医生如何诊断肠易激综合征？

肠易激综合征可以根据症状进行诊断。如果患者具有典型症状，且各项检查已排除其他可能病因，医生可以诊断肠易激综合征。

大多数患者无需检查，但有些患者因为年龄和症状可能需要接受检查。所需的检查数量取决于以下几个因素：年龄、首发症状、症状严重程度以及初始治疗的效果。例如，20 岁的患者可能无需检查，但是 50 岁出现新症状的患者可能需要进行检查，因为 50 岁以上人群中发生结肠癌的风险更高。

检查包括：

• 病史和体格检查。
• 肠镜是排除器质性疾病的必要检查。
• 针对腹部疾病的血液检测。
• 全血细胞计数 (CBC)。
• 血沉，检查全身炎症。
• 粪便分析。

有时还需要进行甲状腺功能检测等检查。

对于大部分肠易激综合征患者，生活方式治疗可能是控制症状的最佳方法。了解有关肠易激综合征的知识也很有帮助，可以更好地与医生分享各种顾虑和问题。

关注饮食、加强锻炼和减压可以帮助控制症状，甚至可能预防症状复发。

肠易激综合征患者如何注意饮食？

在许多肠易激综合征患者中，进食可能会诱发症状。但是没有特定食物类型。

增加饮食中的纤维含量，有助于控制便秘。高纤维食物包括新鲜水果、蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物。芸豆、黄豆等豆类也是高纤维食物。但是如果有胀气症状，则应避免食用这些食物。

如果服用纤维补充剂，要确保饮用足量水，让尿液呈淡黄色、清亮透明。

患者可以采取措施，减少特定食物引发症状的机会。例如，避免或限制摄入产气食物（包括豆类和卷心菜）、无糖口香糖和糖果、咖啡因和酒精。

肠易激综合征患者应如何运动？

锻炼可以减轻症状，提高患者的生活质量，特别是睡眠质量、精力水平，以及情绪和社交质量。

适当增加运动强度有助控制症状，减少疾病恶化。

肠易激综合征患者如何减轻压力？

如果压力可能是诱发症状的原因，可以采取以下措施减压，从而避免或减轻肠易激综合征的症状：

• 记录症状和相关生活事件。通常这会帮助澄清症状和压力之间的联系。发现诱发症状的特定事件或情况之后，可以寻找方法应对这些情况。
• 经常运动（例如游泳、慢跑或快走），有助于减轻压力。
• 业余爱好及户外活动有助摆脱压力。
• 与其他肠易激综合征患者交流。
• 精神科医生、心理医生、催眠师等都可以提供应对压力的方法。

肠易激综合征 (irritable bowel syndrome, IBS) 是一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。肠易激综合征很常见，我国普通人群中的患病率为 6.5%。内脏过于敏感是肠易激综合征的核心发病机制，在症状发生和疾病发展过程中有重要作用。

大多数患者的症状轻微，无需就诊和治疗。症状也可能加重，但肠易激综合征不会引发更严重的疾病，例如炎症性肠病或肠癌。

避免诱发或加重症状的食物，调整生活方式对改善肠易激综合征的症状有益。其他常用的药物包括解痉药、止泻药、利福昔明、渗透性泻药等，主要用于缓解不同的症状和改善生活质量。益生菌对改善症状也有一定作用。抗抑郁焦虑药也可用于部分患者的治疗。

治疗通常包括改变饮食和生活方式，例如避免进食可以诱发症状的食物，进行定期锻炼以及减压。如果饮食和生活方式改变后仍无效，医生可能会处方药物来缓解疼痛、腹泻或便秘等症状。

如何治疗肠易激综合征？

肠易激综合征的治疗取决于症状类型、症状严重程度以及对日常生活的影响。没有适用于所有患者的治疗方法。

记录症状

治疗肠易激综合征的第一步通常包括观察和记录症状、排便习惯、进食食物和其他可以影响症状的日常活动（例如锻炼）。在日记本上记录几周的症状，有助于医生和患者发现日常生活中的症状发作模式。可能发现哪些因素会加重症状（例如进食乳制品），并避免这些因素。

