医生会进行体格检查，询问症状，此外还可能需要进行进一步的测试。这些测试包括诊断性用药、内镜检查、食管反流监测等。

医生是如何诊断胃食管反流病的？

在患者因症状就医时，医生往往会询问病史、进行体格检查和做一些检查项目来排除心脏疾病。在怀疑有可能是胃食管反流病时，医生往往会分以下步骤来诊断和评估：

1. 首先，医生会询问一些有关症状的问题，例如是否经常有胸骨后灼烧、温热、发热不适感或疼痛（即胃灼热感、“烧心”）。如果患者经常出现胃灼热感，无需进行其他检查，医生会初步判断患有胃食管反流病。
2. 其次，对于拟诊或疑似患者，医生可处方诊断性治疗药物（如质子泵抑制剂），如果患者服药后症状明显改善，则支持诊断；医生也有可能会建议患者内镜检查来确诊胃食管反流病。
3. 如果患者在诊断性治疗和内镜检查后仍不能确诊，医生可能会建议患者采用食管反流监测和一些其他检查项目来诊断。

常用的检查手段有哪些？

• 上消化道内镜检查。内镜是一种纤细而柔软的可视化检查器械，用于医生观察食管和胃的内层以及小肠的第一部分（即十二指肠）。内镜检查不仅可以帮助诊断胃食管反流病引起的食管黏膜破损情况，还能筛查胃癌和食管癌。

• 食管反流监测。食管反流监测包括食管 pH 监测和食管阻抗监测，这些检查能够识别反流发生的时间、时长和频率。
• 上消化道造影检查。医生会让患者喝一种白色液体，称为钡餐。钡无法被X光穿透，因此在X光片上清晰可见，医生就可以判断是否存在胃食管反流情况，也可以发现其他问题。

生活方式调整是治疗胃食管反流病的基础方法之一，可以缓解症状、降低发作频率。胃食管反流病患者在进行药物治疗的同时，也应当注意生活方式的调整。医学专家建议的方法包括改变饮食习惯、保持健康体重、戒烟戒酒和调整睡眠习惯等。

胃食管反流病患者生活中有何注意事项？

• 少食多餐。患者需要避免暴饮暴食。
• 不吃可能会诱发发作或加重症状的食物。每个人的诱因并不相同，一些常见的会诱发症状发作或加重症状食物包括高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱、柑橘类水果和饮料、番茄、含咖啡因的饮料和碳酸饮料。患者需要注意避免食用可能会诱发自己疾病发作的食物。
• 保持健康体重。超重会给胃增加格外压力，可能诱发疾病发作。如果目前体重正常，请继续保持；如果目前超重或肥胖，建议患者稳步减肥。
• 避免睡前用餐。在用餐之后立即躺下会增加疾病发作的风险。当你躺下时，胃内容物可能会向上推挤食管下括约肌，而保持坐立能利用重力使食物顺利进入胃部。因此，建议患者不要在睡前 2 ~ 3 个小时用餐。
• 戒烟戒酒。烟草和酒精可能诱发疾病发作，同时会对食管造成损伤，因此戒烟戒酒对患者减少发作、改善疾病预后很有帮助。
• 床头抬高 15 cm。如果患者常常在睡觉时出现反流症状，建议抬高床头利用重力让酸性物质停留在胃中。这里的抬高床头目的是让上半身抬高，仅把枕头垫高是没有用的，可以通过在床垫和床架间放楔形物体来实现。
• 不穿紧身衣。紧身的衣服会向胃部增加压力，可能诱发疾病发作。因此患者应当避免穿上身过紧的衣服。

胃食管反流病 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD) 是指胃内容物反流引起不适症状或并发症的一种慢性疾病。胃食管反流病典型症状是“烧心”（即胸骨后灼热感或不适感）和反流的感觉，也可能出现胸痛、咳嗽等食管外症状。胃食管反流病本身是一个有慢性反复发作倾向的疾病，但生活方式调整、规范药物治疗可以有效控制病情，达到很好的预后。

