的生命健康。
• 如果及时接受正规治疗：虽然无法治愈，但是冠状动脉狭窄程度可以得到改善，缓解心肌缺血症状，有效预防心肌梗死的发生。其无后遗症，不影响患者的正常生活及寿命。

冠状动脉狭窄最常见原因是冠状动脉粥样硬化，其他原因包括冠状动脉夹层、冠状动脉炎等^[2]。

常见原因

疾病

• 冠状动脉粥样硬化
• 冠状动脉夹层
• 冠状动脉炎
• 先天性畸形

除疾病以外的其他原因

• 吸烟：可损害血管内皮功能，使血管处于炎症状态，导致冠状动脉粥样硬化、斑块不稳定和血栓形成，从而引发冠状动脉狭窄。
• 过量饮酒：过量饮酒会使血压升高，促进动脉粥样硬化，从而引发冠状动脉狭窄。
• 不健康膳食：主要包括蔬菜水果摄入不足、高盐摄入、高脂饮食等，增加了动脉粥样硬化风险。
• 身体活动不足：长期久坐，缺少锻炼，会增加动脉粥样硬化风险。
• 超重、肥胖：超重、肥胖者通常伴有高血压、高血脂和高血糖等多种危险因素，极易诱发冠状动脉狭窄。

哪些人容易发生冠状动脉狭窄？

具备上述原因的人群，就可能出现这种情况。

通过良好的术后护理、心脏康复护理等，能够帮助患者改善心脏功能，避免发生心肌梗死等情况，提高生活质量，防止疾病复发或延缓病情发展。

日常护理

护理的原则

• 按摩：经常按摩腰背部，以促进血液循环并扩张血管，缓解心肌缺血。
• 活动和运动：经医生许可，可以循序渐进下床活动。如，先床边站立 5~10 分钟，1 天 2 次；逐渐开始慢走，每次慢走从 50~100 米逐渐增加到 200~500 米；在可耐受的情况下，可以逐步尝试步行上下楼。
• 休息：保证睡眠充足。
• 饮食：患者多食用清淡、易消化的新鲜蔬菜和水果，少量多餐。
• 心理疏导：本病需要进行心理导。                                                                    
• 行为习惯：戒烟酒，家属也要避免在患者面前吸烟。
• 排便：促进胃肠蠕动，如采用顺时针方向按摩腹部。排便困难者可采用开塞露，避免过度用力。

家庭缓解症状的措施

• 出现胸痛、胸闷时，患者应立即平卧体息。
• 家中或患者本人需要常备硝酸甘油片，胸痛、胸闷时可以舌下含服，如果持续不缓解，需立即就医。
• 有条件可配备简易吸氧装置。

预防^[6]

• 合理膳食：避免挑食，避免暴饮暴食，注意饮食合理搭配。多食蔬果、奶类和大豆，适量食用鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油少糖。
• 适量运动：减少久坐。健康成年人每周进行至少 150 分钟体育运动，以中等强度活动为主，如骑车、步行等。
• 戒烟、戒酒。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等原发疾病，定期复查。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 10 日

感谢北京大学人民医院心内科 吴宏 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院心内科 王学文 副主任医师，参与本文内容更新审阅

以胸痛，尤其是心绞痛最具备提示性。出现胸痛后，应及时就医治疗，随着时间延长，症状可能会逐渐加重，严重时甚至会出现心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死，危及患者生命。

何时就医

哪些情况需要紧急就医：

• 持续剧烈的胸痛；
• 其他：呼吸困难、恶心、呕吐等。

哪些情况需要就医：

• 胸闷
• 胸痛

就诊科室

如果有冠状动脉狭窄，优先推荐去如下科室：

• 急诊科
• 心脏内科

诊前应对

当发生冠状动脉狭窄紧急状况时，就医前：

如下应对措施可以做：

• 立即停止一切活动，平卧休息。
• 可以舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸。
• 有条件时，吸氧。

如下措施不能做：

• 不要下床活动。

医生如何诊断冠状动脉狭窄？

诊断原则

体格检查、冠状动脉 CT 血管成像检查、冠状动脉造影检查有助于冠状动脉狭窄的诊断与鉴别。医生在诊断过程中常需排查是否存在冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等。

鉴别诊断

冠状动脉狭窄发生时，如果还伴随不同症状，则可能提示不同的疾病：

• 伴有静息时胸痛：这种情况下的胸痛发作具有显著的时间规律性，多在后半夜至上午时段发作^[4]，可能提示冠状动脉痉挛。
• 伴有突发剧烈胸痛：剧烈胸痛常骤然发生，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢冰冷等，常提示冠状动脉栓塞^[2]。

常用检查

体格检查

生命体征检查：目的是了解患者是否有生命体征异常的情况。生命体征异常包括：神志模糊或意识丧失、面色苍白、大汗、四肢冰冷、低血压、呼吸急促或困难等。

实验室检查

• 心电图检查：目的是了解是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
• 心肌肌钙蛋白检查或肌酸激酶同工酶检查：目的是了解是否存在心肌损伤。
• 血常规检查：目的是了解是否有贫血、感染等。全血细胞计数情况，包括血红蛋白水平、血小板和白细胞计数。
• 其他血液生化和免疫检查：目的是了解肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等情况。

影像学检查

• 胸部 X 线检查：目的是了解心脏和主动脉形状是否存在异常，或了解是否存在其他肺部疾病。
• 超声心动检查：目的是了解心脏结构和功能是否存在异常。
• 冠状动脉 CT 血管成像检查：目的是了解冠状动脉血管是否有狭窄发生，并判断狭窄程度。
• 冠状动脉血管造影检查：目的是准确判断冠状动脉血管狭窄部位与程度。

运动负荷检查

• 负荷心电图检查：目的是了解在运动情况下，心肌供血是否存在异常情况。
• 负荷超声心动检查：目的是了解在运动情况下，心脏各项指标是否正常。

医生可能询问患者哪些问题？

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速地判断病情：

• 什么时候出现的症状？胸痛部位是哪里？是否还有其他部位疼痛？
• 是什么样的疼痛？是否有其他症状，如恶心、呕吐、大汗？
• 在什么情况下容易发生胸痛？休息时是否发生胸痛？劳累或情绪激动时是否发生胸痛？胸痛在什么情况下能缓解？
• 是否得过其他疾病？如何治疗的？是否有高血压、糖尿病、高酯血症？
• 日常是否吸烟、饮酒？日常饮食、运动情况？

患者可以询问医生哪些问题？

• 这是什么疾病？发病原因是什么？病情严重吗？
• 治疗方案有哪些？每个治疗方案的优缺点是什么？能治愈吗？
• 治疗期间饮食有什么注意事项？如何运动？能否正常工作？