头痛专家说，每天记录头痛' target='_blank'>偏头痛日志是重要的一步。尝试跟踪摄入的食物、睡眠或压力水平的变化以及其他可能的触发因素。此外，密切关注自身症状以及其开始和结束的时间。日志和病史将帮助医生弄清楚发生的情况。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胃部不适或呕吐；
• 潮热或寒战；
• 鼻塞或流涕；
• 头晕目眩（眩晕）；
• 颈部或下颚疼痛；
• 对光线、声音、气味、触摸或动作敏感；
• 神志混乱。

建议就诊科室

• 神经内科
• 疼痛科

医生如何诊断无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛？

医生一般会首先结合患者的症状及体征做出判断。极少数情况下，症状可能由其他更严重的医学问题导致，如中风或大脑出血，为了排除这些问题，医生可能希望进行更多测试，例如 CT 检查或磁共振成像（MRI），或者由神经科专家进行检查。

有些患者的病程短或临床表现不典型,医生会在询问病史和体格检查时，特别注意一些“预警信号”，即由某些特殊病因所引起的特别症状和体征，包括：

• 伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；
• 突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）；
• 伴发热；
• 成年人尤其是 50 岁后的新发头痛；
• 有高凝风险的患者出现头痛；
• 有肿瘤或艾滋病史者出现新发头痛。
• 与体位改变相关的头痛。

一旦出现，应引起警惕，及时进行相应辅助检查。

常用辅助检查包括：

• 血液检查：医生会建议进行血液检查，看是否有导致头痛的病理因素。血液检查主要用于排除颅内或系统性感染、结缔组织疾病、内环境紊乱、遗传代谢性疾病等引起的头痛，如对 50 岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行红细胞沉降率和 C-反应蛋白的检查。
• 磁共振成像（MRI）：利用强大的磁场和无线电波对大脑进行详细的成像。
• 脑电图：虽无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。
• 腰椎穿刺：主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。突然发生的严重头痛，如果 CT 正常，仍应进一步行腰椎穿刺以排除蛛网膜下腔出血的可能。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现多久了？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有家族史？
• 平时是否压力过大？
• 家中是否有其他人患有头痛' target='_blank'>偏头痛或其他类型的头痛？
• 是否过敏？
• 是否使用可能导致头痛的避孕药或血管扩张药等？
• 是否注意到头痛在咳嗽、打喷嚏或剧烈运动后发生？
• 做过哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 可能是什么原因导致的？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应注意哪些事项？

护理人员会重点提高患者的认知行为，帮助患者树立自我及对社会的认同感。医护人员也会详细介绍护理后的注意事项，缓解患者压力，从而避免患者的交感神经系统过度兴奋。

具体日常注意事项如下：

• 护理人员会重点针对患者对手术、护理过程中存在的心理焦虑、恐慌和心理障碍进行健康宣教。
  • 对于部分患者出现的负性心理情绪，护理人员通常会及时安抚，耐心讲解手术的相关知识，缓解患者的心理压力，并帮助树立良好的健康心态，使患者能够主动配合护理工作。
  • 护理人员还会倾听患者的内心需求，并尽可能给予满足，通过观察患者的心理变化，及时进行交流和沟通。
• 还可以通过看书、听舒缓音乐等形式，分散注意力，进一步减轻紧张心理，并提高免疫力。家属可多采用鼓励性语言，让患者树立战胜疾病的信心，并告诉患者保持良好心态对疾病康复的积极作用。保持平和的心理状态，让自己更好地适应当前的生理状态，从而早日恢复健康。

无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛没有太阳穴周围的典型疼痛，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

• 头痛' target='_blank'>偏头痛是临床常见的神经内科疾患，好发于青年人，全球发病率约为 12％。头痛' target='_blank'>偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，各国报道的年患病率，女性约为 3.3%～32.6%，男性约为 0.7%～16.1%。
• 过去，专家认为头痛' target='_blank'>偏头痛主要是大脑血流的问题。现在多认为，头痛与神经细胞在大脑中发射电波的方式及血流有关。
• 患者可出现头痛' target='_blank'>偏头痛任何阶段的症状，但没有太阳穴周围的典型疼痛。
• 无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛以药物治疗为主，药物应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等可减轻临床症状。
• 即使头部没有受伤，无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛也可能会以其他方式影响患者的身体，如会出现胃部不适、呕吐、潮热或寒战等。
• 头痛' target='_blank'>偏头痛对患者生活质量的影响很大，超过 1/2 的患者工作或学习会受到影响，近 1/3 的患者可因头痛而缺工或缺课。

无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛以药物治疗为主，药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等可减轻临床症状。

药物治疗

选药原则

应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。

药物选择的方法

• 分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。
• 阶梯疗法：每次头痛发作时均首先给予非特异性药物治疗，如治疗失败再给予特异性药物治疗。

分层法治疗组的不良反应稍高于阶梯法，但不良反应均较轻，仅表现为乏力、头晕、感觉异常等常见的曲坦类药物不良反应。应在头痛的早期足量使用药物，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。

药物选择

• 大量研究表明，解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童头痛' target='_blank'>偏头痛发作均有效，故对于轻、中度的头痛' target='_blank'>偏头痛发作的患者和既往使用有效的重度头痛' target='_blank'>偏头痛发作的患者，可作为一线药物首选。这些药物应在头痛' target='_blank'>偏头痛发作时尽早使用。
• 其他药物：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，单用也可缓解头痛。
• β -受体阻滞剂在头痛' target='_blank'>偏头痛预防性治疗方面效果明确。
• 在抗抑郁药物中，阿米替林和文拉法辛预防头痛' target='_blank'>偏头痛的有效性己获得证实。

