阴囊癌是一个缓慢发展的疾病，早期常见无痛性阴囊肿物，早期发现、就诊，医生会进行彩超、影像学、病理等检查来诊断。

哪些情况需要及时就医？

有燃煤烟灰、煤焦油、页岩润滑油、切削油、沥育、松脂、石油、酚油等长期接触史，还伴有阴囊壁结节等情况时，应及时就医。

建议就诊科室

• 泌尿外科
• 肿瘤科

医生如何诊断阴囊癌？

医生根据患者的年龄、症状、查体和泌尿系统检查等结果，再结合彩超、CT 等相关辅助检查，同时，还需排除其他原发性肿瘤性疾病的转移，进行最终确诊。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 是否有职业暴露史？
• 有哪些症状？什么时候出现的？持续加重还是维持稳定？
• 症状是否自行用过药？
• 是否有其他疾病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致阴囊癌？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

由于从接触致癌物质到患癌是一个多因素、多环节的过程，因此阴囊癌的发生，常常需要较长时间，从而自我保护显得尤为重要。

具体日常注意事项如下：

• 工作前的自我防护：提高自我防护意识，戴防护手套，防尘防毒口罩，带帽垂的防护帽等；
• 工作中的自我防护：及时监测工作环境可能致癌物的浓度，同时避免不必要的接触，如果接触后，应该及时清洁，最大限度地减少致癌物质的接触时间；
• 工作后的自我防护：工作后，及时有效的进行自身及衣物的清洁；
• 健康积极的生活方式：注重饮食健康，合理安排作息，同时适当加强体育锻炼，以提高自身免疫力。

• 阴囊癌是发生于男性阴囊上皮的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌、paget 病（又叫炎性癌或湿疹样癌）、基底细胞癌三种，前两者较为多见。此外，阴囊癌大多数是经淋巴途径转移。
• 阴囊癌多见于 50～70 岁人群，35 岁以上阴囊癌的发病率约为 0.2/10 万～0.3/10 万人，但 60 年代后发病率与死亡率有明显下降，阴囊癌是相对少见的恶性肿瘤。
• 阴囊癌主要与燃煤烟灰、煤焦油、页岩润滑油、切削油、沥育、松脂、石油、酚油等长期接触有关。
• 阴囊恶性肿瘤目前仍延用 Ray 分期，依据临床和术后病理分 4 期：
  • A1 期：病变局限在阴囊；
  • A2 期：病变累及邻近器官如阴茎、精索、睾丸，但无其他转移；
  • B 期：可切除的腹股沟或髂腹股沟淋巴结转移；
  • C 期：髂腹股沟淋巴结转移无法切除；
  • D 期：有超出髂腹股沟的远处转移，如肺、主动脉旁淋巴结等。
• 阴囊癌早期症状极易误诊为良性皮肤疾病，若皮肤科常规治疗无效时应高度怀疑阴囊恶性肿瘤。
• 早期为无痛性阴囊肿物，为疣状或丘疹样隆起，单个或者多个。随之增大成肿块，质硬，突出于阴囊表面，中央可凹陷，形成溃疡伴出血、坏死，分泌脓性液体。严重者肿瘤向腹股沟等淋巴结转移，晚期肿物可侵及阴茎、阴囊内容物，腹股沟淋巴结，发生血行转移等。
• 手术是阴囊癌的主要治疗方式，手术切除范围包括肿瘤基底 2 厘米的阴囊皮肤整块切除。伴有腹股沟淋巴结肿大者，视情况行淋巴结清扫术，术后可辅以放、化疗，但 paget 病对放、化疗不敏感。
• 由于病例少见，缺乏大宗病例随访资料，小样本资料显示：A 期 5 年存活率约  50%～70%，B 期以上< 30%。
• 本病预防在于局部保持清洁，避免致癌物质的侵害，可避免或减少阴囊癌的发生。

阴囊癌的早期诊断和早期治疗很重要。早期行病变皮肤活检是诊断的关键，根治性病灶切除是治疗的主要方法，而对于中晚期患者，局部辅助放疗是必要的治疗手段。尽管手术切除范围较大，但患者在术后引起的局部复发，往往是因切除不够引起，当然，也不排除是新发而非复发的可能。

