何时就医？

呼吸道症状明显或持续不缓解，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 呼吸内科
• 急诊内科
• 胸外科

就医前准备

为了帮助医生明确诊断，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状出现前有无诱因、当时的血压及心率、是否伴随咳嗽、咳痰、咯血、发热等其他表现。
• 是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治，家族中是否有成员有类似的症状或疾病。
• 患者职业工种及工作环境的卫生条件。
• 有无吸烟史及其程度。
• 近期及长期服用的药物和保健品。

常用检查

医生通常采取以下方法来明确啰音的原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查要点：
  • 患者的营养状况、贫血、意识状态、体位、浮肿情况；
  • 患者的呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、缺氧、发绀表现，血压与脉搏；
  • 全身浅表淋巴结，特别是颈部与锁骨上窝淋巴结有无肿大，气管是否居中；
  • 心、肺及胸膜腔的查体，啰音的部位、范围、啰音性质等；
  • 腹部检查有无腹痛、腹内脏器有无肿大、触痛，肾区有无叩击痛等。
• 实验室检查：主要包括血常规、肝肾功能、血糖、电解质检查，疑有呼吸功能不全者则要做血气分析，若疑患者有菌血症或败血症时应抽血送细菌、真菌、厌氧菌等相应的培养和药敏试验；以及呼吸道分泌物或痰液检查。
• 其他辅助检查：胸片、支气管镜检查、肺功能检查、肺部B超检查、心电图检查等也有助于明确诊断。

啰音（rales）是指呼吸音以外的附加音，正常人一般无啰音存在，依其声音的性质不同，可将其分为干性啰音和湿性啰音两大类。

• 啰音是由于气管、支气管病变或管腔出现部分阻塞等病变所引起，是一种临床病征。
• 干性啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
• 湿性啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内稀薄的分泌物如痰液、黏液、脓液、血液及其他渗出液等时，导致形成的水泡破裂产生的声音，又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
• 根据病因的不同，患者可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、呼吸困难等症状。
• 呼吸道症状明显或持续不缓解，都要及时就医以查明原因。并针对病因进行治疗。
• 患者需注意休息，避免诱因，遵医嘱服用药物。

治疗原则

根据啰音的病因进行相应治疗。例如：

• 气管炎：多数患者无需用药，居家治疗即可自愈，要注意休息，补充水分。必要时可使用止咳药、消炎药或吸入型药物。
• 肺炎：治疗细菌性肺炎的常用方法是使用抗生素，并用退烧药、止痛药辅助治疗。病毒性肺炎通常以对症治疗为主。
• 肺结核：药物治疗是主要手段，常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。但治疗周期通常要 6~9 个月，某些肺结核患者甚至需要治疗 2 年以上。
• 哮喘：主要治疗药物有糖皮质激素、β2 受体激动剂、白三烯调节剂等。
• 肺癌：早中期患者可以尝试手术或放疗根治肿瘤，晚期患者可采用放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗多种治疗方式，还可将多种疗法进行联合。

常见原因

啰音是由于气管、支气管病变或管腔出现部分阻塞等病变所引起，是一种临床病征。

干性啰音的病因：

• 各种致病微生物所致的气道黏膜病损或肺组织病损炎症性疾病，如支气管炎、肺结核（早期）等。
• 各种过敏因素诱发的细支气管平滑肌痉挛性疾病，如变应性哮喘等。
• 各种致病微生物所致气道病损性炎症，导致管腔有黏稠分泌物附着所引起。
• 气道内单侧管壁受压性疾病。气道外肿大的淋巴结或纵隔淋巴结和肺内肿瘤压迫，如纵隔淋巴结结核、肿瘤（原发或转移）等。
• 气道内有新生物或异物等，如肿瘤、支气管异物等。

湿性啰音的病因：

• 各种病因所致的呼吸道内病损产生的稀薄分泌物。如渗出液、痰液、血液、黏液、脓液等是产生湿性啰音主要病因。
• 各种病因所致小支气管壁因分泌物附着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所致（爆裂音）。

发生机制

干性啰音的发生机制：

①气道管腔环形狭窄；

②气道管腔内有黏稠分泌物附着；

③气道内单侧管道炎症或管内有新生物、异物等；

以上导致在空气吸入或呼出时局部产生气体湍流产生声音，在听诊时能听到双向性的高调的哨笛声、哮鸣音、飞箭音、鸟鸣音等声音。

湿性啰音的发生机制：

①吸气时气体通过呼吸道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音；

②小支气管壁内因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的声音（爆裂音）。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现啰音：

• 气管炎
• 肺炎
• 肺结核
• 哮喘
• 支气管异物
• 肺癌
• 纵隔肿瘤

• 患者应注意休息，避免过于疲劳。
• 避免疾病发作的诱因，例如寒冷刺激及过敏原等。
• 遵医嘱服用药物，并定期复查。