出现意识丧失，并发外伤，伴有可疑的神经系统或心脏相关症状时，需及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，应及时就医：

• 首次发作，晕厥病因及与咳嗽的相关性不明确；
• 复发的意识丧失，已自行恢复；
• 并发外伤。

如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：

• 突发意识丧失，不确定是否会自行恢复，伴或不伴呼吸心跳骤停；
• 并发头部或其他重要部位的外伤；
• 伴有可疑的神经系统定位症状或体征，如面瘫、口齿不清、吞咽困难、肢体感觉或运动障碍等；
• 伴可疑的心脏症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等。

建议就诊科室

• 神经内科
• 心内科

医生如何诊断咳嗽晕厥综合征？

医生通过典型的咳嗽后一过性意识丧失症状，结合辅助检查，综合分析，并排除脑部、心脏、胸膜等部位的器质性疾病，排除晕厥的其他原因，即可确诊。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：包括卧位、坐位、站立位、直立 3 分钟后血压、心率、心律的变化，心脏听诊，基本的神经系统检查。可初步判断是否存在直立性低血压、心脏或神经系统的器质性疾病。
• 心电图：初步判断是否存在心律失常或器质性心脏疾病。
• 必要时经胸超声心动图、CT 或 MRI（磁共振成像）检查、运动负荷试验、心脏监测设备，进一步排除心源性晕厥。
• 直立倾斜试验：可能同时行脑电图和血流动力学参数监测，协助诊断血管迷走性晕厥、延迟性直立性低血压、癫痫、假性晕厥。
• 必要时自主神经功能评估，协助诊断神经病变性疾病。
• 通气功能检查、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查，协助明确咳嗽的原因。

医生可能询问患者（或家属）哪些问题？

• 晕厥发生时的周围环境如何？当时在做什么？
• 晕厥与其他行为如咳嗽、进餐、活动有关吗？是否有什么征兆？
• （旁观者）如何描述发病过程？
• 这是第一次发作吗？如果反复发作，每次的诱因和过程都一样吗？
• 既往有哪些疾病？尤其是否患呼吸系统疾病？
• 目前和既往服用哪些药物？
• 亲属是否发生过晕厥或猝死？

患者（或家属）可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么患这个病？还有其他可能的诊断吗？
• 需要做哪些检查？
• 可能有哪些危害？
• 有什么方法可以预防发作？
• 是否需要调整某些生活习惯？
• 有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

患者日常生活中需要遵医嘱采取措施预防咳嗽的发生，并维持血压在正常偏高水平。

具体日常注意事项如下：

• 患者需要了解该疾病的良性本质，减少焦虑情绪。
• 遵医嘱采取措施减少或终止咳嗽的发作，是重要的预防症状复发的手段。
• 适当增加液体和盐的摄入，可能有助于减少低血压状态的发生。
• 如无必要，避免降低血压的药物，可能有助于减少低血压状态的发生。
• 如出现发作前兆，及时采取措施，避免跌倒或其他意识丧失导致的严重后果。可能有助于避免外伤或伤及他人。
• 在症状得到完全控制持续一个月之前，避免驾驶车辆等高危行为。

在咳嗽后出现的突发、短暂、完全性的意识丧失，可以自行完全恢复。

• 目前患病率不详。研究显示在晕厥患者中所占比例约 0.9%~4.2%。
• 主要发生在成年男性、阻塞性肺疾病、儿童哮喘患者中。
• 在一次或一阵咳嗽后出现突发、短暂、完全性的意识丧失，可以自行完全恢复，发作时可能出现跌倒或伴有肢体抽动。
• 需要消除或减少咳嗽，可以通过使用镇咳药物，或针对咳嗽病因进行治疗。
• 主要危害是突发意识丧失造成的不良后果。
• 诊断中需要充分排除其他恶性的晕厥病因，如心脑疾病。

对于咳嗽晕厥综合征的治疗，主要手段是消除或减少咳嗽。

药物治疗

• 中枢性镇咳药。作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点，起到镇咳作用。包括右美沙芬、右啡烷、可待因、福尔可定、喷托维林、阿片类药物等。
• 外周性镇咳药。与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体结合，产生镇咳效果。包括那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。

