哪些情况需要及时就医？

大部分胃癌早期没有明显症状，只有部分患者出现上腹部不适、餐后饱胀感等非特异性的症状，因此常被患者忽略。

如果属于下述情况，建议及时到医院就诊：

• 年龄超过 40 岁，持续有上腹部不适，餐后腹胀，反复反酸嗳气等症状。
• 突然出现黑便或呕血。
• 短期内体重明显下降，即在 6～12 个月期间，体重减轻超过 5％。
• 不明原因的贫血。
• 之前有溃疡病史或长期胃部疼痛不适，近期疼痛加重，服药后也不能缓解。

建议就诊科室

• 消化内科
• 普通外科
• 胃肠外科
• 肿瘤科

医生如何诊断？

医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：

• 血液检查：该检查可以帮助医生了解患者有无贫血，以及肿瘤标志物是否升高。
• 胃镜检查：医生会通过一根细软管把微型摄像头自喉咙放入，查看胃内是否有异常。
• 活检病理：如果胃镜检查中看到异常，医生会从胃里取出一小块组织，在显微镜下观察是否有癌细胞，这也就是通常所说的病理检查。
• X 线检查：主要是进行钡餐检查，在检查前，患者需要喝一种被称为钡餐的白色液体。液体会覆盖在胃内壁，并在 X 线上清晰显示出来，这样方便医生了解胃内是否有异常肿块。不过这类检查目前使用得比较少了。
• CT 扫描：这类检查能显示腹腔内胃的形态及周围结构情况，还能帮助医生了解肿瘤是否转移。
• 其他检查：如果医生怀疑有转移，可能会进行更多影像学检查，包括磁共振（MRI）、骨ECT、PET-CT、B超等。

医生可能询问哪些问题？

• 有哪些表现，出现多久了，能否自行缓解？
• 是否治疗过，效果如何？
• 年龄多大？
• 饮食状况如何？是否好食熏制、腌制食物？
• 是否吸烟、喝酒？
• 家人中有没有患胃癌？
• 是否患有胃溃疡、胃息肉等胃部疾病？
• 是否查过胃幽门螺杆菌，结果如何？
• 是否做过胃部手术？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得这个病？
• 能活多久？
• 会不会遗传？

• 有什么治疗方法吗？该选哪种？

• 是否需要手术，是否需要化疗？

• 是否要全部切除胃？

• 手术有什么风险？

• 不能手术怎么办？

• 会不会复发？

• 饮食上需注意哪些事项？

• 养成良好的饮食习惯。胃切除后，进食量会明显减少，消化功能也会部分或全部丧失。所以，要养成良好的饮食习惯：少食多餐，避免饱食；细嚼慢咽；定时定量。
• 选择食物要恰当。补充高蛋白饮食，食物中蛋白质的供能应占总能量的 15%~20%；适当控制糖类摄入，糖类供能应占总热量的 50%~60%；多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物；控制脂肪摄入，脂肪供能不超过总能量的 35%；食用含铁丰富食物；忌食辛辣刺激、过冷过热食物。
• 适当运动。经历手术后，患者的体能会有所下降，所以，术后的锻炼和运动要循序渐进，可以从简单随意的活动开始，强度以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜，既充分活动身体各部分，又不使机体过度疲劳。术后远期，可以有氧运动为主。适合胃癌患者的有氧运动有散步、骑自行车、瑜伽等，患者可以根据自己爱好的来选择，坚持每周 3~5 次。
• 日常服药有讲究。胃切除后也会对日常的服药造成一些影响。如需服用普通片剂和胶囊等固体制剂，最好选择同种药物成分的液体剂型，如果没有液体剂型，需要将药片尽可能碾碎，胶囊制剂则需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。肠溶制剂或缓释制剂正常服用即可，不可碾碎。
• 心理调节。胃癌患者常出现一些心理问题或情绪改变，作为家人，要注意提供情感支持，配合医护人员向患者讲解胃癌相关知识，并告知治疗必要性，帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。也可以通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松，促进心理健康。

胃内壁细胞生长失去控制，就会形成胃癌。癌细胞除了在胃壁生长，还可能进入淋巴系统，形成淋巴结转移，并可通过血液途径，扩散到胃外，播散至其他器官。

胃癌是我国最常见的肿瘤之一，根据国家癌症中心的统计数据，2018 年预估新发病例 67.91 万例，预估死亡病例为 49.80 万例。无论是发病率，还是死亡率，均为男性高于女性，农村高于城市，且随年龄增长而增加。

目前并不完全清楚哪些原因会导致胃癌，但研究者已经明确有些因素可能增加患胃癌的风险，如幽门螺杆菌的感染，吸烟，超重或肥胖，摄入烟熏、腌渍或盐含量较高的饮食，胃部手术治疗溃疡等。