胃食管反流病的治疗方法主要包括三种：调整生活方式、药物治疗和手术治疗。

• 生活方式调整是部分病情较轻的患者的起始治疗，也是所有患者整个治疗过程的重要组成部分。
• 药物治疗适用于仅生活方式调整无效的患者，绝大多胃食管反流病患者需要服用药物来控制症状。
• 如果规范药物治疗无效、或出现某些严重并发症，医生可能会建议手术治疗。

另外，如果孕妇和婴幼儿发生胃食管反流病，他们的治疗方法和成年人会有一些不一样，需要特别注意。

哪些药物治疗可以治疗胃食管反流病？

治疗胃食管反流病的药物主要有两类：

• 抑酸剂：这类药物通过抑制胃酸分泌来达到治疗目的，是胃食管反流病最主要的治疗药物，包括质子泵抑制剂 (PPI) 和 H2 受体拮抗剂。
• 促动力剂：这类药物的作用是加速胃肠道运动，减少酸性物质在胃中停留时间，从而减轻反流。

根据每个人的情况，医生可能会处方一个药物，也可能推荐两类药物合用。

关于抑酸剂治疗

• 治疗应当首选质子泵抑制剂 (PPI)。
• 质子泵抑制剂 (PPI) 常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
• 在初始治疗时，PPI 的疗程至少为 8 周。
• 在后续维持治疗时，不同类型的患者用药策略并不一样。非糜烂及轻度食管炎患者可采用按需治疗，即在症状开始发作时用药，症状控制后停药；PPI 停药后症状复发、重度食管炎和巴雷特食管患者通常需要长期用药。

胃食管反流病的非药物疗法有哪些？

规范的药物治疗能有效帮助大多数患者控制病情。但如果存在药物治疗无效等情况，医生可能会推荐患者采用手术治疗。

当存在下述情况时可选择手术治疗：

• 药物并不能完全缓解症状，且其余症状由胃液反流所致；
• 患者不想或由于副作用等原因，不能长期服药以控制胃食管反流病症状；
• 伴随反流，患者会出现药物治疗无法充分改善的症状，如哮喘、声嘶或咳嗽。

在考虑是否选用手术治疗时，患者需要仔细考虑手术后的获益和可能的风险，因为手术可能会导致一些其他问题，如腹胀、食管狭窄、呼吸道感染等。如果发生这些问题，患者需要在术后服用其他药物来解决。

手术方式的选择

胃底折叠术是治疗胃食管反流病的最常用手术。此种手术可加强食管与胃之间的瓣膜（食管下括约肌），以防止胃酸轻易反流进入食管。此种手术能够缓解胃食管反流病的症状以及食管炎症（食管炎）。

其他可治疗胃食管反流病的手术类型包括：

• 部分胃底折叠术，是指只将部分胃包绕食管。全胃底折叠术，是指将胃完全包绕食管。大多数胃底折叠术采用全胃底折叠的方法。
• 胃固定术，是指将胃与膈肌连接固定，从而使胃无法通过膈肌裂孔进入胸腔。与胃底折叠术相比，胃固定术较少应用。

即使经过手术治疗，一些患者仍需服用药物来控制症状，而一些患者可能需要再次手术。

在多种情况下，胃酸和胃液回流或反流至连接咽喉和胃的食管时，即会发生胃食管反流病。

吸烟饮酒等生活方式，以及妊娠等健康状态则可增加胃食管反流病症状风险。

典型症状为“烧心”和反流。

不典型症状为胸痛，上腹痛，上腹烧灼感，嗳气等.

