当有肾功能不全或其他肾脏病史的患者出现胸痛、心慌等症状时，请及时就医。当患者发生意识模糊、四肢湿冷等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 呼吸急促，感觉喘不过气。
• 轻微活动后即自觉劳累，且近期体力下降明显。
• 常感到心跳加快。
• 近期出现明显体重增加，伴腹部或下肢肿胀。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 意识丧失、昏迷。
• 自觉胸部尖锐疼痛，痛感蔓延至颈部以及左肩。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 肾内科
• 急诊科

医生如何诊断尿毒症性心包炎？

当患者出现胸痛等典型症状时，医生结合既往肾病病史，进行体格检查和相关辅助检查后，可明确诊断。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：医生可以通过听诊器，听到心包炎引起的特殊摩擦音以及其他心包积液的体征。
• 实验室检查：通过对抽血化验，可以发现肾功能不全相关的代谢废物蓄积、酸碱平衡失调等指标异常，有助于诊断尿毒症性心包炎。
• 胸部 X 线检查（胸片）：医生可以看到心影增大等征象。
• 超声心动图：可以显示心包内液体增多，心包腔内出现粘连。此外，超声心动图还可用于评估该病的预后。
• 诊断性心包穿刺：可以抽出血性或黄色的液体。

医生可能询问患者哪些问题？

• 以前有没有得过肾脏方面的疾病？什么时候得的病？
• 肾病控制情况怎么样？平时有没有透析？有没有吃药？
• 平时有没有觉得很容易劳累？有没有常常感到心跳加快？
• 最近有没有觉得胸痛？那些地方痛？持续多久？
• 最近有没有感冒或者做过手术？
• 以前有没有得过心包炎？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我这个病严重吗？
• 该如何治疗？
• 治疗效果怎么样？会不会有后遗症？
• 这个病以后还会不会复发？
• 对我今后生活有没有什么影响？
• 我以后需要注意些什么？

恢复期间限制体力活动，避免加重心脏负担，同时定期检测肾功能。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：心包穿刺引流后，注意保护伤口，保持敷料清洁干燥。若伤口出现化脓、渗出，及时报告医生。
• 复查：出院后遵医嘱定期复查，抽血化验，超声心动图检测心脏情况。
• 饮食：
  • 限制蛋白质摄入，即咨询营养科医生后，控制每天肉类食物的摄入。
  • 每日食用盐摄入控制在 4 克以内（约为将啤酒瓶瓶盖装平需要的食盐量）。
  • 每天喝水量约为全天排尿量加 500 毫升，避免加重心脏负担。
• 运动：
  • 疾病恢复期间，卧床休息，减少活动。
  • 体育锻炼恢复时间咨询医生，避免跑步、球类运动等剧烈运动。
  • 戒烟：抽烟会加重肾功能损伤。

尿毒症性心包炎是由于肾功能衰竭引起的心包脏层和壁层炎症。

• 由于缺乏统一的诊断标准，尿毒症性心包炎的实际发生率难以确定。目前主流观点认为，尿毒症性心包炎在透析患者中的发病率约为 2%~21%。
• 目前认为该病的发生可能与肾功能不全引起的有害物质如小分子的含氮物质、尿酸、尿毒、胺类等蛋白质的代谢废物积累、液体潴留和代谢异常有关。
• 主要症状包括低烧、胸部疼痛等。
• 血液透析治疗尿毒症性心包炎具有肯定的疗效，其他治疗方法包括使用非甾体类抗炎药、激素、心包切除术、心包穿刺引流等。
• 疾病的主要危害是可导致心包积液和心包填塞，影响心脏泵血功能造成心力衰竭。
• 及时治疗患者短期内预后良好，但有复发可能。远期寿命和生活质量与原发疾病病情进展有关。

尿毒症性心包炎的治疗以内科治疗为主，主要包括血液透析和药物治疗两个方面。发生心包填塞的患者，需尽快进行心包穿刺引流。对于反复发作的部分患者，可以考虑手术治疗。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：吲哚美辛、阿司匹林等药物可以减少尿毒症性心包炎引起的疼痛和心包积液。
• 糖皮质激素类药物：推荐使用低剂量的糖皮质激素，如泼尼松，可以减少炎性渗出。
• 营养支持：静脉输注白蛋白和氨基酸可有效改善患者营养状况。

手术治疗

• 心包切除术：对于复发性心包炎或发生缩窄性心包炎的患者，可以将心包切除。但该手术风险较高，通常不作为首选治疗方案。
• 心包穿刺引流：对于心包填塞的患者，尽快行心包穿刺（从胸部用针将心包中的液体抽出来）可迅速缓解症状，恢复心脏功能。

