梅毒性心血管病早期多无症状，当出现胸部不适等症状时，应及时就医。患者首次就诊时，医生会根据其病史、症状，并可通过梅毒血清学化验和影像学检查等确诊。

哪些情况需要及时就医？

• 梅毒性心血管病患者早期多数没有症状，因此，具有非法性交往或者夫妻一方患有梅毒者，需要格外留意自己的身体状况，应定期体检，接受梅毒血清学检测。
• 一旦出现胸部不适、心脏杂音、心绞痛和活动后呼吸困难等症状，应注意并尽快前往心血管内科门诊就医。

建议就诊科室

• 心内科
• 心外科

医生如何诊断梅毒性心血管病？

医生会根据患者的接触史、病史、症状、梅毒血清试验、影像学检查等结果，综合确诊。梅毒心血管病患者多有冶游史，早期多无症状，但病情进一步发展，会有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现，结合阳性的梅毒血清学反应，可以明确诊断。

常见的相关检查如下：

• 胸部 X 线检查：可见升主动脉增宽，主动脉瓣环扩大，部分患者可见升主动脉线条状钙化，左心室增大，可呈靴型，在收缩期和舒张期呈快速扩张和退缩显像。
• 梅毒血清试验：有较高的敏感性和特异性，具有确诊价值。
• 超声心动图检查：单纯性梅毒性主动脉炎，显示主动脉扩张；梅毒性主动脉瘤，可显示扩大的主动脉瘤及瘤壁的钙化灶，并且可以测量其大小；梅毒性主动脉关闭不全，可显示主动脉根部增宽，主动脉瓣环扩大，左心室扩大及主动脉瓣反流。
• CT、磁共振成显像（MRI）及逆行主动脉造影：用于术前评估，可对主动脉瘤进行精确的测量和诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有不良性交往史？
• 哪里不舒服？该症状什么时候出现？
• 有无没有发生过胸痛、心悸、呼吸困难等情况？
• 之前做过哪些检查？
• 是否之前用过药吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致梅毒性心血管病？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

由于人类对梅毒无免疫力，且无预防性疫苗，因此，最好的预防就是注意性卫生，洁身自好，遵守道德规范，避免不洁性行为，严禁非法性交往。

日常应注意以下事项：

• 避免不洁性行为。
• 梅毒患者性伴侣要定期到医院检查和化验，最好按早期梅毒同时治疗。
• 在早期梅毒治愈前，禁止性生活。
• 女性梅毒患者在彻底治愈前，应避免妊娠。
• 出现梅毒可疑症状者，应立即到正规医院就诊。

梅毒性心血管病（syphilitic cardiovascular disease），是由梅毒螺旋体侵犯人体所引起的心血管病变。主要包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。

• 先天性梅毒罕见，绝大部分梅毒是后天性的。本病进展缓慢，从初次感染梅毒后 10～25 年（快者 5 年，慢者达 40 年）发病，患者年龄多在 35～50 岁，多见于男性。
• 梅毒螺旋体通过局部淋巴进入全身血流，几乎侵犯全身各个器官。对于心血管系统，主要侵袭升主动脉，其次为主动脉弓、降主动脉、颈总动脉、腹主动脉。它破坏主动脉中层肌肉组织和弹力纤维，并产生炎症，导致闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎，使主动脉根部扩张、瓣环扩大。
• 根据病变范围及受累的心血管系统，临床上可分为五种类型，包含单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。
• 早期往往无明显症状，晚期部分患者可有胸骨后疼痛、心绞痛、心悸、咳嗽、气喘等。
• 梅毒性心血管病诊断确立明确后，需做驱梅治疗。其中，青霉素是最有效的抗生素。
• 本病严重者，可发生心力衰竭和心肌梗死，甚至危及生命。
• 禁止非法性交是防止梅毒传播的重要措施。梅毒患者的性伴侣，应到医院定期检查，必要时及时早期治疗。

治疗原则：梅毒性心血管病在明确诊断后，为防止进一步损害，应立即治疗来减轻不适症状，延长寿命。对未经驱梅治疗或治疗不充分的患者，应作驱梅治疗。

驱梅药物治疗

青霉素治疗：青霉素为治疗梅毒的首选药物。治疗开始时，要避免吉海反应（梅毒患者首次治疗后24小时内出现的流感样不适）。世界卫生组织（WHO）主张，对梅毒性心血管病患者治疗前，应先给予 3 天强的松（5mg，每日 4 次，口服）治疗，并逐渐减量，可避免吉海反应。

手术治疗

对梅毒性主动脉瘤、严重主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄及闭塞者，除驱梅治疗及相应内科治疗外，如有手术指征，可考虑分别行动脉瘤切除术或主动脉瓣置换术、血管移植术、冠状动脉口内膜剥离术或旁路手术等。

疾病发展和转归

轻者平均寿命与常人接近，重者预后差。

梅毒性心血管病是梅毒螺旋体感染所致，主要侵犯袭升主动脉，破坏主动脉中层肌肉组织和弹力纤维，引起闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎，导致主动脉根部扩张。

梅毒性心血管病的常见原因有哪些？

梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体感染引起，通过局部淋巴进入全身系统，几乎可侵犯全身各个器官。它破坏主动脉中层肌肉组织和弹力纤维，并产生炎症，导致闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎，并伴有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，从而使主动脉根部扩张、瓣环扩大，乃至发生不同程度的主动脉瓣反流，最终导致心力衰竭；它也可导致主动脉瘤形成。偶尔可发生心肌树胶样肿。

哪些人容易患梅毒性心血管病？

具有冶游史（婚外性生活）的人更易感染梅毒，从而可能发生梅毒性心血管病。

该病早期一般无明显症状。随着病情发展，当出现主动脉关闭不全、堵塞时，会出现器官缺血和心力衰竭的症状。

梅毒性心血管病的常见症状有哪些？

根据病变范围及受累的心血管系统，临床上可分为五种类型：单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、梅毒性冠状动脉口狭窄和梅毒性心肌树胶样肿。同一患者可以同时出现两种以上类型的临床症状。

单纯性梅毒性主动脉炎

• 发病率高，见于早期梅毒患者，也可见于病毒感染后 10～13 年的晚期患者。
• 临床上多无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。

梅毒性主动脉瓣关闭不全

• 临床最常见，多见于晚期梅毒的患者，常为 40～55 岁中年男性。
• 其中，约 20％ 患者可同时合并冠状动脉口狭窄。
• 轻者无症状或者伴心悸、气短。
• 严重者可出现肺淤血和左心衰竭，常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

冠状动脉口狭窄

• 发生率为 25％～30％，病变局限在冠状动脉开口处。
• 该病常与主动脉瓣反流或主动脉瘤同时存在。
• 主要临床表现为心绞痛，常在夜间安静时发作，且发作时间较长，使用硝酸甘油疗效差。
• 少数患者的冠状动脉口完全阻塞患者，可发生猝死。

可能引起哪些并发症？

• 闭塞性动脉内膜炎。
• 血管周围炎。
• 主动脉瘤。
• 心力衰竭、心肌梗死，甚至危及生命。

不洁性接触是梅毒的主要传播方式。因此，洁身自爱、避免非法性交往，是预防梅毒传播的主要措施。如若出现高危行为后，应及时到正规医疗机构检测。此外，极高危患者可进行预防性治疗。

可以采取如下预防措施：

• 严禁非法性交往。
• 性生活提倡使用避孕套。
• 梅毒患者的性伴侣应定期到医院观察检查。