患有尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病的患者，大多都是慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者，因此，家属应密切关注患者的健康状态，当患者下肢出现水肿，少尿心悸，食欲下降，呕吐，贫血等症状时，应该考虑去医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 水肿：患者发现自己下肢浮肿，用手压下去有明显凹陷。
• 恶心呕吐。
• 呼吸深而快。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 昏迷。
• 心绞痛：感觉胸口一阵一阵的压榨性疼痛。
• 心悸：可以明显感觉到自己的心脏在不规律地乱跳。
• 呼吸困难。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病？

当医生怀疑是尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病，将通常心电图、胸片、超声心动图心内膜心肌活检等检查结合患者患者相关病史来确诊。

具体介绍相关检查：

• 心电图：电图是诊断该病重要的一项辅助检查方法，具有快速、简便、无痛、经济，敏感性和特异性均较高的特点。通过心电图可以检查到心律失常、心肌肥厚等特殊的指征。
• 超声心动图：该检查方法能通过检测射血分数和心排出量，是最好的非介入手段诊断尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病。
• 胸片：用于检查心脏的形态的改变。胸片可显示心影扩大，表明心脏病理性肥大。
• 心内膜心肌活检：通过活检，可以确定心肌细胞是否有钙化和草酸盐沉积，是否有间质纤维化等，通过患者其他病史即可确诊。

医生可能询问患者哪些问题？

• 以前是否有尿路感染并且治疗不佳？
• 是否之前有诊断出慢性肾衰或急性肾衰？
• 是否有高血压病史？
• 是否有糖尿病史？
• 在治疗肾衰后是否有感染。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个病能不能治好？
• 这个病会不会死？
• 这个病要花多少钱，治疗后生活质量有没有改善？
• 透析最多能活多久？
• 肾移植后需要注意什么。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：如果患者做了肾脏移植手术，术后需注意按时服用免疫抑制剂，以免使移植的肾脏受损。
• 透析注意事项：透析前避免大量饮水和摄入含钾、钠丰富的食物，如玉米、紫菜、盐、腌制食品等；透析后应密切关注自身的血压、体温以及是否觉得劳累等，如果出现不适，请及时告诉医生。
• 用药注意事项：谨遵医嘱，按时服药，不擅自增减药物。
• 定期复查：治疗期间一个月复查一次，病情稳定后一般三个月到半年复查一次。一般复查电解质、心电图、心脏彩超等项目。
• 饮食：
  • 患者接受透析治疗后，应清淡饮食，避免肉类物质在代谢途中产生各种有害的物质。
  • 药物治疗的普通患者，多吃含维生素丰富的食物，补充适量的铁剂，补充氨基酸等摄入，有助于红细胞生成。

• 尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病是一种体内各个因素综合影响下导致的一种继发的疾病，通常是各种病理因素导致肾脏功能不全，继而引起尿毒症，最后因体内微环境失调导致的病症。
• 该病暂无流行病学数据，但是慢性肾衰的患者患该病的可能较大。
• 尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病主要有慢性肾衰竭或急性肾衰竭引起的，因此，导致肾功能不全的疾病诸如高血压病、风湿病、糖尿病等引起心血管病变的疾病都容易导致肾衰竭，肾衰竭就会引起尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病的发生。
• 尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病主要由于尿毒症继发引起心脏病变，因此，该病的主要有少尿伴心悸（胸闷心慌）、心律失常、呼吸困难、乏力、贫血、电解质紊乱等症状。
• 主要治疗方法是通过扩张血管，纠正心律失常，纠正贫血、纠正钙磷失常等措施，控制体内环境的失调。还需要通过透析过滤血液中的有毒物质。最优但又最贵的是肾脏移植。
• 尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病死亡率较高，即使是透析也有较大的死亡风险。

尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病是继发于慢性肾衰或急性肾衰的疾病，通常死亡率较高，纠正体内心肺循环功能、控制心律失常、过滤血液毒素和纠正贫血是最主要的治疗办法。

药物治疗

• 血管紧张素转化酶抑制剂类药物：这类药物可以扩大血管，降低血压，减少心脏的负担。例如卡托普利、培哚普利等。
• 利尿药物：这类药物可以通过利尿作用使血容量降低，从而减轻心脏的负荷（即负担）。例如呋塞米、氢氯噻嗪等。
• 钙离子拮抗药：这类药物可以控制心室肥厚，逆转心肌纤维化。例如维拉帕米、硝苯地平等。
• 维生素 D：可以促进肠道钙吸收，加上口服磷酸盐结合药物，纠正钙磷离子浓度。
• 人重组红细胞生成素：纠正贫血，可以明显改善患者心功能，适时补充铁剂及各种微量元素有助于扭转贫血。

手术治疗

• 透析：通过透析作用，过滤掉体内血液有毒物质，有利于改善心肌细胞能量代谢，清除尿素、肌酐等有害物质。同时纠正水电机制紊乱。
• 肾移植：肾移植是最优的解决方案，通过移植肾，有助于从源头上解决体内环境失调，显著延长患者的寿命。但是肾移植费用十分高昂，而且肾源稀少。