手术治疗

• 手术切除术：切除范围包括距肿瘤边界 2 厘米外的阴囊皮肤，切除深度达精索外筋膜。若皮损局限在阴囊，切除后可直接缝合。对于切除范围过广，例如累及大腿内侧和腹股沟区域时，在手术后的皮肤，一般经皮瓣转移术才能愈合。
• 联合手术：常见手术方法包括如阴茎全切术、双侧睾丸附睾切除术、阴囊大部分切除术、双侧腹股沟淋巴结活检术等联合进行。这主要针对于皮肤缺损范围广泛的患者，累及阴茎的同时，还伴有溃疡形成，而且双侧腹股沟的淋巴结发生肿大。除非怀疑有肿瘤侵犯，否则对于阴囊内容物不需要常规切除。
• 淋巴结清扫术：经活检证实有腹股沟淋巴结转移的患者行髂腹股沟淋巴结清除术。一般在原发灶切除后 2～6 周进行，以提高患者生存率，可进一步明确阴囊肿瘤的临床分期，但不适用于高龄患者，因为会引起各种并发症。在腹股沟淋巴结清扫过程中，发现卵圆窝淋巴结冰冻活检结果为阳性的患者，行髂淋巴结清扫术。
• 放化疗：阴囊 Paget 病对放、化疗均不敏感，主张早期彻底切除为主，并行快速冷冻切片病理检查，以求达到根治。

姑息性治疗

姑息性治疗主要分为放疗和化疗。因姑息性治疗结果均不理想，不能作为主要治疗手段，大多作为辅助治疗手段。

疾病发展和转归

该病预后主要取决于临床分期，其中 A 期 5 年存活率约 50%～70%，B 期以上＜30%。若在切缘随机多点切片检查中，无癌细胞，则预后相对较好，复发率总体较低；若切缘随机多点切片检查中，有多个癌细胞累及，则提示该患者预后不佳。当病灶位于表皮，并未累及淋巴结，预后较为良好。

阴囊癌是一种病因不明、病情逐渐发展的疾病，与接触致癌化学物质有关。

阴囊癌的常见原因有哪些？

• 阴囊癌主要与燃煤烟灰、煤焦油、页岩润滑油、切削油、沥育、松脂、石油、酚油等长期接触有关。
• 除此之外，癌变也可能与敏感性、遗传及基因突变有一定关系。

哪些人容易患阴囊癌？

长期接触燃煤烟灰、煤焦油、页岩润滑油、切削油、沥育、松脂、石油、酚油等职业人群，更容易患上阴囊癌。

疾病早期症状是阴囊存在无痛性皮肤丘疹、结节或小疣，随着疾病进一步发展，阴囊肿物增大，发生局部破溃、疼痛等症状，并转移至同侧淋巴结，表现为淋巴结肿大。

阴囊癌的常见症状有哪些？

• 病变初期：皮肤上出现一个丘疹、结节或小疣，无痛性，但常伴有瘙痒、质地变硬，且突出阴囊表面。
• 病变进展期：在数月或数年内，肿瘤逐渐增大，中央可形成溃疡或坏死，边缘隆起呈外翻状，并有血性分泌物渗出，伴感染时，还会出现脓液、恶臭及疼痛等症状。一些干燥性病变则无渗出，但局部皮肤粗糙、发红、增厚，且表面凹凸不平，如橘皮样，有时表面可呈层状脱屑。少部分患者还会出现皮肤增生，呈菜花状，常见于阴囊 Paget 病，早期极易被误诊为湿疹或增值性皮炎等。
• 病变晚期：50% 以上的患者就诊时，有同侧腹股沟的淋巴结肿大现象，而且晚期患者的肿物，可侵及阴茎及阴囊内容物，发生血行转移。

阴囊癌可能会引起哪些并发症？

约 30%～40% 的阴囊癌患者，可同时伴发其他部位的皮肤癌或深层组织癌，如舌癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、结肠癌、肾癌及肾上腺肿瘤等。这些癌症既可与阴囊癌同时出现，也可先后发生。

有研究认为癌变的发生与敏感性、遗传及基因突变有一定关系，而且大多数患者，多有从事石油、焦油、沥青、精纺、机械等相关工作经历，因此改善工作环境，避免致癌物质的侵害，保持接触部位卫生清洁，可有效避免或减少阴囊癌的发生。

具体预防方法如下：

• 日常工作中，严格执行有关卫生标准和法律法规。
• 卫生管理部门建立健全的医学监护制度：积极开展职业性肿瘤的流行病学调查研究；积极研究并开展职业性肿瘤早期发现、早期诊断的方法；健全体格检查制度，特别是对于高危人群，应定期体检，对于可疑患者，应建立相关档案，以便及时随访调查。
• 建立预测致癌危险性物质相应管理办法。
• 加强对职业性致癌因素的控制和管理：对致癌物采取严格管理措施；严格控制可能致癌物接触水平；改革生产工艺流程，增强卫生技术措施。