支气管恶性肿瘤的治疗应当根据病人的具体状况、病理学类型、侵及范围等，采取多学科综合治疗模式，强调个体化治疗。

哪些情况需要及时就医？

支气管恶性肿瘤早期多无明显症状。40 岁以上的吸烟者，当出现持续 2 周以上的刺激性呛咳，且治疗无效，近期出现咳嗽性质的改变、咯血、声嘶、反复同一部位的肺炎或一段时间内体重持续性下降时，应尽早就医^[2]。

建议就诊科室

• 呼吸科
• 胸部外科
• 肿瘤科

医生如何诊断支气管恶性肿瘤？

• X 线胸片：是发现肺癌最常用的方法之一。若有肿瘤，多为类圆形肿物，边缘毛糙，可有分叶或切迹。
• 胸部 CT：高分辨率 CT 可发现肺微小病变，以及普通 X 线胸片难以显示的部位。
• 痰脱落细胞学检查及胸腔积液细胞学检查：可获得病理学诊断依据，但因检出率低，提倡多次送检以提高阳性率。
• 肺癌的基因诊断：癌基因产物如 C-myc 基因扩增，ras 基因突变，抑癌基因 Rb、p53 异常等有助于诊断早期肺癌。
• 肿瘤标志物筛查：肿瘤标志物（CEA，CYFRA21-1，NSE，SCC等）进行性升高，与影像学及病理学特征结合，有助于肺部肿瘤诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 有没有症状？严重程度如何？症状是什么时候出现的？已经出现了多久？
• 症状持续加重还是维持稳定？哪些情况下症状会缓解或加重？
• 除了关于呼吸系统的症状，还有无其他症状？
• 平时生活习惯如何？是否有吸烟的习惯？
• 在哪里工作？平时会接触哪些有害物质吗？
• 在哪里生活？生活环境怎样？
• 有没有直系亲属也患有支气管恶性肿瘤？
• 平时在服用哪些药？出现症状后是否自行用过药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 什么原因使我患上支气管恶性肿瘤？能治好吗？治疗后会复发吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？是否需要手术？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？大概需要治疗多长时间？
• 治疗期间我应该注意什么？有并发症或后遗症吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

早诊早治是应对支气管恶性肿瘤最有效的方法。对于支气管恶性肿瘤患者，在生活中应注意以下方面：

• 密切关注患者的健康状况以及出现的症状，如果出现呼吸、血压异常，或出现咳嗽、咯血等症状应马上报告医师进行处理。
• 促进患者肺复张以及进行功能康复训练。
• 给予患者心理康复支持。
• 日常生活中增加蔬菜、水果的摄入量，尤其多食富含胡萝卜素、维生素 C、维生素 E、叶酸和微量元素硒等食物^[3]。

支气管恶性肿瘤最常见的类型为原发性支气管肺癌，是指起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤^[1]。

• 肺癌是全球癌症死亡的最主要原因。肺癌的男性发病率在所有癌症中列首位，女性发病率仅次于乳腺癌列第二位，死亡率则男女均列首位，与以往数据相比，发病率和死亡率均呈上升趋势。
• 吸烟是引起支气管恶性肿瘤最常见的原因，二手烟或被动吸烟也是导致支气管恶性肿瘤的病因之一。其他危险因素还包括某些职业致癌因子（如石棉、砷、铬等），空气污染、电离辐射、遗传与基因改变等。
• 按照解剖学部位分，可将肺癌分为中央型肺癌与周围型肺癌；按照组织病理学分类，可将肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中，非小细胞肺癌最为常见。
• 早期支气管恶性肿瘤往往无任何症状，但随着肿瘤的进展，可出现不同症状。临床常见的症状包括咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促。其中最常见的症状为咳嗽，癌肿（即肿瘤）在较大支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。
• 手术治疗是早期支气管恶性肿瘤的最佳治疗方案，根治性手术切除是非小细胞肺癌首选的治疗手段。小细胞肺癌远处转移早，且对放射疗法敏感性高，因此除早期病人（T_1-2N₀M₀）适合手术治疗外，其他应以非手术治疗为主。
• 凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，就要警惕支气管恶性肿瘤的可能性。不吸烟和及早戒烟可能是预防支气管恶性肿瘤的最有效方法。

治疗原则

为达到精确医疗目的，治疗方案应该根据分期、组织学和分子病理决定，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等手段^[1]。

手术治疗

是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性与姑息性手术（属解除症状而非根治性手术，能解除患者痛苦，改善患者生存质量），应当力争根治性切除，以期达到切除肿瘤、减少肿瘤转移和复发的目的。手术治疗的适应证是Ⅰ、Ⅱ 期和部分经过选择 ⅢA 期的非小细胞肺癌。肺癌的手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。术后根据手术病理决定是否需要给予辅助化疗或辅助靶向治疗，以减少复发几率。

放射治疗

是肺癌局部治疗手段之一。对有纵膈淋巴结转移的肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要的治疗模式；对有远处转移的肺癌，放射治疗仅用于对症治疗，属于姑息治疗方法。在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之。对于肺部肿瘤压迫上腔静脉引起的上腔静脉综合征，放疗是其主要治疗手段。

