哪些情况需要及时就医？

出现皮肤紫癜、淤斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑粪、血尿、月经过多等，新生儿出现脐带出血、消化道出血等情况时应及时就诊。

就诊科室

• 血液科
• 营养科
• 严重出血患者可于急诊科就诊

医生如何诊断维生素 K 缺乏症？

• 存在引起维生素 K 缺乏的基础疾病；
• 皮肤、黏膜及内脏轻、中度出血；
• PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间） 延长，凝血因子FX、FⅨ、FⅦ 及凝血酶原抗原及活性降低；
• 维生素 K 治疗有效。

医生可能询问患者哪些问题？

• 饮食情况？
• 是否有胆道疾病？
• 是否有肠瘘、广泛小肠切除、慢性腹泻等吸收不良的疾病？
• 是否有肝脏疾病？
• 是否长期口服抗菌药物？
• 是否口服维生素 K 拮抗剂？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否自行用过药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致维生素 K 缺乏？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 规律进食，维生素 K 为脂溶性，适量摄取脂质，多食用富含维生素 K 的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、卷心菜）。
• 服用维生素 K 拮抗剂的病人有特殊的饮食要求，具体请咨询医生。
• 不适合剧烈运动，活动要缓慢、轻柔，防止磕碰、摔跤，以防出血。
• 有症状后，应及时就医。

维生素 K 缺乏症又称获得性凝血酶原减低症，是指由于维生素 K 缺乏导致维生素 K 依赖凝血因子活性低下，并能被维生素 K 所纠正的出血。存在引起维生素 K 缺乏的基础疾病、出血倾向、维生素 K 依赖性凝血因子缺乏或减少为其特征。

• 由于食物特别是绿色蔬菜富含维生素 K，且肠道细菌又可以纤维素为主要原料合成内源性维生素 K，并通过肠壁吸收进入人体，因此，正常成人很少发生维生素 K 缺乏的情况。维生素 K 缺乏主要见于新生儿、脂质吸收不良、长期接受抗菌药物治疗，和肝脏疾病、口服维生素 K 拮抗剂治疗等患者。
• 维生素 K 缺乏的主要临床症状包括出血，某些严重的病例会出现致命的贫血^[1]。
• 如果存在出血，如黏膜出血、呕血、黑便、血尿等情况时，应及早就医。
• 根据维生素 K 缺乏的原因，治疗相关基础疾病，出血较轻者可给予维生素 K₁ 分次口服，出血严重或有胆道疾病者，维生素 K₁ 加入葡萄糖溶液中静脉滴注，本病如出血严重，维生素 K 难以快速止血，可用冷沉淀物静脉滴注，亦可输注新鲜冷冻血浆。
• 日常生活中可适当增加富含维生素 K 的食物的摄入，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、卷心菜）。

治疗原则：治疗相关基础疾病、补充维生素 K，出血严重，可补充凝血因子。

治疗相关基础疾病、补充维生素 K、补充凝血因子

针对相关基础疾病进行治疗。

• 饮食治疗：多食用富含维生素 K 的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、卷心菜）。
• 补充维生素 K：
  • 出血较轻者：维生素 K₁ 分次口服，持续半个月以上；
  • 出血严重或有胆道疾病者：维生素 K₁ 加入葡萄糖溶液中静脉滴注。
• 凝血因子补充：本病如出血严重，维生素 K 难以快速止血，可用冷沉淀物静脉滴注，亦可输注新鲜冷冻血浆。
• 用药注意事项：维生素 K 对于存在肝功能损伤的患者，疗效不明显，盲目加量可加重肝损害；对肝素引起的出血倾向无效。维生素 K 通过静脉输注给药时，应采用较慢的输注速度（即不超过 1 mg/min），以降低发生全身性过敏反应的风险^[2]；当接受香豆素样抗凝剂治疗的患者发生维生素 K 缺乏时，应将维生素 K 的补充剂量降至最低，以防止进一步抗凝治疗无效。
• 不良反应：维生素 K₁ 注射液偶见过敏反应，静注过快，超过 5 mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、低血压等；新生儿使用维生素 K 过量，可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。

维生素 K 缺乏症发展及转归

维生素 K 缺乏症治疗不及时或用药不合理，会使出血情况得不到有效控制，严重者可致颅内出血等。但经治疗相关基础疾病、正确规范药物治疗后，可痊愈。

维生素 K 缺乏症是什么原因引起的？

主因脂质吸收不良、肝脏疾病、长期接受抗菌药物治疗导致肠道菌群失调，以及新生儿维生素 K 储存数量有限和自身肠道细菌丛尚未建立有关。

• 摄入不足：
  • 长期进食过少或不能进食。
  • 长期低脂饮食，维生素 K 为脂溶性，其吸收有赖于适量脂质。
• 吸收不良或自身合成不足：
  • 胆道疾病，如阻塞性黄疸、胆道术后引流或瘘管形成等，因胆盐缺乏导致维生素 K 吸收不良。
  • 肠瘘、广泛小肠切除、慢性腹泻等所致的吸收不良综合征。
  • 长期使用（口服）抗生素，导致肠道菌群失调，内源性合成减少。
• 维生素 K 利用障碍：重症肝炎、失代偿性肝硬化及晚期肝癌等，由于肝功能受损，加之维生素 K 的摄取、吸收、代谢及利用障碍，肝不能合成正常量的维生素 K 依赖性凝血因子。
• 口服维生素 K 拮抗剂：如香豆素类等。它们有维生素 K 类似的结构却无其功能，通过竞争性抑制，干扰维生素 K 依赖性凝血因子的合成。
• 新生儿：出生后 2～7 天的新生儿，可因体内维生素 K 贮存消耗、摄入不足及内生障碍等，致维生素 K 缺乏而引起出血。

哪些人容易患维生素缺乏症？

• 长期进食过少或不能进食，长期低脂饮食。
• 胆道、胰腺疾病。
• 肠瘘、广泛小肠切除、慢性腹泻等所致的吸收不良综合征。
• 长期使用（口服）抗生素。
• 肝脏疾病。
• 口服维生素 K 拮抗剂。
• 新生儿。

维生素 K 缺乏症有哪些症状？

维生素 K 缺乏的临床症状包括瘀血、黏膜出血、黑便、血尿，或凝血功能障碍的其他任何临床表现。

• 皮肤、黏膜出血，如皮肤紫癜、淤斑、鼻出血、牙龈出血等。
• 内脏出血，如呕血、黑粪、血尿及月经过多等，严重者可致颅内出血。
• 外伤或手术后伤口出血。
• 新生儿出血症多见于出生后 2～3 天，常表现为脐带出血、消化道出血等。本病出血一般较轻，罕有肌肉、关节及其他深部组织出血的发生。

• 服用维生素 K 拮抗剂的患者，需定期至医院复查凝血功能并调整药物剂量。
• 建议所有新生儿都应在出生时接受维生素 K，剂量为 0.5~1 mg，肌内注射^[3]。