医生会收集全面的病史信息，评估患者精神状态，进行一些必要的检查，以了解或确认是否存在（轻）躁狂或抑郁症状、症状严重程度、发作及波动情况、持续时间、病程特点、可能的病因等，为诊断和制定适合的治疗方案提供依据。

何时应就诊？

发现或出现以下情况，请拨打急救电话或报警电话：

• 出现自杀行为，或有严重自杀倾向：
  • 已决定实施自杀的方式；
  • 已确定好自杀地点和时间；
  • 认为没有其他方法可以解决问题或消除痛苦。
• 伤害自己或他人。

发现或出现以下情况，请立刻就诊：

• 幻听。
• 自杀意念。
• 为抑郁症状或自杀意念不会消失而感到担心。

发现或出现以下情况，请尽快就诊：

• 出现明显的抑郁症状，影响日常生活。
• 接受抗抑郁治疗已 3 周以上，但仍未好转。

就诊科室

• 精神科

医生是如何诊断双相情感障碍的？

医生主要通过临床症状、既往病史、精神检查等来判断是否为双相障碍。

• 精神检查。包括通过谈话问答来了解患者的认知、情感、意志行为等精神活动，也包括通过观察患者自然状态下的外表、行为、言语等外在表现，来了解内在精神活动，两者缺一不可。
• 病史信息收集。主要向患者或家属了解，患者都有哪些症状，患过什么疾病，用过什么药，治疗效果如何等。

双相情感障碍还有哪些检查方法？

除病史收集评估、精神检查外，医生可能还会进行体格检查及实验室检查、结构化临床访谈、急症状况评估、量表评定检查等，来进一步了解是否为双相障碍或排除某些疾病。

• 体格检查及实验室检查。包括甲状腺功能测定，电解质、肝肾功能及糖脂代谢水平检测，筛检血清梅毒、人类免疫缺陷病毒、酒精浓度或精神活性物质浓度，脑电生理学检查，事件相关电位检查，脑影像学检查等。医生会根据患者的情况选择必要的检查。
• 结构化临床访谈。根据一张包含所有待确认问题的访谈表，一般用时 2 ～ 3 小时。
• 急性期症状评估。主要用于识别自杀风险和攻击风险。
• 量表评定检查。如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、轻躁狂症状筛查问卷等。

医生可能会问的问题？

• 第一次出现症状是什么时候？
• 情绪多久改变一次？
• 心情不好时，有没有想过自杀？
• 是否对日常生活或人际造成影响？
• 还患有其他疾病吗？
• 是否有亲人患精神疾病？
• 是否喝酒、吸烟？
• 平时睡眠怎么样？
• 什么情况下症状会改善？
• 什么情况下症状会恶化？

需要咨询医生的问题？

• 我这是双相障碍吗？
• 还可能是什么疾病？
• 我需要做哪些检查？
• 我应该怎么治疗？
• 治疗有哪些副作用？
• 是否还有其他治疗？
• 我还要其他病，对治疗是不是有影响？

双相情感障碍的维持治疗一般是个长期过程，因此，社会支持显得尤为重要。此外，还应注意对患者进行健康教育，使其认识到双相情感障碍的疾病本质和病程，以及参与治疗的重要性。

如何通过生活管理来提高治疗效果？

生活管理对于双相情感障碍的治疗是至关重要的部分，一般包括以下几个方面：

• 维持用药。双相情感障碍的维持治疗需要一段较长的时间，有些患者甚至需要终身服药。因此，家属应加强对患者维持用药的监管和督促，出现异常要及时复诊。
• 病情观察。家属应动态的观察患者的病情变化，包括睡眠情况、自我生活照顾、是否出现持续较长时间的情绪变化。
• 心理支持。家属要引导患者对自身疾病有一个正确的认识，双相情感障碍是可控可治的，去除疾病的羞耻感，坚定维持治疗的信念。
• 生活照料。生活照料是家庭管理中一项重要的基础工作，其任务是监督、协助或帮助患者料理好生活，包括饮食、睡眠等。
• 功能锻炼。功能锻炼主要是促进患者回归社会，家属要多鼓励、支持患者以积极、乐观的生活态度参与社会活动，帮助他们早日回归社会。

双相情感障碍（bipolar disorder），又称双相障碍，是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神疾病。

• 躁狂发作时，表现为情感高涨、兴趣与活动增加、言语行为增多、精力充沛；而抑郁发作时，则出现情绪低落、言语活动减少、兴趣减少、疲乏，思维行为迟滞等症状。
• 双相障碍最典型的形式为躁狂和抑郁交替发作，但也会以混合方式存在。每次发作时，症状往往持续一段时间（躁狂发作持续 1 周以上，抑郁发作持续 2 周以上），对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。
• 双相障碍的确切病因还不清楚，可能是遗传因素、生物学因素和心理社会等多种因素相互作用、相互影响，导致了疾病的发生和发展。
• 关于双相障碍的诊断，医生主要参考病史、临床症状、病程特点、体格检查和实验室检查等结果，根据精神疾病诊断分类标准来确定。
• 双相障碍以药物治疗为主，医生一般首选心境稳定剂（如锂盐和丙戊酸盐），可联合用药。
• 双相障碍的维持治疗是一个长期过程，医院、家庭和患者多方参与十分重要。

