什么情况下需要就诊？

若儿童出现身高明显低于同龄人、智力低下、四肢发育不匀称等情况，需及时就医。

建议就诊科室

• 儿童保健科
• 小儿内分泌科

医生如何诊断生长发育迟缓？

医生通过测量患儿的身高、体重结合辅助检查协助诊断，具体包括：

• 实验室检查：包含血清生长激素测定、性激素、微量元素等。
• X 线检查：通常会拍摄左手手腕部 X 线片，以评估患者骨龄。
• B 超：矮小女孩可行子宫附件超声，评估有无子宫或卵巢等缺如或发育异常；矮小男孩可行睾丸附件超声，评估有无发育异常。
• 颅脑垂体磁共振。
• 染色体检查：适用于矮小女性伴青春期发育延迟、特殊面容、智力发育异常的患儿，用以排除先天性卵巢发育不全和 21-三体综合征等。

医生可能询问哪些问题？

• 何时发现生长缓慢？
• 是否有以往测量的身高记录？
• 平素有无挑食？食欲如何？有无服用药物？
• 患儿出生时的胎龄？顺产还是剖宫产？
• 出生身长和体重是多少？有无窒息和畸形？
• 母亲怀孕过几次？生产过几次？孕期是否健康？
• 是否曾患疾病？孕期有无饮酒吸烟？
• 母亲有无流产史？
• 父母和家庭成员身高如何？
• 患儿有无受歧视虐待？
• 患儿平时是否注意力不集中？
• 患儿对答能力是否不如同龄儿童？

患儿父母可能询问医生哪些问题？

• 孩子个头为什么比同龄孩子矮？缺什么东西吗？
• 怎样能长高？
• 会不会影响孩子的智力？
• 是否与平时感冒发烧没处理好有关？
• 需要做什么检查？医保能报销吗？
• 有哪些治疗方法？药物副作用大吗？
• 后续治疗费用贵吗？
• 日常生活中需要注意什么？

日常需要注意什么？

保证孩子健康发育，养成良好生活习惯，保证营养均衡吸收。

• 保持心情愉悦：孕期保持良好作息、避免感染、忌烟忌酒。
• 充足睡眠：孩子养成在 21：00 点前睡觉的习惯，白天睡眠时间不少于 2 小时。
• 适当运动：纵向运动有助于生长激素分泌，可鼓励孩子多跳绳、跳高、游泳、爬楼梯等。每天两次，每次至少大于 10 分钟，以 10~15 分钟为宜。
• 充足营养：可通过多摄入奶类和奶制品补充营养（表 1），1 岁以内婴儿以奶类为主，5 岁以上患儿每日摄入奶量需维持到青春期结束。

表 1  不同年龄患儿摄入奶量

• 定期复查：定期复查，监测微量元素和维生素，科学补充钙、维生素 A、维生素 D 和锌等。

生长发育迟缓指儿童生长发育速度放慢等。

• 孩子生长发育受遗传、内分泌等多种因素影响，其中生长激素缺乏、体质性青春发育期延迟、家族性矮小和先天性甲状腺功能低下是常见病因。通常儿童 3 岁前生长发育与营养因素有关，3 岁后与内分泌因素相关。
• 生长发育迟缓的病因不同导致其症状也各不相同。其中生长激素缺乏症患儿出生时身长正常，1 岁后生长速度开始减慢、身材比例匀称、面容幼稚、脸圆胖等。
• 医生会在明确病因的基础上治疗，争取改善患儿最终身高。若患儿为生长激素缺乏症，则可采用基因重组人生长激素替代治疗；若患儿因先天性甲状腺功能低下导致生长发育迟缓，左旋甲状腺素钠最有效的治疗药物。
• 生长发育迟缓的患儿成人期身高会受到影响，甚至可能导致精神心理问题。
• 保证充足睡眠、加强营养和锻炼等方式有助于预防生长发育迟缓。

如何治疗生长发育迟缓？

主要是明确病因的基础上治疗，争取改善患儿最终身高。

病因治疗

• 生长激素缺乏症：主要采用基因重组人生长激素替代治疗，患儿开始治疗年龄越小，效果越好。少数患者可能会出现甲状腺激素水平下降，医生会监测甲状腺功能，必要时给予甲状腺激素补充治疗。
• 先天性甲状腺功能低下：左旋甲状腺素钠最有效药物。年龄较大的患儿，医生会从小剂量开始使用左旋甲状腺素钠，在治疗过程中根据患儿病情随时调整剂量。

生长发育迟缓发展和转归

患儿成人期的身高会受到影响，甚至可能导致精神心理问题。

生长发育迟缓的常见原因有哪些？

孩子生长发育受遗传、内分泌等多种因素影响，其中生长激素缺乏、体质性青春发育期延迟、家族性矮小和先天性甲状腺功能低下是常见病因。通常儿童 3 岁前生长发育与营养因素有关，3 岁后与内分泌因素相关。

• 内分泌异常：如生长激素缺乏症、糖尿病、甲状腺功能低下等。
• 遗传因素：遗传性（家族性）矮小。
• 体质性生长发育迟缓和宫内生长迟缓。
• 中枢神经系统疾病：如脑积水、下丘脑垂体肿瘤等。
• 骨病：如软骨发育不全、成骨不全、脊柱畸形等。
• 代谢性疾病：如黏多糖病、肾小管酸中毒、抗维生素 D 性佝偻病等。
• 慢性系统性疾病：如消化吸收不良、肝肾肺功能不全、先天性心脏病等。
• 染色体异常：如先天性卵巢发育不良、21-三体综合征等。

生长发育迟缓的常见症状有哪些？

生长发育迟缓的病因不同导致其症状也各不相同。

生长激素缺乏症

• 身高：患儿出生时身长正常，1 岁后生长速度开始减慢，每年生长速度小于 5 厘米，身材比例匀称。
• 面部：面容幼稚、脸圆胖、皮肤细腻、头发纤细、下颌发育不良、牙齿萌出延迟且排列不齐。
• 骨骼：骨龄落后，骨骺融合较晚，多数患儿青春期发育延迟。
• 智力：患儿智力发育正常。

特发性矮小

• 身高：患儿出生时身高体重正常，但年生长速度略偏慢，生长激素不缺乏，体态匀称。
• 骨龄：骨龄正常或略延迟。

体质性青春期发育延迟

体质性青春期发育延迟多见于男孩，占儿童矮小症的 1/3 以上，父母其中一方多有青春期发育延迟病史。

• 发育时间：患儿青春期开始发育时间比正常儿童迟 3~5 年。
• 身高：青春期前生长缓慢，但发育后最终身高正常。
• 骨龄：骨龄也相应落后，但身高与骨龄一致。

宫内发育迟缓

宫内发育迟缓指足月儿体重低于 2.5 千克，特点是患儿体型匀称性矮小，不伴有畸形。

先天性甲状腺功能低下

• 特殊面容：头大颈短、面部臃肿、眼睑水肿、眼距宽、鼻梁宽平、表情淡漠。
• 智力：智力低下、注意力记忆力下降、行走延迟、感觉迟钝、嗜睡。
• 肢体发育：躯体长、四肢短、骨龄发育落后。
• 其他：心血管功能低下、消化功能紊乱、腹胀、便秘等。

如何预防生长发育迟缓？

保证充足睡眠、加强营养和锻炼等方式有助于预防生长发育迟缓，详见“日常”版块内容。