哪些情况需要及时就医？

• 孕妇应定期做孕期检查，医生一旦发现羊水过多，就需要进行密切监测，预防并发症^[1][3]。
  • 早期评估胎儿是否存在先天性缺陷；
  • 医生可以全程跟踪病情进展过程，进行疾病管理。
• 如果孕妇未经规范孕期检查，出现羊水过多症状后，更有必要及时接受诊治^[1][3]。
  • 伴发胎儿畸形或先天性病变的风险很高，需及早进行产前诊断；

就诊科室：

• 产科

医生如何诊断羊水过多？

临床医生基于孕妇的病史、体征、腹部触诊，以及 B 超和实验室检测，可得出诊断结论，并评估羊水过多的严重程度^[1]。

• 首先医生需要仔细询问产妇的病史、症状，并进行全面体检和腹部触诊^[1]。
• B 超：最重要的辅助检查手段，不仅能测量羊水量，还可以了解胎儿的情况^[1]。
• 胎儿病变检查^[1]：
  • 羊水细胞培养或胎儿脐血细胞培养：检测染色体异常；
  • 羊水生化检查甲胎蛋白水平：有助发现胎儿神经或消化道是否畸形；
  • 胎儿血型：是否可能发生溶血性疾病；
  • 分子生物学检测方式（PCR）鉴别胎儿是否发生病毒感染。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候发生的？
• 症状是持续存在还是间歇性出现？
• 怀孕期间是否接受规范检查？是否发现任何异常情况？
• 是否伴有慢性基础病？或发生妊娠期糖尿病、高血压？
• 在什么情况下，症状会有所好转？
• 发生什么情况，症状会进一步加重？
• 以前是否曾经生育过孩子？当时是否发生过异常情况？
• 是否饲养宠物？或接触过宠物排泄物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致羊水过多？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 是否会自行好转？还是会越来越严重？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 胎儿是否可以保住？
• 是否会影响生育功能？
• 此后应该注意哪些事项？
• 日常需要留心哪些关键症状？
• 今后再次怀孕，是否还会出现类似情况？

对于胎儿畸形引产的孕妇，家人应安抚、稳定其情绪。

对于因羊水过多而早产的婴儿，应根据医护人员的指导，加强监护，确保每天足够的奶量，若有异常情况应及时去医院救治^[3][4]。

妊娠期间，羊水量以 300毫升~ 2000毫升为正常范围。羊水量超过 2000 毫升称为羊水过多。临床发生率约为 0.5%～1%^[1]。在羊水过多的孕妇中，约 20%～50% 合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。

羊水过多的确切病因和机制尚未完全明确。其中约 1/3 无明显诱因，属于特发性羊水过多。多数程度较为严重的患者，往往伴有胎儿畸形、先天性病变或妊娠合并症（妊娠期高血压、糖尿病），或是双胎/多胎妊娠^[1]。

羊水过多的典型症状是孕妇呼吸困难、下肢及腹部肿胀、胎儿早产。羊水过多发生的时间越早、速度越快、程度越严重，则患者的各项症状越明显，出现并发症的风险也越高。各项并发症可严重影响母婴健康，干扰正常妊娠过程，增加孕妇产后大出血或胎儿死产风险^[1]。

医生会根据羊水过多的程度、妊娠周数、胎儿状况、是否临产等进行综合评估，施行相应的治疗措施。

若发现羊水过多伴胎儿畸形，医生会及时引产。胎儿正常伴轻度羊水过多者无需特殊处置，可能会自行缓解；羊水过多程度严重者需采用药物或穿刺引流治疗。待时机成熟，医生会帮助胎儿安全娩出。

医生会根据羊水过多的程度、妊娠周数、胎儿状况、是否临产等进行综合评估，施行相应的治疗措施。

若发现羊水过多伴胎儿畸形，医生会及时引产；胎儿正常伴轻度羊水过多者，一般无需特殊处置，可能会自行缓解；羊水过多程度严重者需采用药物或穿刺引流治疗，有助于改善妊娠结局。待时机成熟，医生会适时终止妊娠^[1][3]。

有哪些方案可用于羊水过多的临床治疗？

羊水过多但胎儿畸形

• 应及时终止妊娠，人工破膜引产；
• 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶引产。

羊水过多但胎儿正常^[1][3]

• 轻度羊水过多者无需特殊处置，可能会自行缓解。
• 积极治疗相关的基础疾病：
  • 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。
  • 母婴血型不合：宫内输血治疗。
• 伴有明显症状者，常用的治疗方案包括：
  • 吲哚美辛：通过抑制胎儿尿液生成减少羊水量，可短期用药，妊娠超过 32 周不宜使用。
  • 羊水穿刺引流：缓解压迫症状，每次不超过 1500 毫升，同时密切监测。
• 以下情况适时催产或剖宫产，结束妊娠：
  • 羊水反复增多，症状严重，胎肺已成熟；
  • 胎肺未成熟，可使用糖皮质激素 。

羊水过多是什么原因引起的？

正常妊娠过程中，羊水的产生和吸收可达到动态平衡。假如由于某些原因，子宫内的羊水产生和吸收失衡，可导致羊水量异常增多^[1]。羊水外观、形状与正常无差异。

羊水过多的确切病因和机制尚未完全明确。其中约 1/3 的患者无明显诱因，称为特发性羊水过多^[1]。

多数羊水过多程度较为严重的患者，往往伴有胎儿畸形或妊娠合并症^[1]：

• 胎儿畸形和先天性疾病。
  • 神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂；
  • 消化道畸形，如食管及十二指肠闭锁；
  • 其他部位畸形，如腹壁缺陷、心脏畸形；
  • 基因突变或染色体缺陷导致的先天性或遗传性疾病。
• 双胎或多胎妊娠：有时还会伴发双胎输血综合征。
• 胎盘脐带发生病变。
• 孕妇伴有妊娠合并症：
  • 妊娠期糖尿病；

  • 妊娠期高血压；

  • 母儿血型不合。

羊水过多有哪些临床特征？

羊水过多孕妇的主要临床特征包括^[1]：

• 轻度羊水过多仅引发轻微症状或没有任何症状。
• 羊水过多严重者可导致明显症状：
  • 心脏移位，膈肌上抬，影响心肺功能，造成呼吸急促或呼吸困难；
  • 腹部压力大，静脉回流受阻，造成下肢、腹部水肿；
  • 子宫张力高，状态异常，并对胎儿造成不利影响。

羊水过多引发的症状与其具体类型有关：

• 急性羊水过多：较少见，常见于妊娠 20～24 周。羊水于数日内迅速增多，子宫明显增大。腹部胀痛、呼吸困难等症状非常明显，甚至出现嘴唇青紫，不能平卧。
• 慢性羊水过多：较多见，常见于妊娠晚期。羊水在数周内缓慢增多，仅轻度压迫症状：胸闷、气急，患者能耐受。

羊水过多可导致哪些并发症？

羊水过多发生的时间越早，羊水过多的程度越严重，出现并发症的风险越高^[1]。

• 胎膜早破；
• 早产；
• 胎盘早剥，胎盘在分娩前从子宫内壁剥离；
• 产后子宫收缩乏力，大出血风险上升；
• 胎位异常、胎儿缺氧；
• 破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂；
• 胎儿死产率上升。

• 正规进行产检，遇到胎儿发育问题，及时咨询医生。
• 治疗原发疾病，如妊娠期糖尿病、贫血等。