症状一般在上学前出现，9 岁时最为突出。随着年龄的增长，共患学习困难和其他精神障碍的概率明显增加。共患病的存在，常导致社会功能严重受损，临床疗效下降，预后不良。

哪些情况需要及时就医？

出现过度活动，注意力集中困难，无法完成作业，无法认真听讲，任性冲动，爱发脾气、学习困难等时应该及时就诊。

就诊科室

• 精神科。

医生如何诊断注意缺陷多动障碍？

• 精神检查：医生会根据家属提供的病史进行询问，会问出患者是否存在注意力集中困难、多动的症状。
• 心理测验： 如儿童感觉统合发展评定量表、父母养育方式量表、儿童注意力缺陷量表、Conners 儿童行为量表、套瓦注意力测试等，可判断是否存在多动及注意力缺陷等症状。
• 协调性检查：医生会嘱患儿有规律地翻动手腕及指对指轮换交替检查，来判断协调能力。

就诊前，建议家长回忆儿童出现症状的年龄。家长和其他照护者应记录相应行为发生的时间及其持续时间。多动症评估时，医生会重点关注相应行为引发的各种问题，以及这些问题对学业以及社交行为的影响程度。

医生可能询问哪些问题？

• 孩子是不是爱发脾气，遇到困难容易没有耐心？
• 孩子是不是做作业经常走神，上课不听讲？
• 孩子语言发育是不是比同龄人稍慢？
• 孩子是不是过分活泼，精力旺盛？
• 孩子有没有上课坐不住，影响别人？
• 家里人有没有类似的情况？

家属可能询问医生哪些问题？

• 我孩子不好动，也是多动症吗？
• 为什么要吃药？能不能不给孩子吃药？
• 我孩子是怎么患上多动症的？
• 我需要做哪些检查？这些检查准吗？
• 是不是给孩子做做心理咨询或心理治疗，不服药就可以了？
• 我给孩子服中药调理，是不是也可以？
• 如果真有病，会遗传吗？
• 我换个环境，是不是就好了？

必要时规律服药。辅以心理治疗及物理治疗，定期进行化验检查以动态评估有无药物副反应。避免过早减药或停药，以降低复发风险。

生活中，父母可以做很多事情来帮助多动症患儿建立良好的生活状态。

父母小贴士

• 在照顾孩子的同时，家长也要关注自身的身心健康。只有身心健康的父母才有足够的精力照顾孩子。
• 父母应该多学习相关知识，只有在了解疾病的基础上，才能够更好地帮助孩子。

孩子小贴士

• 帮助孩子建立自尊。鼓励并帮助孩子建立归属感、学习信心及自我贡献意识。
• 帮助孩子充分利用学校生活。促进孩子取得学业成功，有助于其学业、社交及发育发展。
• 帮助孩子把事情做好。家长的耐心、毅力和创造性思维，可帮助孩子在家中和学校学习技能并完成任务。

寻求学校的帮助

在小学课堂上，老师通常要求孩子坐着不动、集中注意力听讲。因此，多动症患儿的症状多由小学教师首先发现。通常，教师会建议家长对患儿进行教育或赴医院就诊。

如果条件允许，家长应与学校工作人员共同探讨，确定目标，制定个性化教育方案。学校应尽力满足患儿的特殊需求，例如把患儿座位安排在教室前面，甚至安排特定教职人员照顾患儿。

医生将与家长讨论，对患儿在学校中和家中的行为设定切合实际的可衡量目标。设置目标的过程中，应考虑患儿存在的具体问题和需求。

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）就是俗称的“多动症”，症状多种多样，并常因年龄、所处环境，以及周围人对待他/她的态度不同，而有所不同。患儿的注意力很容易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。

• 多动症可能与遗传因素密切相关。怀孕期间吸烟、酗酒、吸毒，会增加孩子患此病的概率。

• 注意缺陷多动障碍常在儿童、青少年期起病，部分患儿的症状在学龄前出现，9 岁时最为突出。

• 患儿一般智力正常或接近正常，活动过多、注意力不集中、情绪不稳、冲动任性，并伴有不同程度的学习困难。

• 药物及心理治疗能改善多动、冲动、注意力不集中的症状，提高自控能力以及日常、学习和生活能力^[1]。

• 随着年龄的增长，共患学习困难和其他精神障碍的概率明显增加。部分患儿成年后仍有症状，明显影响学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
• 目前还没有预防多动症的有效手段。

目前认为，多动症是一种终身性的慢性疾病，治疗应遵循慢性疾病的医护模式和家庭治疗原则，以减低总体危害，提高学习功能、社会功能和生活质量。药物能够短期缓解症状，但对于疾病导致患者及其家庭出现的一系列不良影响，更多依靠非药物治疗方法。

药物治疗

能够改善注意缺陷、减轻活动过多的症状，在一定程度上提高学习成绩、改善人际关系。

• 中枢兴奋剂：可增强大脑的控制能力，从而克制无目的多动，提高注意力和学习能力。常用控释剂有哌甲酯。
• 非中枢兴奋剂：常用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀。