早期胃癌可能没有任何症状，随着病情的进展，部分患者可能出现消化不良和胃部不适等症状。晚期胃癌或者可能出现腹部或中腹部不适或疼痛，甚至出现黑便、呕吐或呕血、吞咽困难等症状。

早期胃癌可通过手术根治，手术也是治愈胃癌的唯一方法。对于中晚期患者，如果已无法手术，可以采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种疗法。

日常生活中，注意养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，及时治疗胃病，能起到一定的预防作用。

手术治疗是胃癌治疗的基础，手术前、后开展的放疗、化疗能加强疗效。

对于无法手术根治的胃癌，通过放疗、化疗等治疗方法，有可能转化为可手术的情况，即使不能手术，通过综合治疗也有助于延长生存时间，改善生存质量。

肿瘤分期、分型、患者身体情况等因素都会影响治疗方案的制订，医生会结合患者的具体情况，选择最合适的疗法。

手术治疗  

治愈胃癌主要靠手术。手术方式包括以下几类：

• 内镜治疗：主要包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），医生在内镜下分别通过“圈套”或者剥离的方法，把癌变的胃黏膜切除。内镜治疗通常用于还未发生淋巴结转移的早期胃癌。
• 外科手术：根治性切除的切除范围通常为全胃的 2/3 以上甚至是全胃。外科手术的创伤比内镜治疗更大，恢复期也更长。
• 腹腔镜手术：相对于外科手术，腹腔镜手术无需开腹，通过在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌，术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快。对于一些早期胃癌和部分进展期胃癌，医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术。
• 机器人手术：机器人手术系统主要由显像系统、医生工作台及手术床旁的机械手臂系统组成，医生通过在工作台上操控机械手臂完成手术。机器人手术的手术视野清晰，较腹腔镜手术操作更精准、灵活。
• 姑息手术：姑息手术主要针对出现肿瘤并发症的患者（如出血、穿孔、梗阻等），主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。

化疗

药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。根据治疗时间和目的的不同，可以分为术前以缩小肿瘤、争取根治性切除机会为目的的新辅助化疗，术后预防复发的辅助化疗，以及缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

一些患者的肿瘤突破胃壁浸润至胃周围组织，腹腔积液或腹腔灌洗液细胞学检测阳性，或者检查发现腹腔存在广泛转移，医生还可能采用术中腹腔内温热化疗，即在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

放疗  

放疗可以杀死癌细胞并缩小肿瘤。胃癌患者仅接受射线照射的方案较少见，更多是选用放疗联合化疗的综合治疗方法。根据治疗的目的和时间不同，放疗同样可以用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗和姑息治疗。

靶向治疗  

靶向药物一般只杀伤癌细胞，因此对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗（Trastuzumab），但仅对 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性的胃癌有效，这部分人群在胃癌中仅占约 10%～20%。筛选靶向性更强、灵敏度更高、针对更多靶点的药物是目前胃癌靶向治疗急待解决的问题。

免疫治疗

免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，其中一类被称为 PD-1/PD-L1 抑制剂（即程序性死亡受体 -1 及其配体抑制剂）的药物在国外已获得了一些胃癌适应证。免疫治疗目前仍是胃癌治疗的有效补充，尤其对于放化疗失败或不能耐受放化疗的胃癌患者，免疫治疗可能会发挥很大作用。因此，鼓励符合条件的患者积极参与免疫治疗的相关临床试验，以获得更多证据。