抑郁发作和各类躁狂发作均以药物治疗为主，特殊情况下可使用改良电抽搐治疗。

药物治疗以心境稳定剂为主，根据病情需要，可联合用药。由于锂盐的治疗量和中毒量接近，需对血锂浓度进行动态监测。一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物，具体以医生建议为准。

如何治疗双相情感障碍？

对于双相障碍，医生会采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施在内的综合治疗方案，以提高疗效、改善治疗依从性、预防复发和自杀，改善患者的社会功能以及生活质量。

双相障碍常为慢性病程，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持全病程治疗原则以预防复发。

医生在考虑治疗措施时，不会只针对抑郁发作、躁狂发作而对症处理，而需要考虑以全面提高情绪稳定性作为治疗要点。所以，具有心境稳定作用的药物（心境稳定剂），是针对各种发作类型的核心选择。

另外，双相障碍患者在急性期及维持期，容易出现各种各样的心理问题。这时还需要心理治疗或家庭支持。

病情严重或药物治疗无效者，还可能会进行改良电抽搐治疗。

双相情感障碍有哪些治疗药物？

有多种药物可以用于治疗双相障碍，但以心境稳定剂为主。

• 心境稳定剂。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐如碳酸锂（lithium carbonate）、卡马西平（carbamazepine）和丙戊酸盐（valproate）。
• 抗癫痫药。如拉莫三嗪（lamotrigine）、加巴喷丁（gabapentin）。
• 第二代抗精神病药物。如喹硫平（quetiapine）、奥氮平（olanzapine）、利培酮（risperidone）与阿立哌唑（aripiprazole）等。
• 苯二氮䓬类药物。

关于双相障碍的药物使用，请以医生处方为准。

什么是改良电抽搐治疗？

改良电抽搐治疗是双相障碍物理治疗的一种方法。改良电抽搐治疗是以一定量的电流通过大脑，从而调节神经递质的功能，以达到治疗目的的一种方法。

该疗法会在通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，避免骨折、关节脱位等并发症的发生，更为安全，也易被接受。

对拒食、木僵、有严重自残或自杀危险的患者，医生会考虑优先采用。对极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受的患者，以及因躯体疾病不能接受药物治疗者，医生也会考虑使用。

双相情感障碍的病因还不清楚，遗传因素、生活环境和家庭状况可能有一定的影响。

双相情感障碍的发病原因是什么？

双相情感障碍的发病原因还不十分清楚。

目前研究显示，遗传与环境因素在发病过程中起到重要作用，而以遗传因素的影响更为突出。这些因素可能通过影响中枢神经信息递质，导致躁狂和抑郁等心境症状。

双相情感障碍有哪些危险因素？

以下因素或情形可能会增加双相情感障碍的患病风险：

• 压力巨大。
• 酒精滥用或吸食毒品。
• 服用某些抗抑郁药。
• 停止双相情感障碍的治疗药物。即使自觉好转，也不要擅自停药，以免复发。

双相情感障碍患者处于从躁狂到抑郁的极度情绪波动之中。躁狂发作时，表现为情感高涨，兴趣与活动增加，言语行为增多；而抑郁发作时，则出现情绪低落、兴趣减少、疲乏，思维行为迟滞等症状。

双相情感障碍有哪些症状？

双相障碍会导致患者处于从躁狂到抑郁的极度情绪波动之中。

处于躁狂发作时，表现为：

• 情感高涨，感觉非常快乐或非常易怒。
• 兴趣与动力增加，比平常更活跃。
• 言语行为增多，内容夸大。
• 注意力不集中，有太多想法。
• 做事冲动或鲁莽。

而处于抑郁发作时，则会出现：

• 情绪低落、疲乏。
• 兴趣缺乏。
• 沉默寡言。
• 难以集中精力、记忆或作出决策。
• 性欲低下。
• 有自杀想法。

双相情感障碍会如何进展？

双相障碍主要分为两个亚型：

• 双相 I 型：指有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，这是临床上最为典型的双相障碍。
• 双相 II 型：指有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作。

双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现，但也会以混合方式存在。躁狂发作一般持续 1 周以上，抑郁发作一般持续 2 周以上。

双相障碍的病程会多形演变，发作性、循环往复性、混合迁延性、潮起潮落式的病程都可能出现，对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。多次发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。

双相障碍如果不加治疗，非常容易复发。长期、反复的情绪变化，可导致患者人格改变和社会功能受损。

目前，还没有有效的方法来预防双相障碍。但如果能察觉到精神疾病的早期迹象，并获得治疗，有助于预防双相障碍或其他精神疾病的病情进一步恶化。

已被确诊为双相障碍后，应坚持治疗，预防复发。药物治疗可以减少复发风险、减轻病情。