非药物治疗

• 心理治疗：行为治疗及认知行为治疗。学习适当的社交技能，用新的有效行为代替不适当的行为模式。
• 父母培训：多动症患儿的父母容易有明显的应激行为，且为人父母的能力较差，因此，家长也需要学习一些管理孩子和家庭的技能，以了解如何与孩子以较和谐的方式相处，学习如何选择较合理的期望水平。
• 学校教育：针对患儿的特点进行教育，避免歧视，运用鼓励的方式提高孩子的自信心和自觉性。
• 特殊教育项目：特殊教育不会对孩子贴上落后或学习迟滞的标签，但其教育环境和方法适用于多动症儿童，可促使这类儿童在学业中发掘自己的潜力，帮助他们提高学习成绩。

• 社交技能培训。这些技巧帮助儿童学习如何减少攻击性行为，改善冲动。儿童将学习控制愤怒，以社会认可度更高的方式行事。

其他治疗

• 脑电生物反馈治疗：利用大脑思考所发出的电波，分析大脑的注意力程度。当大脑高效使用时奖励孩子，低效用脑时及时提醒和纠正。这能帮助孩子学习和巩固正确集中注意力的方法。
• 游戏治疗：受过训练的游戏治疗师，利用游戏来帮助患儿解决心理社会困难等问题，实现患儿的最佳成长和发展。
• 经颅磁刺激技术（TMS）：是一种无痛、无创的绿色治疗方法。磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经。新型的具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS），在多动症患儿的康复领域得到越来越多的认可。

疾病发展和转归

20 世纪 60~70 年代，很多医生认为，到了青春期多动症的症状就会缓解。80 年代初，相继有学者对此提出了挑战，认为其影响还迁延至青春期，甚至成人期。近年的研究显示，到了成人期，仅有 22% 的患者完全缓解，持续为成人多动症的患者为 50.9%。

已有的报告显示，成人多动症患者除了仍存在多动症的症状外，更容易共患某些精神疾病，如情绪障碍、焦虑障碍、物质滥用、反社会型人格障碍等。因此应当及时干预，必要时服药并辅以心理治疗及感觉统合训练等，以达到良好的治疗效果。

注意缺陷多动障碍的病因和发病机制还不太明确，目前认为是多种因素相互作用的结果。

注意缺陷多动障碍的发病有哪些影响因素？

• 遗传因素：注意缺陷多动障碍患者的家庭成员中，此病的患病率较高。早期研究发现，注意缺陷多动障碍患儿的父母中，该病的患病风险增加 2~8 倍，其同胞的患病风险也增加^[2]。
• 心理社会和环境因素： 母亲孕期吸烟、酗酒、感染、中毒、营养不良、服用一些药物等，都可能引起胎儿神经发育异常。父母关系不和、教育方式不当、童年与父母分离等，也可能增加孩子患病的危险性。

注意缺陷多动障碍的发病机制是什么？

注意缺陷多动障碍的发病机制虽然还没有完全弄清楚，但众多证据提示，ADHD 是一种神经发育障碍疾病。

常见症状

注意缺陷多动障碍在临床上较为常见，症状多种多样，并常因年龄、所处环境，以及周围人对待他/她的态度不同，而有所不同。核心症状是注意力不集中，伴有多动、冲动等。

• 注意障碍：是本病最主要的症状。患儿易受周围环境影响，出现注意力分散的情况，因而注意力集中的时间短暂。他们在玩积木或其他游戏时，往往也不专心。他们在上课时，专心听课的时间短暂，老师布置的作业常听不清，以致做作业时常出现遗漏、倒置和解释错误的情况。在活动中不能够做到注意细节，经常因为粗心发生错误。
• 活动过度：很难静坐，哪怕是很短的时间。患有多动症的孩子坐立不安、烦躁或者四处奔跑，青少年和成人经常会感到无法入睡并且心神不宁。活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后，因患儿受到各种限制，活动过度的表现得更为显着。有部分儿童在婴儿时期就开始有过度活动的症状，他们表现格外活泼，例如会从摇篮或小车里向外爬。当他们开始学步时，往往是以跑代走。患儿稍大，看书没有耐心，看不了几页就换一本，或干脆把书撕了。有时会翻箱倒柜，把房间弄得乱七八糟。
• 情绪不稳，冲动任性：由于缺乏克制力，患儿常对一些不愉快的刺激，做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西，要什么就要立刻满足。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，无耐心，做事急急匆匆，容易被激怒，经常无故和朋友发生矛盾。

• 学习困难：智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分患儿在知觉活动障碍，如在临摹图画时，往往分不清主体和背景的关系，不能够分析图形的组合。
• 神经和精神的发育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动、系鞋带等不灵活，少数患儿伴有语言发育迟缓，语言表达能力差等表现。

此外，患儿常共患其他精神障碍。如品行障碍、焦虑障碍、抽动障碍、心境障碍等。

由于患有多动症的孩子没有足够的耐心，轮流与其他孩子分享玩具，这使得他们无法和其他孩子玩到一起去，因此会影响人际关系。而患有多动症的青少年和成人往往做出草率的一些决定，比如花钱大手大脚、经常跳槽、开车容易肇事等。

目前尚无明确的预防方法。如果有精神疾病家族史，应注意观察孩子的言语情绪行为变化，尽量避免重大生活事件的影响。