如果出现心脏病发作症状，需立刻拨打急救电话。

如果治疗无明显效果，或出现异常情况，需要立即就医。

胃食管反流病的症状有哪些？

胃食管反流病的主要症状包括：

• “烧心”。“烧心”是一种位于胸骨后的不适感或灼痛。可能在进食后、躺下后不久或俯身向前时发生。有部分胃食管反流病患者不出现胃灼热感。
• 反流。指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。

胃食管反流病引起的“烧心”通常出现在进食后 2 小时内。如果“烧心”的感觉持续数小时甚至整晚，说明此时的胃食管反流病已经很严重了。

胃食管反流病的其他症状包括：

• 胸痛。表现为一种沉闷、沉重的不适感，弥漫至整个胸部。胸痛可能与胃灼热感同时存在，可能与心脏病发作时的疼痛混淆。
• 上腹痛。
• 上腹烧灼感。
• 嗳气。
• 声音嘶哑。
• 吞咽困难。在晚期胃食管反流病中更常见。
• 感觉有东西卡住喉中。
• 咳嗽。
• 唾液过多。
• 恶心。

发生胃食管反流病后，疾病会怎样发展？

胃食管反流病本身是一个有反复发作倾向的慢性疾病。大多数患者只会表现为不适症状，约有 1/3 患者有食管损伤，如果规范治疗并注意生活方式调整，能有效控制症状、不会发生更严重的疾病，也不会有生命危险，整体上预后很好。

但有些患者病情比较严重，可能会发生并发症；患病时间越长、疾病越严重，发生并发症的可能性越高。

晚期胃食管反流病可导致以下并发症，如：

• 食管黏膜破损（食管炎）、食管糜烂和溃疡。
• 食管狭窄。
• 巴雷特食管，又称为 Barrett 食管，即食管上皮细胞被类似于胃部及小肠的上皮细胞所代替。巴雷特食管并不常见，但可导致食管腺癌。
• 呼吸系统疾病，如持续咳嗽、哮喘、肺炎和喉炎。
• 龋齿的发生速度加快，这是由于胃酸进入口腔并磨损牙釉质。

对于一些胃食管反流病患者，发生食管癌的风险可能会增加。

何时应就医，应去哪些科室？

偶尔出现的轻微胃灼热感通常可以通过改变生活方式以及服用减少或阻断胃酸的非处方药物缓解。

如果出现下列情况，请立即拨打急救电话：

有心脏病发作的症状。包括：

• 胸部疼痛或压迫感，或胸内有奇怪感觉。
• 出汗。
• 气短。
• 恶心或呕吐。
• 在背部、颈部、下颌、上腹部、一侧或两侧肩膀或手臂有疼痛、压迫感或奇怪感觉。
• 头晕或突然感到无力。
• 心率加快或心跳不规则。

拨打急救电话后，应等待救护车，不要自己开车前往医院。

如果出现下列情况，请立即就医：

• 呕血。
• 便血、黑色或栗色便。

如果胃食管反流病症状出现以下改变，请就医：

• 家庭治疗 2 周后症状没有改善、症状变化或加重，或干扰日常活动。
• 发生窒息或吞咽困难。
• 并未有意减重的情况下体重下降较多。
• 在过去几年内症状频繁出现，通过改变生活方式，或服用减少或阻断胃酸的非处方药物仅能部分缓解症状。

下列科室医生能够诊断和治疗胃食管反流病：

• 消化内科医生。
• 如果儿童有胃食管反流病症状，咨询儿科医生。
• 如果处于妊娠期，咨询产科医生和妇科医生。
• 如果考虑做手术，可以咨询在胃和食管疾病治疗方面有经验的普通外科医生。

健康的生活方式可以帮助我们预防胃食管反流病的发生。培养健康饮食和睡眠习惯、保持合理体重、谨慎地用药可以去除疾病诱因，在一定程度上预防疾病的发生。

生活中有哪些注意事项可以预防胃食管反流病？

• 进食应细嚼慢咽，避免暴饮暴食
• 睡前 2 ~ 3 小时不宜进食
• 白天进食后不立即平卧
• 平衡饮食，减少高脂食物摄入，少吃油炸食品
• 减少刺激性食物的摄入，如大蒜、薄荷等
• 不吸烟、不喝酒
• 保持健康体重
• 谨慎服用药物