目前并不完全明确哪些原因会导致胃癌，但研究者已经明确有些因素可能会增加患胃癌的风险。

常见危险因素有哪些？

与其他类型癌症一样，胃癌也是一类极其复杂的疾病，可能与多种因素有关，其中包括一些先天因素，也包括一些后天因素，以下因素可能会影响胃癌的发生风险。

• 年龄：超过 50 岁的人群，患胃癌的风险明显升高。胃癌通常会发生在 60～80 岁的人群。
• 性别：男性患胃癌的风险是女性的 2 倍。遗传因素及其他因素（如性激素分泌差异、饮食习惯、行为差异）可能导致其性别分布差异。
• 地理位置：人们所居住的地区也是与胃癌发生有关的因素之一。例如在日本，胃癌是最常见的癌症类型。
• 感染：幽门螺杆菌是胃部最常感染的细菌。感染幽门螺杆菌者，患胃癌的风险会升高。引起传染性单核细胞增多症（MONO）的 EBV（俗称鼻咽癌病毒），也可能与胃癌发生有关。
• 手术：因胃病接受手术治疗、切除部分胃的患者，可能在残余的胃上发生癌症。
• 胃病：恶性贫血患者，胃部可能无法吸收足够的维生素 B12；胃酸缺乏者，胃无法生成足够的胃酸消化食物。这些人群患胃癌的风险均较高。
• 饮食：摄入大量熏制、咸味、腌制食物或加工肉类的人群，患癌风险可能升高。大量摄入新鲜水果、蔬菜等，患癌风险可能降低。
• 烟草：无论是哪个年龄段，吸烟均可能增加患癌风险，且该风险随每日吸烟量的增多而升高。
• 酒精：虽然目前尚不明确饮酒是否直接导致胃癌发生，但嗜酒者一旦患癌，疾病进展可能更为迅速。
• 胃息肉：胃黏膜表面的赘生物通常无害，但腺瘤这类息肉有转变为胃癌的可能。
• 遗传或家族史：一些基因突变，例如 CDH1 基因，与胃癌的发生存在关联，APC 基因突变也与大肠癌、胃癌的风险增加有关。家族中存在其他健康问题，例如遗传性乳腺癌和卵巢癌，也可能会增加患胃癌的风险。如果父母、兄弟姐妹或子女中有人患胃癌，则个人患胃癌的风险可能增加。
• 其他因素：精神心理社会因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能与胃癌的发生有一定的关联，但需要进一步研究。

哪些人容易患胃癌？

年龄不小于 40 岁，男女不限，且符合下列任意一条者，被认为是胃癌高危人群，应接受胃癌筛查：

• 胃癌高发地区（如西北地区、东南沿海地区）人群；
• 幽门螺杆菌（H. pylori）感染；
• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
• 胃癌患者的一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）；
• 存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

常见症状有哪些？

早期胃癌通常没有任何症状，即便有，往往也不明显。可能的表现如下：

• 不明原因出现食欲不振、乏力和明显体重减轻；
• 既往有胃病（如胃炎、胃溃疡）的患者，腹痛失去原有的规律性，进餐或服药后疼痛无缓解，甚至加重；
• 持续有黑便，乏力；
• 既往胃部手术后超过 5 年，出现腹部不适，消化不良，排便不规律或不成形。

随着胃部肿瘤的生长，可能出现以下更严重的症状：

• 持续疼痛：常见上腹部疼痛，在进展期主要表现为隐痛、深压痛、胀痛、烧灼样痛。如果胃癌引起穿孔，可引起剧烈的刀割样腹痛。
• 恶心呕吐：食欲减退、无规律的恶心、呕吐、反酸、嗳气（打嗝）等都可能出现在胃癌进展期。
• 呕血黑便：部分胃癌患者会出现长时间的黑便（大便的颜色发黑，像柏油一样）。部分患者的呕吐物中可能带血，少数可能呕出大量血液。
• 吞咽困难或梗阻：肿瘤生长导致胃的入口狭窄或侵及食管下段时，患者会出现吞咽困难、反流等症状。
• 腹部肿块：晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包块，压迫时有疼痛感。
• 营养不良：胃癌患者通常会出现进行性营养不良，体重在短期内下降明显，并出现贫血、水肿等症状。

如果癌细胞发生转移，则会在相应的转移部位出现症状：

• 转移到淋巴结时，在左侧锁骨上摸到淋巴结肿大时, 可能是肿瘤转移，少数胃癌患者可能在左腋下出现淋巴结转移。
• 发生脑转移时，会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体无力或感觉异常、偏瘫或共济失调、幻嗅等症状。
• 骨转移时，可能出现胸痛、背痛、四肢疼痛、瘫痪、病理性骨折和高钙血症。
• 肝转移或腹膜时，会出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒，甚至神志不清。
• 转移到小肠或肠系膜转移时，可能出现肠梗阻的表现。肿瘤侵及结肠形成胃结肠瘘时，患者口腔可能出现粪臭味, 大便内可有未消化的食物。

目前尚无法确保一定可以预防胃癌，但可以采取一些措施降低患胃癌的风险。

• 治疗胃部感染：如果有幽门螺杆菌感染导致的溃疡，应接受治疗。应用抗生素可以杀死幽门螺杆菌，其他药物可以治愈胃内壁的溃疡，从而降低患胃癌的风险。
• 健康饮食：新鲜水果、蔬菜的纤维和维生素含量高，大量进食可以降低癌症风险。避免食用过多高盐、腌制或熏制食物。将体重保持在健康水平，超重或肥胖也会增加患胃癌的风险。
• 不吸烟：如果吸烟，胃癌风险会增加 1 倍。
• 注意阿司匹林（Aspirin）或非甾体抗炎药的使用：如果因心脏疾病每日服用阿司匹林或者使用非甾体抗炎药（NSAID）治疗关节炎，请咨询医生这些药物对胃部的影响。