就诊科室

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常见检查项目

本类疾病的发病部位不同，确诊需要的检查也有不同。常用的检查有：体格检查、血常规、血生化、细菌培养、药物敏感试验、B 超、瘘管造影检查、CT、MRI 、内窥镜检查等。

• 采集病史：医生一般会采集以下信息，患者请注意提前回忆并做好记录。
  • 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状的发作频率、持续时间、昼夜规律、伴随症状写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
  • 既往是否有炎症性肠病史，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等？
  • 最近饮食、睡眠情况如何？月经情况如何？大小便情况如何？能否正常控制排便？大小便的颜色、稀稠度如何？
  • 以前有没有做过治疗？做过哪些检查？需要患者向医生说明服用过哪些药，服药持续了多久，效果如何？
  • 既往是否有进行过手术？是哪类手术？术后康复情况如何？是否出现并发症？
  • 体格检查：医生还会对患者进行一些身体方面的检查。如直肠检查，检查时，医生会佩戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指（即食指）轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁。此种检查法简便易行，对肛门、直肠的局部病变的诊断具有重要价值。
• 抽血检查：主要包括血常规、血生化、细菌培养、药物敏感试验等项目，目的是可以协助医生选择合适的抗生素药物。
• 影像学检查：包括 B 超、瘘管造影检查、CT、MRI 等，目的是能够快速、准确地显示患者病变部位的组织解剖结构，协助医生了解、评估病情。
• 内窥镜检查：是消化道瘘管的常用检查手段之一。内窥镜的作用是可帮助医生在直视下观察瘘管的部位、大小、形态等，用于评估病情的严重程度，还可在手术中协助医生封堵瘘管。

对于得瘘管这一类疾病的患者，日常注意事项可以总结为如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，伤口若出现渗血、渗液，要及时告知医生或者护士，不要自行处理。
  • 伤口不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见、且不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。同时，需要注意引流袋的高度，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠等，在咨询过医生之后，可以定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时要及时告知医生。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现头痛、头晕、呕吐等不良反应且难以忍受时，要及时就医。
  • 需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”、“神药”。
• 定期复查：每 3 个月需要到医院复查一次，主要复查 CT、B 超等项目。
• 饮食护理：
  • 手术患者，尤其是进行气管、消化道手术的患者，术后第 1 天，应严格禁食，可以静脉注射营养液（如葡萄糖溶液等）；术后第 2 天，常采用鼻饲饮食方式进食米汤、豆浆等流食，然后慢慢可过渡至半流质饮食（米粥、面条等）。待患者正常排气后，可恢复正常饮食。手术患者要减少辛辣、刺激性食物的摄入，如咖啡、浓茶、辣椒、姜等。
  • 若为普通患者，要多吃新鲜蔬菜、水果等，少吃高热、辛辣、刺激性食物，如牛羊肉、蛋黄、辣椒、芥末等。要避免摄入油炸类食物，如薯条、炸鸡等。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后前 3 天需要卧床休息，避免下床走动。术后 5 天可以下床，适当在床边活动；术后 7 天可以增加活动量，如上下蹲起、慢步走等；术后 30 天可恢复正常运动，但需要注意不要做体力劳动，如搬运重物等。
  • 若为非手术患者，日常可进行适当锻炼，可以每周运动 2~3 次，每次 15~30 分钟，推荐太极拳、跳绳等活动。不要进行篮球、足球或游泳等剧烈活动。
• 心理支持：由于病情的困扰及身体上的疼痛，患者易产生负面情绪和心理负担如自卑、焦虑等。因此，要加强与患者的沟通交流，使其尽可能多地接触社会，鼓励其表达疼痛及心理痛苦，及时疏导不良情绪，维持情绪稳定，减轻其心理负担。

空腔脏器，顾名思义，指中间有空腔的器官，如食管、胃、肠等。这些器官向外可以与身体表面相通，向内也可以与其他空腔脏器相通。

什么是瘘管？

当空腔脏器与体表，或者与其他空腔脏器间的通道出现两个及以上开口时，医学上称这类疾病为“瘘管”。生活中，空腔脏器与体表之间发生瘘管的情形更为常见，尤其是肛肠科的肛瘘。肛瘘是一种肛门部位的炎症性病变，其外口一般出现在肛门周围的皮肤上，内口则位于直肠内，很隐蔽，不容易被发现。当然，也存在两种空腔脏器之间出现了瘘管（如膀胱阴道瘘），但比较少见。

本类疾病的发病部位不同，发病率也有不同。其中，肛瘘（Anal Fistula）较常见，任何年龄都可发病，多见于 20~40 岁青壮年，男性多于女性。先天性耳前瘘管的患病部位多数为单耳，有些是双耳。

这类疾病有哪些常见分类？

根据瘘管所在的位置，这类疾病常被分为不同的类型，常见的有肛门直肠瘘、先天性耳前瘘管、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等。

药物治疗是本病的常用治疗方法，还可与手术治疗联合使用，增强治疗效果，促进瘘管愈合。

药物治疗^[2]

