就诊科室

• 神经内科（绝大多数）
• 神经外科或骨科（少数）

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病急缓、进展速度和趋势、病程长短、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。
  • 同时检查全身各处肢体、皮肤，评估是否存在畸形、营养不良或中毒迹象。
  • 通过与患者交流，医生会观察其面部表情，精神状态是否正常。
  • 医生还可能会检查患者的视力、听力、嗅觉、肌肉力量、身体协调性等各个方面。
• 感知和意识状态评估：医生据此可初步判断患者病情的严重程度。
  • 眼部特征，例如瞳孔、眼球是否异常；
  • 对疼痛刺激或冷热变化的反应；
  • 局部肢体对外界刺激的是否有反应及其反应程度；
  • 意识是否清醒，认知、表达、理解能力是否正常。
• 抽血检查：
  • 血常规：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，以及肝、肾功能等各项指标。
  • 检测各种生物学标志物：例如自身抗体水平、病毒抗原/抗体水平。
• 脑脊液检查：医生会用一根穿刺针在患者的腰椎处抽取脑脊液，测定其中的生化成分、尤其蛋白成分的高低，白细胞数量，针对某些病毒、细菌、寄生虫的特异性抗体水平以及免疫指标的检测
• 诱发电位：人体受到外界刺激后，可在特定部位产生电位变化称为诱发电位。检测指标包括：视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位等。
• 肌电图：医生会采用仪器记录肌肉在静息和运动时的电流强度及其随时间变化的规律，并测定运动神经传导速度。
• 病理活检：医生还可能从患者的病变部位切取一小块皮肤或神经组织样本，交由病理科检查病变具体情况，评估病变的性质和严重程度。

患者应积极配合医生，做好疾病管理，改善日常饮食和生活方式，以利于神经功能的恢复。

做好疾病的管理工作

• 糖尿病患者必须严格控制血糖水平，以免病情进一步恶化。
• 遵照医生的安排，定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
• 注意用药安全，患者不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。

改善日常饮食和生活方式

• 确保日常营养均衡，有足量的蛋白质、热量、维生素和纤维素。
• 避免刺激性的饮食，尤其避免长期大量饮用酒精类饮料。
• 如果条件允许，应该尽早下床，逐步开展康复性锻炼，以利于肢体和神经功能恢复。
• 病情有所缓解后，每天坚持锻炼 30 分钟，例如散步、慢跑，以增强肌肉力量。

人体的中枢神经包括脑和脊髓。周围神经则由遍布全身的神经分支所构成。这一庞大的信号传导网络不断的将全身感知的信息反馈至脑部，并下达脑部给出的应对指令。一旦由于各种因素引发周围神经疾病（Peripheral Neuropathy），往往会造成各种感觉障碍和功能紊乱，部分肢体将在一定程度上失去感知或发生畸形。这会给患者的生活和工作带来很多不便，并严重影响其生活质量，并造成各种安全隐患。

常见的周围神经疾病主要包括：

• 单神经病：单一神经受损所致的感觉或运动功能障碍。
  • 腕管综合征：工作中由于手腕过度运动而产生的一种常见单神经病。常见患者人群包括流水线工人和长时间使用电脑的人。拇指、食指、中指往往由于神经损伤而出现麻木、刺痛、无法用力。同时还可能会感到手臂、肩膀有酸痛、刺痛或灼痛。
  • 肢体神经麻痹：例如尺神经麻痹可造成手肘、小指、无名指肌肉无力，无法完成精细动作；桡神经麻痹可影响腕关节和指掌关节的伸展；腓总神经麻痹可造成足下垂，行走时动作怪异；胫神经麻痹可导致膝盖、脚掌、脚趾无法向内弯曲，并伴有小腿和脚部的感觉障碍。
  • 肢体神经痛：例如坐骨神经痛，可以由腰部、臀部向大腿和小腿外侧延伸，在行走和牵拉神经时疼痛加重；三叉神经痛可影响面部上下颌和舌头，造成类似电击或针刺的疼痛感；枕神经痛可以由颈部延伸至头顶，颈部运动或咳嗽时，疼痛加剧。
• 多发性神经病：全身多处神经受损，造成多发性感觉或运动功能障碍。
  • 吉兰-巴雷综合征：自身免疫系统错误识别、攻击周围神经组织。往往急性发病，早期症状包括肢体虚弱无力和感觉刺痛。随着症状迅速恶化，有时会导致丧失行动能力，甚至出现呼吸功能障碍。不过，假如患者及时接受治疗，通常恢复良好。
  • 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病：可笼统地称为慢性吉兰-巴雷综合征，早期症状不明显，症状可持续数月甚至数年。多数患者无法完全恢复，约 60% 症状较轻者仍可正常工作、生活，约 20%～30% 需要卧床或依靠轮椅，另有 10% 由于各种并发症致死。

不同类型的周围神经疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的身体状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。最主要的目的在于控制病因，缓解病情，延缓进展速度，减少致残风险，改善生活质量。