医生会根据患者情况，判断是否需要使用镇咳药物。

病因治疗

• 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征：根据基础疾病使用抗组胺药，吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗感染药物或鼻内镜手术。
• 咳嗽变异型哮喘：吸入糖皮质激素和/或支气管舒张剂，或白三烯受体拮抗剂。
• 嗜酸性粒细胞性气管炎：吸入糖皮质激素，必要时联合口服糖皮质激素。
• 胃食管反流性咳嗽：调整生活方式（超重者减轻体重，避免过饱和睡前进食，避免酸性、辛辣和油腻食物，避免咖啡、酸性饮料、吸烟）；使用制酸药，如质子泵抑制剂（包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等），或 H₂ 受体拮抗剂（雷尼替丁等）；必要时加用促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。
• 变应性咳嗽：使用糖皮质激素或抗组胺药物。
• 慢性阻塞性肺疾病：使用长效 β 受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）或长效抗胆碱能受体拮抗剂（如噻托溴铵），必要时联合吸入糖皮质激素，加用短效支气管扩张剂。
• 支气管扩张症：对于存在慢性气流阻塞或气道高反应的稳定期纤维化支气管扩张症患者，联合吸入糖皮质激素和长效 β 受体激动剂，可改善慢性咳嗽症状。必要时可行体位引流、抗生素治疗。
• 血管紧张素转化酶抑制剂和其他药物诱发的咳嗽：停药，必要时使用其他替代药物。

其他治疗方法

适当增加液体和盐的摄入。如基础疾病允许，减少或停用降压药、利尿剂、硝酸酯类等可能导致血压降低的药物。

疾病发展和转归

该疾病呈良性病程，如不消除诱因，可反复发作；治疗后可减少，甚至终止发作。

咳嗽后胸腔内压力升高或迅速波动，出现心输出量下降或压力感受器受刺激，导致动脉血压降低、脑血流灌注不足，从而出现一过性意识丧失。

咳嗽晕厥综合征的常见原因有哪些？

该疾病的发病机制可能包括：

• 持续咳嗽时，胸腔内压力陡增，静脉回流减少，心输出量降低，动脉血压降低；胸腔内压力迅速升高也导致脑脊液压力、颅内压迅速升高，可能导致脑震荡，从而出现一过性意识丧失。
• 间断咳嗽时，胸腔内压力迅速波动，刺激压力感受器，导致周围血管扩张，动脉血压降低。
• 动脉血压降低引起脑血流灌注减少，导致一过性意识丧失。
• 咳嗽也可能导致颈动脉血流减少，从而脑血流灌注减少，导致一过性意识丧失。

哪些人容易患咳嗽晕厥综合征？

• 成年男性。既往研究发现 90% 以上的成年患者为男性。
• 阻塞性气道疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病或哮喘。
• 患哮喘的儿童。儿童患者中的性别差异较不明显，90% 左右有哮喘病史。

在一次或一阵咳嗽后出现突发、短暂、完全性的意识丧失，可以自行完全恢复，发作时可能出现跌倒或伴有肢体抽动。

咳嗽晕厥综合征的常见症状有哪些？

常见症状包括：

• 在一次或一阵咳嗽后，一过性全脑低灌注导致的突发、短暂、完全性的意识丧失。
• 具有自限性，即可以自行完全恢复。
• 发作时因肌张力降低、不能维持正常体位，可出现跌倒。
• 可能伴有类似癫痫的肢体单次或有规律地抽动。
• 部分患者在平卧位也可发作。

咳嗽晕厥综合征可能会引起哪些并发症？

如果排除器质性脑部、心脏、胸膜等疾病导致的咳嗽-晕厥现象，那么该疾病总体来说呈良性预后。急性期的不良预后主要源于一过性意识丧失的后果。

• 常见并发症包括意识丧失造成跌倒，可能导致的外伤。
• 在驾驶或其他高危行为时发作，可能导致更严重的后果。

预防或控制阻塞性气道疾病，戒烟，预防低血压状态，可能有助于避免咳嗽晕厥综合征的发生。

具体预防方法如下：

• 戒烟。
• 针对导致咳嗽的慢性疾病，如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘，进行治疗或将其控制在稳定期。
• 如患慢性阻塞性肺疾病或哮喘，需要控制在稳定期，尽量避免急性发作。
• 预防低血压状态。
• 针对儿童哮喘患者，需要控制原发病。