• 抗生素：作用是可以显着改善瘘管的症状，促进瘘口愈合。甲硝唑和环丙沙星是两种最常见的抗生素类药物。
• 免疫抑制剂：作用是抑制机体的免疫反应，人为地降低机体免疫力。对于炎症性肠病有较好的治疗作用，常与抗生素治疗联合使用。代表性药物包括环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、巯基嘌呤、他克莫司等，
• 肿瘤坏死因子抑制剂：作用是有效改善患者的症状，促进并维持瘘管愈合，减少复发。适用于免疫抑制剂治疗无效的患者。常用药物有英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等。

手术治疗^[3]

• 瘘管切开术：是治疗本病的常规手术疗法，主要作用是切开瘘管，引流出瘘管内的积液，促进病变部位愈合。适用于抗生素治疗失败，而且无活动性炎症性肠病（即发生在回肠、结肠、直肠等肠道部位的一种疾病）的患者，是一种安全的方法，愈合率高，复发率低。
• 脓肿引流：目的是通过在瘘管内放置支架引流脓液，保持瘘管通畅，防止外瘘口过早关闭，从而减少脓肿反复发作，常配合药物治疗进行。
• 直肠切除术：作用是切除发生病变的直肠，防止疾病复发，提升患者术后的生存质量。适用于部分严重的、难治性肛周瘘管患者。因为这一类瘘管疾病常导致患者括约肌损伤或尿、粪失禁。
• 括约肌间瘘管结扎术：作用是通过去除括约肌间的肉芽组织（一种新生的纤维组织），并修复缺损的括约肌，从而闭合瘘管。

其他治疗方法

注射纤维蛋白胶：作用是封闭瘘道。具体做法是：将纤维蛋白胶注入瘘道，在瘘道腔内形成纤维蛋白凝块，从而起到封闭作用。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，随着病情的恶化，直肠膀胱瘘患者可能出现尿失禁等并发症；严重者甚至发展成败血症，出现高热、寒战、昏迷等，给患者生活、工作带来不便的同时，也会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。肠瘘若得不到及时有效的治疗，会因大量丢失水电解质、酸碱失衡、营养不良、腹腔感染导致病情逐渐加重，危及生命。
• 经过正规治疗后，大多数患者可以痊愈，瘘管可被封闭，不留后遗症，不影响患者寿命。小部分患者，在停止使用药物后可能会复发。

本病多与炎症迁延不愈及一些其他因素有关。

常见病因^[2]

• 炎症性肠病：是引起瘘管最常见的病因。比如炎症性肠病中的克罗恩病、溃疡性结肠炎等，反复发作，就会导致肠瘘、肛门瘘管等发生。
• 其他因素：
  • 先天性胚胎发育异常：如先天性耳前瘘，甲状舌骨瘘，直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘等。
  • 感染：感染后脓液长期积聚形成脓肿，进而破溃，导致瘘管，常见于肛门瘘管、直肠瘘等。
  • 手术：为解除某些器官梗阻，通常会进行人工造瘘术，导致人为性的瘘管产生，如回肠造瘘等；在各类手术后，由于吻合口愈合不良、缝线脱落、手术操作错误等易发生瘘管，如气管食管瘘、胸膜瘘、胰瘘、肠瘘、膀胱瘘等。
  • 机械压迫：如产妇难产时，由于胎儿胎头长时间压迫阴道，可形成膀胱阴道瘘。
  • 肿瘤：恶性肿瘤晚期，肿瘤病变部位破裂，可导致瘘管发生，如涎腺瘘、直肠瘘等。

一般而言，瘘管最常见的症状包括疼痛、瘘口流脓、皮肤红肿等。

常见表现^[1]

• 疼痛：疼痛为本病常见表现之一，如肛门直肠瘘管的患者，可表现为持续的肛门疼痛、排便疼痛。
• 瘘口流脓：表现为瘘管口处有脓性分泌物流出，一般是黄色或黄白色，有腥臭味。
• 皮肤红肿：由于炎症反应的反复刺激，导致瘘口周围皮肤变红、肿胀。

其他表现

除了以上常见表现外，有些瘘管还会引起如下症状，值得注意：

• 尿、粪失禁：常见于膀胱、直肠、肛门瘘管的患者，表现为大小便不受控制，无论是坐着还是躺着，都会有大量的尿液或粪液漏出。
• 发热、寒战：如果瘘管持续存在，无法愈合（医学上称“迁延不愈”），会导致一种严重的疾病状态，称为败血症，此时患者会出现发热（体温可达 39 摄氏度以上）、怕冷、控制不住的发抖等症状。
• 此外，对于女性患者，还可能出现闭经、不孕、周期性血尿等症状。

具体预防方法如下：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 女性：尤其是育龄期（15 岁至 50 岁）女性，每年定期体检，平时注意个人卫生，减少不洁饮食。
• 遗传性疾病家族史：有炎症性肠病家族史的患者，需每年进行一次体检，主要包括全腹 CT、胃肠镜等检查。
• 妊娠：妊娠期女性需定期进行产检，如 B 超检查。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 炎症性肠病：患有克罗恩、溃疡性结肠炎等疾病的患者，要积极治疗疾病，控制病情发展，严格遵守医嘱服药，避免因为停服、漏服而导致疾病复发。
• 既往有胸腔、腹腔、盆腔手术史的患者，术后要严格按照医嘱进行康复锻炼，定期返回医院复查 CT 等。