疾病发展和转归

• 患有慢性肾衰竭的患者，若不接受正规治疗，可逐渐发展为尿毒症，尿毒症引起体内环境紊乱，导致尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病等疾病的发生，最后发展为终末期肾病，最终导致患者死亡。
• 经过正规治疗后，透析的患者平均生存期为 4.25 年，1、3、5 年生存率为 88%、68%、46%。患者即使接受血液透析，虽然暂时延长了生命，但是病死率仍然较高。

尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病主要的病因可分为与自身因素相关的和与外部因素相关的两方面。

尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病的常见原因有哪些？

• 血液中滞留的代谢毒素：这是尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病原发主要的病因。慢性肾衰竭时，肾功能过滤能力严重下降，导致血液中滞留大量的有毒物质，这些有毒物质可以抑制心肌的能量代谢，引起心肌细胞损伤，导致心肌收缩功能减退。
• 脂质代谢失调：脂质代谢失调情况下，容易导致动脉粥样硬化，心脏冠状动脉粥样硬化后不能给心肌提供足够的血氧，导致心肌损害和死亡，引起心肌收缩失常。
• 继发的甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱：肾脏负责调解血磷和血钙的含量，本身钙磷应该沉积到骨骼中，当肾功能失常后，钙磷代谢紊乱，引起高磷血症、低钙血症。而甲状旁腺激素负责调控钙磷，当钙磷失调后，甲状旁腺分泌更多的激素调节钙磷，由于肾功能慢性持久失常，甲状旁腺一直要多分泌激素，就使得甲状旁腺亢进。钙磷代谢失常，导致钙不能正确沉积到骨骼，沉积到血管引起血管钙化，沉积到哪里就使得哪里发生钙化，影响沉积器官功能。沉积到心脏和血管就会引起高血压和心肌供血减少，导致心肌损害。
• 慢性肾衰引发的高血压：慢性肾衰会导致高血压，高血压就会引起左心室“超负荷运转”而使左心室肥厚。“超负荷运转”引起左心室扩张，导致心脏收缩和舒张功能失常。
• 心肌缺血：钙磷代谢失常，脂质代谢失常，机体氧化呼吸代谢毒素等都能间接或直接导致血管硬化，心肌能量代谢失常，进而导致心肌缺血，引起心律失常严重可导致心肌细胞死亡。

哪些人容易患尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病：

• 女性：虽然男性和女性都可能发生，但该病更多见于女性患者，因为女性尿道短，因此更容易感染尿道疾病，如控制不慎，可能导致肾小球等因感染病变，同时，免疫功能失常也能导致肾病发生从而导致肾功能不全，继发尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病。

有如下可改变危险因素的人群，凡是各种病理因素导致肾功能不全的因素，都有可能容易罹患尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病：

• 已患有各种肾病：如患有慢性肾小球肾炎患者、遗传性肾病、慢性肾盂肾炎、肾结核等的患者等。因各种因素导致肾功能受到损伤，如治疗不及时，将诱发肾功能不全。
• 全身免疫系统异常：如患有狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发骨髓瘤等疾病的患者，容易引起肾功能失常。
• 血液系统疾病：如患有高血压病、肾小动脉硬化症等血管疾病的患者。

心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭是尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病最严重的症状之一，患者可能出现下肢或腹部水肿、呼吸困难、乏力、少尿伴心悸等心力衰竭的症状。随着病情发展，最终可导致终末期肾病心衰。这也是患该病主要的死亡原因之一。

尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病的常见症状有哪些？

• 贫血：这是最常见的症状，您可能会感觉到：头晕、注意力不集中、记忆力差，严重者可能出现昏迷。
• 下肢或腹部水肿。
• 呼吸困难。
• 乏力。
• 少尿伴心悸。
• 胸闷胸痛。

尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病可能会引起哪些并发症？

尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病主要是因为慢性肾衰竭引发的机体内环境病理改变，导致毒素累积到心脏，诱发心肌死亡或纤维化的疾病，随着病情的加深，最终发展为终末期肾病心衰，进而导致死亡。

常见并发症包括：

• 心功能不全：因为慢性肾衰竭，肾脏功能受损，引发身体一系列器官代谢功能异常，如脂质代谢异常可引起冠心病，冠状动脉病变会影响心肌供血，贫血又加重心肌缺血，因此，导致心功能不全，引起心力衰竭。
• 心律失常：由于尿毒症性肌病' target='_blank'>心肌病明显的临床典型症状是左心室肥厚，心肌细胞肥大加之缺血，导致心肌细胞缺氧，心肌细胞缺氧会导致自律性增加，缺氧。
• 透析性低血压：由于肾功能衰竭，血液里的有毒物质不能有效被肾脏排出体外，只能通过透析设备过滤血液的有毒物质。但是在透析过程中，透析设备的介入，破坏了人体内环境，在透析超滤的情况下，心肌又受到了损害，如收缩功能发生严重的失常，就会出现透析性低血压。

具体预防方法如下：

• 女性保持卫生，避免尿路感染。如遇感染，应及时控制感染以防病变累积到肾脏。
• 风湿性导致的肾病目前无有效证据指明原因，因此，保持良好的作息和饮食习惯即可。
• 高血压患者等控制血压，避免因持续高血压导致血管病变，累积损伤到肾脏。
• 糖尿病患者日常注意控制糖摄入量，摄入高质量的蛋白质，少吃油腻食物，控制脂肪摄入量，尽量延缓或避免动脉粥样硬化的发生。同时注意运动治疗，散步、太极等。