控制症状

对于有些肠易激综合征患者，特定食物可能会诱发症状。下列措施可能有助于缓解某些症状：

• 限制咖啡因和酒精摄入。
• 限制高脂食物摄入。
• 如果主要症状为腹泻，限制乳制品、水果和山梨糖醇或木糖醇等人工甜味剂的摄入。
• 增加饮食中的纤维含量，有助于缓解便秘。
• 避免食用豆类、卷心菜或未煮熟的菜花或西兰花，有助于缓解腹胀或胀气。

还可以采取以下步骤来改善症状：

• 锻炼，例如游泳、慢跑、骑自行车或散步。锻炼还能提高患者的生活质量（特别是睡眠质量、精力水平以及情绪和社交质量）。
• 戒烟、戒酒。
• 早睡早起，生活规律。
• 药物治疗。可能需要服用药物治疗腹部绞痛、腹泻或便秘、抑郁或焦虑。
• 如果症状是由于精神压力所导致，应采取减压措施。

观察新发症状

因为肠易激综合征是一种长期性疾病，患者及时发现症状的明显变化非常重要。例如，观察是否出现大便带血、疼痛增加、严重发热或无法解释的体重减轻。如果发生上述情况，医生可能会进行更多检查来查明是否还有其他病因。

如果治疗无法缓解症状，医生可能还会尝试不同的药物，或者调整目前药物的给药剂量。

哪些药物可以治疗肠易激综合征？

可以通过药物治疗和改变生活方式来控制肠易激综合征 (IBS) 的症状。对于生活方式治疗无效的中度至重度疼痛、腹泻或便秘症状，则需要采用处方药进行治疗。

药物治疗有助于充分缓解症状，以免干扰日常活动，但无法使症状完全消除。

大多数情况下，选用的药物是针对最严重的症状。例如，如果腹泻是最严重的症状，那么使用止泻药或抗胆碱能药物就能获得改善。

尚未证实任何药物能够持久有效地治疗肠易激综合征，然而所有药物都具有副作用。因此，药物应该针对那些干扰正常活动的具体症状，即“对症治疗”。

如果患者还存在其他疾病（如抑郁症）可能会诱发肠易激综合征的症状，则需要采用针对该疾病的药物进行治疗。

腹泻药

对于生活方式治疗无效的重度腹泻患者，可采用的治疗药物包括：

• 止泻药：包括阿托品、地芬诺酯和洛哌丁胺。
• 胆汁酸螯合剂：包括考来烯胺。
• 利福昔明：已经证实有助于改善严重的腹泻和腹胀症状。利福昔明可服用 14 天。如果患者再次出现症状，则再治疗 14 天。必要时可采用该方案再次治疗。
• 阿洛司琼：可用于重度腹泻的女性患者。该药已被证明有助于改善缺血性肠病。阿洛司琼有特别的用药规定，要求处方医生签字，并要求患者签署知情同意书。

便秘药

对于生活方式治疗无效的重度便秘，有许多可行的药物治疗方案，大部分都是非处方药，偶尔服用一次就可起效。如果每天都要服用此类药物治疗便秘，应事先咨询医生意见。治疗便秘的药物包括：

• 渗透性泻药（如镁乳和不可吸收糖类，如乳果糖）
• 聚乙二醇
• 刺激性泻药
• 利那洛肽
• 鲁比前列酮

疼痛和绞痛

下列药物可用于治疗长期腹部疼痛和绞痛：

• 抗胆碱能药物（解痉药）：包括双环胺。
• 抗抑郁药：包括地昔帕明。低剂量用药有助于缓解肠易激综合征引起的疼痛。

抑郁

如果肠易激综合征导致焦虑或抑郁时，可采用下列药物进行治疗：

• 抗抑郁药：包括氟西汀。尤其适用于同时患有抑郁和肠易激综合征的患者。
• 抗焦虑药：包括地西泮。如果焦虑导致症状恶化，此类药物可帮助缓解焦虑。

肠易激综合征如何进行心理治疗？

某些心理治疗可能有助于缓解肠易激综合征症状。此类治疗方案包括认知行为疗法、心理疗法和催眠疗法。

认知行为疗法 (CBT)

