伤口感染处理得当是可以预防的。

具体预防方法如下：

• 清创：规范的清创是预防伤口感染的关键；
• 戒烟、戒酒：烟酒的摄入对血管有影响，影响伤口的愈合；
• 尽量避免碰水，尤其是前 3 天；
• 控制血糖升高等基础疾病；
• 饮食营养均衡。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时门诊就医：

• 伤口面积较大，伴有红肿热痛，或有恶臭；
• 伤口长时间不愈合，伤口破裂和扩大；
• 伤口周围有新溃疡形成；
• 发热、寒颤等全身感染表现。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 锐器、或化学性制剂所致创伤性伤口，伴有血容量下降、休克等症状；
• 贯通伤。

建议就诊科室

• 普外科
• 伤口造瘘科
• 皮肤科

医生如何诊断伤口感染？

诊断伤口感染，医生一般根据典型临床表现，不具有典型临床症状的辅以微生物学检查、验血。

常用的辅助检查包括：

• 血常规：了解全身感染基本情况；
• 微生物培养：确定伤口中的特定病原株，指导敏感抗生素使用。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候弄伤的/什么时候手术的？
• 怎么受伤的（如果是锐器要追问锐器性质，有无生锈等）?
• 有无疼痛？受伤后做了什么处理？
• 近期有无服用过抗生素？如果有，是哪一种？
• 有无发热？
• 有无糖尿病、静脉炎等病史？
• 是否有吸烟？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 伤口多久能愈合？
• 现在是不是很严重？
• 日常生活有什么需要注意？能不能碰水？
• 会不会留有疤痕？
• 有什么食物要避免食用？
• 每天都要来换药吗？
• 我需要打破伤风疫苗吗？

具体日常注意事项如下：

• 保持伤口清洁，遵医嘱换药；
• 注意日常的卫生，不能让伤口有二次感染的机会；
• 戒烟、戒酒；
• 伤口尽量避免碰水；
• 治疗原发病，如糖尿病、静脉炎等；
• 营养均衡。

伤口感染是指皮肤完整性被破坏，微生物在其中侵入、破坏、增殖、繁衍，以致伤口愈合困难，出现的愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液。

• 2017 年一项系统评价和荟萃分析报告：全球慢性伤口感染率为 78.2%^[1]。
• 伤口持续污染是继发伤口感染的高危因素。伤口感染的主要原因有物理性、 化学性和生物性创伤伤口。伤口中有的组织碎片、污秽物、毛发和坏死组织，可导致炎性反应加剧和延长，甚至继发感染而延迟伤口修复。
• 按急慢性分可分为急性伤口感染、慢性伤口感染。根据部位可分为局部感染、全身感染。
• 治疗关键在于明确感染菌属、有无选用敏感抗生素。治疗以外用抗生素药膏，全身系统应用敏感菌抗生素为主。
• 处理不妥时可引起脓毒血症、截肢等不良并发症，严重时会导致死亡。
• 避免污染伤口，遵医嘱换药。根据伤口类型、细菌生长的种类及其特性调整治疗时间，结合伤口护理辅助技术，如水流冲洗、清创技术、负压治疗技术等，清除伤口表面的腐肉、组织碎片、干痂等阻碍物^[2]。

皮肤和伤口的清洁、清创和负压，伤口治疗是与预防和控制伤口感染关键^[4]。

• 根据药敏培养结果选用敏感抗生素。
• 经验性治疗^[5]：经验性选用抗生素，治疗方案是基于最可能引起感染的生物体。
  • 对于接触水后软组织感染的患者，我们使用以下抗生素进行初步经验治疗：一代头孢菌素（头孢氨苄 500 mg 口服，每日 4 次，或头孢唑啉 1g，每 8 小时一次）；克林霉素（口服 300 mg，每日口服 400 mg，每8小时口服 600 mg），对头孢菌素有即时超敏反应的患者使用；左氧氟沙星等喹诺酮（750 mg，每日一次）。
  • 海水曝光：强力霉素（100 mg，每天 2 次）覆盖弧菌种。
  • 受土壤污染的伤口或接触污水污染的伤口：甲硝唑（500 mg，每日 4 次），用于厌氧覆盖。
• 外用溶液：无菌生理盐水、聚维酮碘、安尔碘、双氧水、苯扎氯铵和呋喃西林溶液。
• 外用敷料：含银敷料、抗菌蛋白酶敷料、医用蜂蜜敷料和聚六亚甲基双胍（PHMB）敷料等。
• 清洗感染伤口：每次更换伤口敷料时，应彻底清洗感染的伤口。使用可以破坏生物膜，以及杀灭浮游细菌和其它微生物的清洗液。

疾病发展和转归^[4]

伤口感染经过规范的处理一般可以治愈，但如果处理不及时或反复污染，有可能进展为脓毒血症、截肢，甚至死亡。

伤口感染的常见原因有哪些^[3]？

常见原因

• 异物（比如引流管、缝线）；
• 血肿；
• 伤口组织坏死；
• 组织灌注受损；
• 渗出物增多。

急性伤口

• 伤口受污染或不洁；
• 创伤伴治疗延误；
• 既发感染或脓毒血症；
• 胃肠道溢出物；
• 超过4小时的贯通伤；
• 毛发去除不当。

慢性伤口

• 伤口慢性程度严重；
• 伤口持续时间长；
• 伤口面积大；
• 伤口较深；
• 解剖位置靠近潜在污染部位（比如会阴或骶骨）。

环境因素

• 住院治疗（暴露于抗生素耐药微生物的风险增加所致）；
• 手部卫生差，无菌技术不佳；
• 环境不洁（比如尘垢、表面污物、盥洗室发霉）；
• 水分、渗出物和水肿处理不当；
• 减压不足；
• 重复损伤（比如敷料去除方法不当）。

哪些人容易患伤口感染^[3]？

• 高龄；
• 长期营养不良；
• 糖尿病患者；
• 下肢静脉曲张引起溃疡；
• 既往手术患者；
• 癌症病患，放疗或化疗；
• 缺氧和（或）组织灌注差相关疾病（比如贫血、心脏或呼吸道疾病、动脉或血管疾病、肾功能障碍、风湿性关节炎、休克）；
• 免疫系统疾病（比如获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤）；
• 瘫痪患者长期卧床引起压疮、褥疮；
• 预防性抗生素使用不当，尤见于急性伤口；
• 蛋白质-能量性营养不良；
• 酗酒、吸烟和滥用药物。

伤口感染的常见症状有哪些？

• 急性伤口感染：典型的临床表现容易识别，包括局部红肿、肤温升高、疼痛、脓性分泌物、延迟愈合、异味或恶臭等。
• 慢性伤口感染：特别是细菌生物膜感染，常缺乏特异性表现而难以识别。临床上可见伤口红肿热痛、分泌物等，常见于静脉性腿部溃疡、压疮和糖尿病足溃疡等。
• 如果出现发热、寒战、血象白细胞升高，则提示发生全身性感染和后续的宿主反应。

伤口感染可能会引起哪些并发症？

根据伤口感染的进展过程，可能出现的危害和结局可轻可重。

常见并发症包括：

• 全身炎症反应；
• 脓毒血症；
• 大面积组织坏死；
• 气性坏疽或坏死性筋膜炎；
• 死亡。