其他治疗方法

头痛' target='_blank'>偏头痛目前无法根治但可以有效控制，应积极参与各种形式的患者教育，以帮助确立科学和理性的防治观念与目标。保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛的诱发因素。鼓励记头痛日记，这对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

头痛' target='_blank'>偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。

• 放松疗法的主要目的是降低身体各种系统的激活及促进身体放松。
• 生物反馈是使患者明确清晰地感受，从而清醒地控制及改变身体功能。通过使用各种仪器，如感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达到利用生物反馈促进身体放松的目的。
• 认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应，以及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。

疾病发展和转归

头痛' target='_blank'>偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。此外，头痛' target='_blank'>偏头痛还可与诸如焦虑、抑郁等多种疾病共患。

研究人员现在将先兆症状和疼痛视为两种完全不同的事件。

过去，专家认为头痛' target='_blank'>偏头痛主要是大脑血流的问题。现在则认为头痛与神经细胞在大脑中发射电波的方式及血流有关。

先兆症状似乎是神经细胞过度刺激，随后大脑活动减少的表现。这种减少会扩散到大脑的顶层或皮层，它通常从大脑的视觉部分（枕叶）到大脑的身体感觉部分（顶叶），再到大脑的听觉部分（颞叶）。这也对应了头痛' target='_blank'>偏头痛常见的视觉、感觉和听觉症状。

无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛的常见原因有哪些？

无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛的诱因可与产生疼痛的头痛' target='_blank'>偏头痛相同。饮食和饮食方式是常见的触发因素，例如：

• 咖啡因；
• 酒精；
• 巧克力；
• 坚果；
• 腌制食品；
• 含有酪胺的食品或饮料，如红葡萄酒和陈年奶酪等。

周围发生的情况也可能成为诱因：

• 明亮或闪烁的灯光；
• 巨响；
• 天气变化或极端高温、寒冷。

激素水平的变化（在月经、怀孕期间或更年期，或服用避孕药时）可能对女性产生影响，人的整体健康状况也扮演着重要作用：

• 压力（生理和情绪压力）；
• 睡眠不足；
• 饮食不规律。

哪些人容易患无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛？

• 有家族史者；
• 生活压力大者；
• 长期用药史者；
• 过敏体质人群。

患者可出现头痛' target='_blank'>偏头痛任何阶段的症状，但没有太阳穴周围的典型疼痛。本病会影响其他感官、动作和言语。即使患者的头部没有受伤，也可能以其他方式影响身体，出现胃部不适或呕吐等症状。

无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛的常见症状有哪些？

在提示头痛' target='_blank'>偏头痛即将来临的阶段（称为前驱阶段），会出现：

• 情绪高涨或胡思乱想；
• 饮食冲动；
• 困倦、打哈欠；
• 感觉僵硬（尤其是颈部）；
• 排尿频率增加；
• 便秘或腹泻。

接下来，先兆阶段通常持续一个小时左右，典型表现为特殊的视觉症状，如：

• 波浪状或锯齿状线条；
• 闪烁光；
• 视野中的点或块；
• 盲区；
• 管状视野。

无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛可能引起哪些并发症？

随着无症状性头痛' target='_blank'>偏头痛的进展，会逐渐影响其他感官、动作和言语，可能出现的并发症包括：

• 失聪，或听到不存在的声音；
• 闻到奇怪的气味或尝到奇怪的味道；
• 麻木，麻刺感或针刺感；
• 虚弱；
• 记忆困难或言语困难。

即使头部没有受伤，无症状头痛' target='_blank'>偏头痛也可能会以其他方式影响患者的身体，如：

• 胃部不适或呕吐；
• 潮热或寒战；
• 鼻塞或流涕；
• 头晕目眩（眩晕）；
• 颈部或下颚疼痛；
• 对光线、声音、气味、触摸或动作敏感；
• 神志混乱。

此后，患者可能出现记忆消失，该状态可持续一天。

注意：并非所有头痛' target='_blank'>偏头痛发作都遵循相同的规律。即使对于同一个人，症状也是不可预测的。

头痛' target='_blank'>偏头痛目前无法根治，但可以有效控制。应积极参与各种形式的患者教育，以帮助确立科学和理性的防治观念与目标；应保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛的诱发因素；鼓励记头痛日记，这对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

通常，头痛' target='_blank'>偏头痛致使存在以下情况时应考虑预防性治疗：

• 患者的生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者本人判断）；
• 每月发作 2 次以上；
• 急性期药物治疗无效或患者无法耐受；
• 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为头痛' target='_blank'>偏头痛性脑梗死、偏瘫性头痛' target='_blank'>偏头痛、伴有脑干先兆头痛' target='_blank'>偏头痛亚型等；
• 连续 2 个月，每月使用急性期治疗 6～8 次以上；
• 头痛' target='_blank'>偏头痛发作持续 72 小时以上。

具体预防方法如下：

• 积极参与患者教育；
• 充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；
• 药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。

医师在使用预防性治疗药物前，会与患者进行充分沟通。医生会根据患者的个体情况、药物的治疗效果与不良反应、患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况等进行选择。通常首先考虑证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌证或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。

医生会避免为患者使用其他疾病的禁忌药，及可能加重头痛' target='_blank'>偏头痛发作的药物。长效制剂可增加患者的顺应性。药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为 4～8 周。患者需要记头痛日记来评估治疗效果。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，之后可缓慢减量或停药。若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物。若预防性治疗无效，且患者没有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效，才考虑联合治疗，也应从小剂量开始。

感谢邢台市第三医院神经内科 陈秀晓医生 参与本文撰写