药物治疗方案

药物治疗是周围神经疾病治疗的基础方案，也是临床最为重要的首选方案。

• 自身免疫病导致的周围神经疾病：
  • 免疫抑制治疗：医生会选用合适的免疫抑制剂，例如环孢素、硫唑嘌呤等；亦可选用单克隆抗体药物，例如利妥昔单抗。
  • 若病情严重则会采用糖皮质激素冲击治疗。激素无效者可静脉注射大剂量免疫球蛋白或将血液引入仪器后分离、去除血浆，进行血浆置换。
• 抑制疼痛：
  • 医生一般会给予布洛芬、吲哚美辛等非甾体类抗炎药缓解疼痛。
  • 局部区域疼痛也可使用利多卡因贴片或药膏。
  • 其他常用药物还有加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、度洛西汀、卡马西平等。
  • 如果患者疼痛非常剧烈，医生会短期使用阿片类药物镇痛。
• 神经营养：例如维生素 B 族。

手术治疗

• 单神经病症状严重者，医生会根据检查结果考虑是否进行手术：
  • 显微血管减压术；
  • 神经黏连松解术；
  • 外科切除压迫神经的骨质增生或肿瘤。
• 多发性神经病一般不适合手术治疗，盲目手术甚至可能造成病情恶化。

其他治疗方案

• 使用支架或夹板，可减轻神经受压迫的程度，缓解疼痛。
• 部分患者采用针灸、按摩、推拿等中医治疗方法也可取得良好的效果。
• 物理治疗可有助于缓解疼痛：
  • 经皮神经电刺激（TENS）：采用电极在疼痛部位的皮肤释放电流。
  • 微波、红外线照射或局部热敷。

周围神经疾病的病因复杂多样，很多疾病的致病机制仍在探索中。目前大致可以将其分为 2 类：先天性和获得性。获得性病因主要是创伤、全神经病或感染、免疫等；先天性因素包括家族遗传或自身基因突变。一般认为患者最终发病往往是多种因素综合作用的结果。

周围神经疾病的获得性病因

外力作用或创伤因素

• 神经在事故、骨折时受到创伤或在手术、检查过程中发生损伤。
• 关节或骨骼病变挤压神经。
• 工作中长期维持某个动作，导致神经持续受到压迫。

全身疾病或者感染、免疫因素

• 糖尿病是多发性周围神经疾病的主要病因，超过半数的糖尿病患者会伴有神经损害。
• 动脉粥样硬化或血管炎症造成血管狭窄或梗阻，可导致局部供血不足，损害神经。
• 自身免疫病：红斑狼疮、干燥综合征等。
• 病毒或细菌感染：例如蜱虫叮咬造成的莱姆病、疱疹病毒、EB 病毒，乙肝病毒、丙肝病毒，麻风病和艾滋病毒。
• 肝肾功能受损：体内代谢异常，有毒废物累积，损害神经组织。
• 良性或恶性肿瘤都可能在局部增生过程中压迫、侵犯神经组织。还可能引发副肿瘤综合征，造成广泛的神经损伤。
• 曾经接受化疗药物和放射治疗。

饮食或环境因素

• 长期酗酒、吸烟。
• 注射或吸食毒品。
• 体内重金属超标。
• 营养失衡，维生素 B 缺乏。

周围神经疾病的先天性病因

• 家族病史：假如家庭成员中有人患病，那么发病风险将显著高于一般人群，例如遗传性运动感觉神经病。
• 先天性缺陷：
  • 在胚胎发育过程中，关节或骨骼结构发生先天性的畸形或缺陷。
  • 自身免疫系统异常，错误识别、攻击自身神经组织。

部分患者未发现任何明确的病因，属于特发性周围神经疾病。

不同类型的周围神经具有各自特定的功能，大致可分为运动神经、感觉神经和自主神经。因此，周围神经疾病所呈现的症状取决于病变累及的范围和神经类型。

• 运动神经损伤的症状主要包括：
  • 肌肉无法用力；
  • 肌肉萎缩。
• 感觉神经损伤的症状主要包括：
  • 无法感知温度的冷热变化；
  • 手、脚感觉麻木或疼痛，并可向上扩散到腿部和手臂；
  • 皮肤丧失对细节的感知，感觉像是带了手套一样；
  • 肢体无法精确定位；身体缺乏平衡能力，甚至无法正常行走，尤其在夜间；
  • 对任何轻微的触碰都极度敏感，甚至没有发生触碰也会感到剧烈刺痛或灼痛；
  • 疼痛可能会在夜间加重，扰乱患者的睡眠。
• 自主神经损伤的症状主要包括：
  • 影响正常出汗，妨害自主调节体温。
  • 血管无法自如的收缩、舒张，难以调节血压，突然站起时会发生血压显著降低。
  • 少数患者可出现吞咽困难、呼吸困难、心律失常。

周围神经疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。不过，通过改善日常生活方式，做好糖尿病管理和均衡营养饮食，能够有效减少发病风险。

• 积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防周围神经疾病的关键：
  • 伴有糖尿病或慢性营养不良疾病者，应该积极严格控制血糖，改善营养，补充足量维生素等。
  • 伴有自身免疫病者，需坚持长期治疗，维持病情稳定，尽可能避免进展。
  • 规范慢性乙肝和艾滋病的抗病毒治疗，长期维持病毒抑制状态，减少损伤风险。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟。
  • 拒绝高危性行为，拒绝吸毒（尤其拒绝共用注射器）。
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，提升肌肉和神经的机能。
  • 预防职业伤害：避免接触过量重金属；工作间歇可进行全身性的伸展运动。