常见原因

老年环可能与家族或非家族性异常的高脂血症有关。是一种有遗传倾向的退行性改变。

发生机制

老年环的发生机制主要有以下几个方面：

• 角膜缘血管通透性增加：实验室研究表明脂质是血管来源的，脂质以低密度脂蛋白（LDL）形式穿过毛细血管壁，与主动脉的情况不同的是与动脉血压无关，因为角膜缘血管是低压灌注系统。这些血管内皮的紧密连接起到阻挡作用，但低密度脂蛋白升高的情况下内皮的紧密连接可能会出现功能障碍。
• 角膜缘血管化：老年环通常双眼存在，并且随着年龄的缓慢进展。角膜缘血管充血与老年环更快形成有关。角膜血管化也可能不伴有老年环的产生。角膜缘血管化与老年环之间存在一条透明的间隔，这可能是由于血管能够在脂质沉淀之前重新吸收该区域中的脂质。在单侧发生老年环的患者中，无老年环的一侧常可能有颈动脉闭塞。
• 高脂蛋白血症：IIa和IIb型高脂蛋白血症患者与过早的老年环形成有关，最常见的是IIa型高脂蛋白血症。这些疾病可能是原发性或继发性，涉及富含胆固醇的β-脂蛋白水平升高。除了老年环外，这些患者的其他地方也有黄褐斑。引起β-脂蛋白升高的疾病包括肾病综合征、甲状腺功能低下、胆固醇摄入增加、阻塞性黄疸和糖尿病酮症酸中毒。引起角膜沉积的罕见的高密度脂蛋白（HDL）代谢遗传病包括卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）缺陷。在LCAT缺乏症患者中也可能观察到老年环的形成。

高危人群

• 随着年龄的增长而增加。40-60岁大约三分之二的男性很可能出现老年环。在80岁以后，几乎100％的人存在老年环。
• 男性多于女性，女性在绝经后患病率会显著增加。
• 与种族有关，黑种人男性发病率最高，其次是黑种人女性；再次是白种人男性，之后是白种人女性。黑种人的发病年龄较白种人小。
• 高脂蛋白血症患者。

• 随着年龄增长，老年环会变宽，颜色变深，一般无需治疗，患者无需担忧。
• 存在高脂血症的患者应注意合理饮食和运动，控制血脂在正常范围。

何时就医

单纯的老年环一般无需就医。

40岁以下有老年环的患者发生冠状动脉疾病的风险增加，并且提示存在高脂蛋白血症，需就医检查。

伴有视力下降、怕光、流泪、眼红、眼痛的患者，也需要就诊，以便确定是否存在其他疾病。

就诊科室

• 眼科

40岁以下有老年环的患者若伴有异常的高脂血症，需要进一步心血管内科就诊。

若仅一侧发生老年环，对侧无，要就诊于脑血管科，以排除对侧颈动脉闭塞。

就医前准备

就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、是否伴随疼痛等其他表现。
• 眼部和全身病史及药物使用情况。
• 眼部是否做过手术。
• 是否存在遗传性疾病，包括家族性高脂血症等。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断老年环。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 眼科查体：医生通常会行视力、眼压、裂隙灯检查，角膜荧光染色检查等。
• 生化常规：医生对年龄较轻患有老年环的患者，可通过血液生化检查确定是否存在高脂血症。
• 其他检查：若患者伴有视力下降、畏光、流泪等症状，一般需要进一步行眼科其他检查以明确诊断。

老年环（Arcus senilis）是在四十岁以后发生的角膜的老年退行性变和脂肪性变，指脂质（胆固醇、胆固醇酯、磷脂和甘油三酯）沉积于角膜周边部后所形成的灰白色环形混浊，通常为老年人发生，故称为老年环。在青年或中年亦有时可见，四十岁以前发生的临床上称为青年环（arcus juvenilis）或早老年环（arcus presenilis）。起初灰色或黄色的脂质沉积于在角膜下方，随后出现在上方，逐渐进展为环形。该环呈灰白色，通常约1mm宽，靠近角膜边缘的外界清楚，靠近角膜中央的内界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。

• 老年环随着年龄增长，发生率逐渐升高，在80岁以后，几乎100％的人存在老年环。
• 可能与家族或非家族性异常的高脂血症有关。角膜缘血管通透性增加、角膜缘血管化、血清溶脂能力降低、脂代谢紊乱等因素，均为形成老年环的条件。
• 一般双眼对称发病，进展缓慢，肉眼或者裂隙灯显微镜下可以发现角膜缘内环状或不完整的半环状灰白混浊，不伴有充血、水肿等表现，无畏光、流泪等自觉症状。对视力无影响，也不会无限制发展。
• 老年环一般不影响视力，无需局部治疗。如果患者年轻发病且伴有高脂血症，需要内科就诊。
• 日常应注意饮食，控制血脂。

老年环无需局部治疗。若存在高脂血症或者动脉粥样硬化等疾病可进一步就诊于内科，可能需要进行降脂治疗，并同时进行生活方式调整。