预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染，严格管理自身慢性病，提高自身免疫力^[1][2][3][4]。

• 遵医嘱积极治疗原发感染，足量定时足疗程用药，确保治愈。
• 严格管理自身的各项慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，维持整体健康状况良好。
• 改善生活方式，健康饮食，积极锻炼，充分休息，提高自身免疫力。

哪些情况需要及时就医？

如果发生了肝脓肿的相关症状，患者应该立刻就医诊治^[1]。

• 肝脓肿是一种非常严重的疾病，必须尽快开展治疗；
• 肝囊肿合并感染、胆石症、胰腺脓肿等也可能出现相似症状，需要及时进行鉴别。

就诊科室

• 普外科
• 肝胆外科

医生如何诊断肝脓肿？

医生首先要仔细询问患者的症状，进行体检，并全面了解患者的既往病史和病变的进展过程^[1]。

实验室检测^[3]

采血化验：

• 评估是否发生感染，炎症的严重程度；
• 评估肝功能是否异常。

病原体检测

取患者的脓液或血液样本进行病原体检测和药敏试验。

影像学检查^[1]

• B 超：首选检查方法，可明确病变的部位和大小；
• X 光片胸腹部检查；
• CT 或磁共振扫描(MRI)；
• 若影像学无法确诊，医生会进行 B 超引导的皮下诊断性穿刺，如果抽出脓液即可确诊。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续加重还是维持不变？
• 近期是否发生过其他部位的感染？是否接受治疗？目前情况如何？
• 除了肝脏症状，还有哪里感觉不适？
• 是否还伴有其他慢性疾病？是否正在接受治疗？慢性病是否得到良好控制？
• 目前的饮食和睡眠状态如何？
• 总体健康状况是否良好？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 症状是否还会继续进展？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗过程是否发生危险或不良反应？
• 能否采用保守（或手术）方案治疗？
• 治疗多久可以实现治愈？
• 治疗后是否还会复发？
• 今后需要注意哪些事项？

患者在住院期间，应积极配合医生开展针对病原体的治疗，遏制脓肿感染的进展^[1][2][3][4]。

• 在医生的指导下，按时足量服药，尽可能争取早日治愈。
• 留心自身症状的变化，若有任何异常状况或用药不良反应，应及时告知医生。
• 治疗期间，患者要戒烟戒酒，注意休息。

肝脓肿(Liver Abscess)是病原体侵入肝脏所致，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿^[1][2]。这是一种严重的肝脏继发性感染，其中细菌性肝脓肿在临床相对更为多见。在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿未发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿^[3]。而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美临床报告也有明显差异^[4]。随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率有显著提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果^[3]。

• 细菌性肝脓肿可继发于全身性细菌感染，尤其是腹腔内感染^[1]。阿米巴性肝脓肿则是继发于肠道阿米巴感染^[2]。
• 临床发病的危险因素包括中年人、免疫功能低下，伴有各种恶性肿瘤或糖尿病^[3][4]。
• 细菌性肝脓肿的发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过 39℃^[1]。阿米巴性肝脓肿的发病过程较缓慢，病程相对较长^[2]。肝脓肿的其他典型临床症状还包括肝区疼痛、肝脏肿大、全身乏力不适。
• 如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗，还可能导致感染继续扩散，甚至形成脓毒血症，有致死的危险^[1]。
• 如果发生了肝脓肿的相关症状，患者应该立刻就医诊治^[1]。
• 临床医生通过询问症状、开展体检、了解病史，并结合实验室和影像学检查，就可以得出诊断结果，若有必要还需进行 B 超引导的皮下诊断性穿刺，以便最终确诊^[1]。
• 肝脓肿病情严重，必须及时开展足量药物治疗，积极遏制病情进展趋势^[1]。细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流^[3][4]。阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主，药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流^[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症，医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗^[1]。
• 患者在住院期间，应积极配合医生开展针对病原体的治疗，遏制脓肿感染的进展^[1][2][3][4]。
• 预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染，严格管理自身慢性病，提高自身免疫力^[1][2][3][4]。

肝脓肿病情严重，必须及时开展足量药物治疗，积极遏制病情进展趋势^[1]。

细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流^[3][4]；阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主，药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流^[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症，医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗^[1]。

如何治疗肝脓肿？

全身支持治疗^[1]

• 补充营养；
• 纠正水和电解质平衡；
• 若必要，可小量多次输注全血或血浆，纠正低蛋白血症。

细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流^[3][4]。

• 起始治疗，医生会及时经验性使用足量抗生素。若效果不佳，医生会根据病原体检测和药敏试验结果进行相应的调整。
• 医生会在在 B 超引导下，进行经皮肝脓肿穿刺置管引流。
  • 引流之后，可用生理盐水或抗生素药液冲洗脓腔；
  • 再注入抗生素药物，直接作用于感染灶；
  • 待冲洗流出的液体变澄清，脓肿腔小于 2 厘米即可拔除引流管。

阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主^[1][2]。

• 抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、依米丁；
• 药物无效的患者，医生会考虑经皮穿刺置管引流。

在治疗肝脓肿的同时，若有明确的原发感染灶，也要积极进行必要的药物或手术治疗^[1]。

肝脓肿是什么原因引起的？

常见的肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，它们是不同的病原体通过不同的途径感染肝脏^[1]。

• 细菌性肝脓肿^[1]：全身性细菌感染，尤其是腹腔内发生感染时，假如细菌侵入肝脏，就可能会发生肝脓肿。常见致病菌，成人为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌。细菌的主要入侵途径包括：
  • 胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等导致化脓性胆管炎，细菌就可能沿着胆管进入肝脏。这是引发细菌性肝脓肿的主要原因。
  • 肝动脉：体内任何部位的化脓性感染，假如并发菌血症，病原菌向全身散播，就可能经过肝动脉进入肝脏。
  • 门静脉：坏疽性阑尾炎，细菌性痢疾等，细菌可通过门静脉进入肝脏。
  • 淋巴系统：毗邻肝脏的感染灶可通过淋巴系统扩散至肝脏。
  • 开放性肝损伤：病原菌可直接进入肝脏，引起脓肿。
• 阿米巴性肝脓肿^[1]：多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。
  • 阿米巴侵入肠壁后可经由门静脉到达肝脏，也可通过淋巴系统或肠壁直接侵入肝脏^[2]。

肝脓肿的危险因素有哪些？^[3][4]

• 年龄：中年患者约占 70%^[1]；
• 慢性病：尤其是未得到良好控制的糖尿病；
• 免疫缺陷：艾滋病或 HIV 感染；
• 肝移植患者：长期使用免疫抑制剂；
• 伴有恶性肿瘤，或正在接受放、化疗。

肝脓肿有哪些症状？

• 细菌性肝脓肿：发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过 39℃^[1]。
• 阿米巴性肝脓肿：发病过程较缓慢，病程相对较长，也会有高烧或间歇性发烧^[2]。
• 肝脓肿的其他典型临床症状还包括^[1][2]：
  • 寒颤；
  • 持续性肝区钝痛或胀痛；
  • 肝脏肿大，有压痛；
  • 恶心、呕吐；
  • 全身乏力不适；
  • 部分重症患者可出现黄疸。

肝脓肿会导致哪些并发症？

如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗，还可能导致感染继续扩散^[1]：

• 膈下脓肿；
• 急性腹膜炎；
• 脓肿穿破血管壁，可导致上消化道大出血；
• 甚至形成脓毒血症，有致死的危险。