化学治疗

化疗应当严格掌握适应症，充分考虑病人的疾病分期、体力状况等，避免治疗过度或治疗不足。辅助化疗目的为清除循环肿瘤细胞，降低复发率；晚期化疗的目的为延长生存期，提高生活质量。因此，应根据不同的治疗目的选择合适的治疗方案。常用的化疗药物包括铂类（顺铂，卡铂）、吉西他滨、紫杉类（紫杉醇，多西他赛）、培美曲塞、长春瑞滨等。目前一线化疗推荐含铂的两药联合方案。

靶向治疗

靶向治疗适用于 EGFR 基因敏感突变的非小细胞肺癌患者。此类药物包括一代 EGFR 络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼；二代奥西替尼；三代安罗替尼。另外，抗肿瘤血管生成类靶向药物贝伐珠单抗，也获批应用于 EGFR 野生型非小细胞肺癌患者的晚期一线治疗中。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂（纳武单抗、帕博丽珠单抗）已经获批单独，或与化疗联合应用于 EGFR 野生型晚期非小细胞肺癌患者一线、二线治疗。

介入治疗

包括射频消融。

疾病发展和转归

支气管恶性肿瘤的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于早期诊断不足致使支气管恶性肿瘤的预后差。确诊时病变局限的患者，5 年生存率可达 50%。

支气管恶性肿瘤的病因至今尚不完全明确，目前认为长期大量吸烟是支气管恶性肿瘤的最重要风险因素^[1]。

支气管恶性肿瘤的常见病因有哪些？

吸烟、长期接触某些致癌物质（如石棉、砷、铬等）以及暴露于环境污染中、某些遗传因素等都可能导致支气管恶性肿瘤。

哪些人更易患支气管恶性肿瘤？

具有下列高危因素的人，更易患支气管恶性肿瘤：

• 吸烟：吸烟 20~30 包年（定义为每天 1 包，吸烟史 20~30 年）者罹患肺癌的危险性明显增加。与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性平均高 10 倍。
• 职业接触：某些职业的工作环境存在大量致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、芥子气、镍、多环芳香烃类，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，电离辐射和微波辐射等。
• 大气污染：研究表明工业废气中致癌物质污染大气，特别是细颗粒物（PM2.5）可含有致癌物质。
• 肿瘤家族史：如早期肺癌家族史的亲属，罹患肺癌的危险性较无家族史高 2 倍。

支气管恶性肿瘤的临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官，以及有无转移等情况密切相关。刺激性呛咳为支气管恶性肿瘤最常见的症状^[1]。

支气管恶性肿瘤有哪些症状？

原发肿瘤引起的症状和体征

• 咳嗽：为早期症状，常为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，且呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。
• 痰血或咯血：多见于中央型肺癌，如肿瘤表面糜烂严重侵袭大血管则可引起大咯血。
• 气短或喘鸣：肿瘤向器官、支气管内生长可引起部分气道发生阻塞，可出现气短、喘息、呼吸困难等症状。听诊时可发现局限或单侧哮鸣音（是呼吸附加音，音调高，具有像金属丝震颤样音乐性声响、持续时间久和呼气时明显，而吸气时基本消失等特征。
• 胸痛：与肿瘤直接侵犯或转移至胸壁有关。
• 发热：肿瘤组织坏死可引起发热。
• 消瘦：为恶性肿瘤常见表现，多表现为消瘦或恶病质。

肿瘤局部扩展引起的症状和体征

• 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，常产生不规则的钝痛或隐痛。
• 声音嘶哑：肿瘤直接或转移至纵膈淋巴结后压迫喉返神经，导致声带麻痹、声音嘶哑。
• 吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管，引起吞咽困难。
• 胸腔积液：肿瘤转移累及胸膜或导致肺淋巴结回流受阻，可引起胸腔积液。
• 心包积液：肿瘤可通过直接蔓延侵犯心包，亦可阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液。
• 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯纵膈或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞，均可引起静脉回流受阻。表现为上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。
• Horner 综合征：肺尖部肺癌可压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

肿瘤远处转移引起的症状和体征

• 中枢神经系统转移：脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状。脊髓束受压，可出现背痛、下肢无力等症状。
• 骨骼转移：表现为局部疼痛和压痛，也可出现病理性骨折。
• 腹部转移：表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸等症状。
• 淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大。

肺癌的胸外表现

• 内分泌综合征：包括抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、异位 ACTH 综合征（是由各种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇，从而引起的一个症候群，由多种病因引起）、高钙血症等。
• 骨骼-结缔组织综合征：包括原发性肥大性骨关节病、肌无力样综合征等。
• 血液学异常及其他：包括游走性静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎、伴心房血栓的非细菌性血栓性心内膜炎等。

支气管恶性肿瘤可能会引起哪些并发症？

• 癌肿破裂可能会引起大咯血。
• 支气管恶性肿瘤因阻塞气管可能会导致窒息；或引起阻塞性肺炎导致持续性高热等。
• 支气管恶性肿瘤转移至心包可能会导致心包积液；转移至脑有可能会引起颅内高压综合征；转移至脊髓束有可能会引起肢体感觉与功能障碍。

• 不吸烟和早戒烟是预防支气管恶性肿瘤最有效的措施。
• 避免接触发病危险因素，如吸烟和以 PM2.5 为主的大气污染^[2]。
• 肺癌的筛查可以发现 Ⅰ 期肺癌，并可提高患者生存率^[2]。
• 加强职业接触中的劳动保护^[3]。
• 控制室内的烟尘等污染，保持室内通风，装修注意使用无污染材料^[3]​​​​​​​​​​​​​​。