其他治疗方法

血液透析：是首选治疗方案，强化治疗期间每周 6 次，是该病最有效的治疗方法之一。

疾病发展和转归

• 若不及时接受正规治疗，患者可因尿毒症性心包炎引发的心包填塞死亡。
• 经过正规治疗后，患者症状可有效缓解。随着越来越多的患者接受血液透析治疗，尿毒症性心包炎的病死率大幅下降，存活率约 85%～90%。但治愈以后仍有复发可能。患者寿命和生活质量取决于原发疾病肾功能衰竭的病情进展速度。

尿毒症性心包炎的发病机制尚未完全阐明，目前认为这可能和肾功能不全引起的有害物质积累、液体潴留和代谢异常有关。

尿毒症性心包炎的常见原因有哪些？

• 有害物质聚集：肾功能不全可导致体内代谢产生的有害物质（如氨基酸、磷脂、核苷酸、脱氧核苷酸、尿酸等）不能正常排出体外，这些有害物质在体内蓄积，随着血液达到心脏，致使心包血管壁通透性增加，最终使含有高蛋白质的液体渗出到心包腔内。
• 液体储留：肾功能不全的患者或在尿毒症透析治疗过程中，过多的水在机体内蓄积，也可导致多余的水渗出到心包腔。
• 代谢异常：肾功能不全还可引起机体激素代谢和免疫功能紊乱，这些都可能导致心包炎症。

哪些人容易患尿毒症性心包炎？

• 透析：长期依赖透析的患者，可能因透析不充分或液体潴留引起尿毒症性心包炎。
• 手术：肾功能不全患者手术后罹患尿毒症性心包炎风险增加。
• 感染：发生病毒或细菌感染的肾功能不全患者。
• 血尿素氮浓度升高：血尿素氮浓度越高，发病风险越高。
• 既往心包炎病史：可能增加尿毒症性心包炎患病风险。
• 慢性肾病终末期患者。

尿毒症性心包炎的症状与其他原因引起的心包炎症状类似，常见症状包括发烧、胸痛、呼吸困难、心悸等，但也有部分患者无明显症状。

尿毒症性心包炎的常见症状有哪些？

尿毒症性心包炎的常见症状包括：

• 发烧：通常以低烧为主，体温最高常常不超过 38℃（腋温）。
• 胸痛：是最常见的症状之一，常表现为胸骨后或胸部左侧的尖锐疼痛，有时还伴左肩和颈部的疼痛。当患者咳嗽、躺下或深呼吸时，疼痛加剧；坐起来身体向前倾斜时，疼痛缓解。
• 呼吸困难：当发生心包积液时，还可以因心脏功能受到影响而发生呼吸困难，主要表现为患者自觉喘不过气。
• 心悸：有时患者可自觉心跳加快、心慌，心脏乱跳。

尿毒症性心包炎可能会引起哪些并发症？

尿毒症性心包炎的进展过程，可能出现缩窄性心包炎和心包填塞。

常见并发症包括：

• 心包填塞：尿毒症性心包炎患者血管壁通透性增加，渗出的液体可以将心包装满，进而压迫心脏舒张的空间，严重影响心脏泵血功能。如不及时治疗，可危及生命。
• 休克：心包填塞未及时处理，可导致患者全身血液供应受到严重影响，可表现为四肢湿冷，意识丧失等。
• 缩窄性心包炎：长期的心包炎可引起心包永久性的增厚和瘢痕增生，进而形成一个外壳紧紧包绕心脏，让心脏无法正常收缩和舒张。但该并发症相对少见。

以控制原发病（即尿毒症）为主，定期检测肾功能，避免心包炎诱发因素。

具体预防方法如下：

针对可变的因素

• 定期遵医嘱透析：到正规医院透析，避免水电解质紊乱和有害代谢物质体内蓄积。
• 手术：对于肾功能不全的患者，医生在行手术治疗的时候应充分评估手术风险。
• 感染：患者平日注意保暖，做好个人卫生，避免感冒及皮肤感染。
• 血尿素氮浓度：咨询营养科医生，控制肉类摄入量，避免体力劳动。

针对不可变的因素

定期超声心动图检查：对于有心包炎病史或慢性肾病晚期患者，应定期随访，检测心、肾功能，对尿毒症性心包炎做到早发现、早治疗，避免进展为心包填塞进而危及生命。