通过 CBT 停止消极思想已被证明有助于缓解肠易激综合征症状。

• 采用 CBT 培养积极思维方式能更好地缓解肠易激综合征症状、改善焦虑和消极思维，提高生活质量。
• 正念减压疗法 (MBSR) 能够缓解肠易激综合征症状。

心理疗法

心理疗法有助于缓解肠易激综合征症状。

催眠疗法

催眠疗法也被证实有助于缓解肠易激综合征患者症状。

一些其他的心理治疗方法有时也会用于肠易激综合征患者的治疗，包括放松疗法、冥想疗法和生物反馈疗法。

肠易激综合征患者相较于未患病人群更有可能发生抑郁症、恐慌症或其他心理疾病。了解这些风险因素有助于医患双方共同协作，成功控制病情。

肠易激综合征的补充治疗有哪些？

肠易激综合征情况因人而异，而且尚未明确有任何药物可以真正有效的根治该疾病。所以患者经常会尝试替代方案或辅助方案。其中有些治疗方案已有研究证实其有效性，而有些方案尚未得到研究。

• 针灸：可用于治疗肠易激综合征，但尚未明确其疗效如何。
• 薄荷油：可以防止肠绞痛和痉挛，改善肠易激综合征症状。
• 芦荟：常用于治疗肠易激综合征，尤其是伴有便秘的肠易激综合征。但有效性尚有待证实。
• 生姜：被用来治疗恶心。已有研究采用生姜治疗手术或晕船引发的恶心。但目前尚未明确生姜对肠易激综合征的疗效如何。
• 益生菌：有助于缓解肠易激综合征症状。有研究显示，肠易激综合征患者每天服用含有双歧杆菌的胶囊，一个月后相比服用安慰剂的患者，症状显著减轻。服用益生菌的患者中，几乎有一半认为症状得到了充分的缓解。其他研究表明，多种益生菌（即菌株）的组合可能比单一类型益生菌更加有效。但此疗法尚需更多临床研究加以验证。

目前病因不明，可能由大脑和消化道联络的信号通路出问题、消化特定食物以及压力或焦虑导致。肠易激综合征患者的肠道可能异常敏感，或者有肠道肌肉运动问题。

对于某些肠易激综合征患者，特定食物、压力、激素变化和一些抗生素可能会诱发疼痛和其他症状。

肠易激综合征患者可能因为以下一项或多项因素而诱发症状，包括：

• 进食（但是没有与肠易激综合征有关的特别食物，例如有的患者进食牛奶，有的进食西瓜等，因人而异）。
• 精神压力和心理问题：例如焦虑和抑郁。
• 激素变化：例如在月经期或绝经期。
• 消化道感染：例如沙门氏菌感染。
• 遗传因素：在有家族史的人群中，更容易发生肠易激综合征。

肠易激综合征发病有何特点？

肠易激综合征 (IBS) 可能持续很长时间。不过，IBS 并不会引发癌症或缩短患者正常寿命。

IBS 的发病模式因人而异，并且每次发病也都有所不同。部分患者的症状可在多年内反复发作。也有患者在几个月或几年时间里完全没有任何症状。但大多数患者还是会不断复发。而极少有患者表现为持续性症状。

全世界大约有 7% ~ 10% 的人患有肠易激综合征。但多数 IBS 患者并未接受治疗。

哪些人容易患肠易激综合征？

下列人群患肠易激综合征的风险可能较高：

• 年龄接近 30 岁的人。
• 女性。
• 患有惊恐障碍或其他心理疾病的人。
• 有肠易激综合征家族史的人。
• 伴发其他疾病的患者，如抑郁症、头痛' target='_blank'>偏头痛和纤维肌痛。
• 白领、高学历人群。

肠易激综合征的主要症状是腹部疼痛，伴有便秘或腹泻。其他常见症状有腹胀、粘液便以及排便不尽感。

许多肠易激综合征患者会交替出现便秘和腹泻。对于大多数患者而言，便秘或腹泻症状有主次之分。

肠易激综合征很多见，但是大多数患者的症状轻微，无需就诊和治疗。一些患者可能出现令人苦恼的症状，特别是腹部绞痛、腹胀和腹泻。

因为肠易激综合征患者的肠道没有发生结构性问题，所以有些患者认为这些症状是“精神性问题”。这一观点并不正确。疼痛、不适和腹胀这些症状是真实存在的。

肠易激综合征患者会有哪些症状？

一般症状

肠易激综合征的症状包括：

• 肠道运动模式变化
• 腹胀和产气过多
• 下腹疼痛
• 粘液便

如果出现上述症状且症状持续至少 6 个月，每月至少3天出现下腹部疼痛且持续至少 3 个月，并且符合至少 2 项下列情况，则很可能患有肠易激综合征：

• 排便后疼痛缓解
• 疼痛与排便频率变化有关
• 疼痛与大便外观和稠度变化有关

因为肠易激综合征患者的肠道没有发生结构性问题，所以有些患者认为这些症状是“精神性问题”。这种观点并不正确。疼痛、不适和腹胀是真实存在的。有很多原因会导致这些症状，解决这些病因有助于缓解症状。

排便模式

如果患有肠易激综合征，排便模式可能随时间发生改变，可能发生下列一种或多种情况：

• 排便频率高于（腹泻）或低于（便秘）平常。例如，排便次数可能超过每天 3 次或少于每周 3 次。
• 排便量和粘稠度也可能有所变化。大便可能又硬又少，像铅笔一样细，或者是松软的稀便。
• 排便过程变化。可能感觉排便费力，里急后重或排便不尽。
• 也可能出现腹胀或感觉肠内有气体。

其他肠道症状

有些患者可能出现下腹部疼痛伴便秘，有时还会出现腹泻。有些患者出现疼痛和轻微便秘，但是没有腹泻。还有些患者肠内有气体，排粘液便。

非胃肠道症状

有时可能出现非肠道症状，例如：

• 焦虑或抑郁、疲劳、头痛、口腔异味、背痛等。
• 睡眠问题，如失眠。
• 性问题，例如性交痛或性欲降低。
• 心悸，可能感觉心脏停止一次搏动或心脏颤动。
• 泌尿系统症状可能，出现尿频或尿急、排尿困难或尿排空困难。

哪些情况下应立即就医？

如果出现下列情况，请及时就诊：

• 已确诊为肠易激综合征且症状加重，开始影响日常活动，或生活方式治疗无效。
• 比平时更疲劳。
• 症状导致夜间苏醒。
• 出现无法解释的体重减轻。
• 食欲降低。
• 出现与肠道功能变化无关或排气或排便后无法缓解的腹部疼痛。
• 出现局限于某个部位（局限性）的腹部疼痛。
• 大便带血。
• 发热。

观察等待

如果症状轻微，可以尝试生活方式治疗 1 周。如果怀疑自己患有肠易激综合征，请先尽可能排除其他可能导致腹部问题的病因，例如做肠镜检查后没有发现问题，可以进行观察等待，并服用益生菌等辅助缓解症状。如果症状没有好转或者加重，请及时就诊。

肠易激综合征无法预防。但适当的自我保健措施有助于缓解症状、延长症状发作的间隔时间。例如，戒烟，避免摄入咖啡因或导致症状恶化的食物，以及坚持日常运动。