口腔癌患者在治愈后，仍有可能复发或发生第二种癌症。还有一部分患者难以治愈，需要带瘤生存。在日常生活中，需要注意：

规律随访

治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。

口腔癌患者通常会在口腔或头颈部出现癌症复发，因此，在随访中，医生通常会进行口腔及头颈部检查、

抽血查血中的肿瘤标志物，并进行CT等影像学检查。

注意营养

口腔癌本身及相关治疗，可能会导致口干、味觉丧失，还可能导致牙齿脱落。在日常生活中，患者需要注意，不要因进食不便造成营养不良。

对于难以进食的患者，可以通过留置胃管等措施来保证营养的摄入。

恢复语言功能

口腔癌本身及其治疗，可能会影响患者的语言功能，进而影响日常交流。在治疗结束后，语言功能受影响的患者可到专科医生处寻求帮助。

获得情感支持

发生癌症，会对患者的情感产生巨大冲击，患者如果因此产了负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生。

口腔是唇、腭、面颊和口腔底之间的空间，向上与鼻腔相通，向后与咽相连，包含嘴唇、牙齿、牙龈、部分舌头（舌前 2/3）等。口腔与呼吸、说话、进食、咀嚼和吞咽功能都有关系。

口咽是喉咙的一部分，包括舌根（舌后 1/3）、软腭（口腔顶部的后部）、扁桃体以及喉咙的侧壁和后壁。食物通过口咽进入消化道。

通常所说的口腔癌（Oral Cavity Cancer）是发生于口腔的癌症。

口腔由多种不同的细胞组成，这些细胞生长失去控制，就会导致癌症发生。根据细胞来源的不同，口腔癌可分为：

• 鳞状细胞癌：超过 90% 的口腔和口咽部癌症为鳞状细胞癌，这种癌起源于口腔和口咽膜的鳞状细胞。
• 小涎腺癌：涎腺即唾液腺，分布在口腔和咽喉粘膜下层，分泌唾液润滑和湿润口腔及咽喉。这类腺体较少癌变形成小涎腺癌。

口腔癌并不常见，根据国家癌症中心发布的数据，我国 2018 年预估的口腔和口咽癌新发病例 4.81 万例，预估死亡病例为 2.21 万例。

口腔癌的病因未明，生活中的一些因素会增加口腔癌的发生风险，包括吸烟、饮酒、嚼食槟榔、不注意防晒、蔬菜水果吃得太少等。

口腔癌最常见的症状为长期（通常指 3 周）难以愈合的口腔溃疡，口腔疼痛也很常见，还可能出现脸颊肿块、喉咙痛、牙齿松动、有持续口臭、不明原因的体重减轻等症状。

医生主要依靠活检病理诊断口腔癌，还可能让患者进行影像学检查（CT、磁共振、PET-CT 等）、抽血检查（血常规、肝肾功能）、口腔检查、头颈部检查等。

口腔癌的治疗选择取决于癌症的分期。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗）和系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。

早期口腔癌的 5 年生存率约为 92%，如果侵犯周围淋巴结，5 年生存率会下降到 61%，如果远处转移，5 年生存率位为 24%。及早发现，规范治疗是提高口腔癌生存期的关键。

口腔癌如何治疗？

口腔癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗）和系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。

手术

手术既可以用来切除口腔癌病灶，还可以通过重建手术来改善患者的外观和口腔功能。常用的手术方式包括：

• 莫氏显微外科手术（Mohs micrographic surgery）：主要用于唇癌的治疗。医生会像“剥洋葱”一样，一层一层切除病变部位，每切下一层就立刻进行病理检查，如果发现有癌细胞则继续切，直至显微镜下不再看到癌细胞为止。做这种手术的医生需要专门培训，对医院和器材也有特殊要求。
• 舌切除术：主要用于舌癌的治疗。这种手术能切除舌头上的癌症病灶，如果病灶较大，也可能将整个舌头切除。
• 下颌骨切除术：如果口腔癌已经侵入颌骨，则需要切除全部或部分下颌骨。对于切除全部下颌骨的患者，可用身体其他部分的骨头（例如小腿上的腓骨）替代下颌骨。
• 上颌骨切除术：对于口腔癌侵犯上腭的患者，需要进行该手术。
• 喉切除术：如果口腔癌侵犯到了咽喉，医生可能会为患者进行喉切除术。同时，医生会在患者颈前切开一个小口，将气管与小口连接，患者术后将通过这个小口呼吸。
• 淋巴结清扫：口腔癌可能会伴有颈部淋巴结的转移，对于这类患者，医生在切除肿瘤病灶的同时可能会进行淋巴结清扫。
• 口腔重建术：口腔癌术后，如果切除口腔组织较多，对患者的外观和功能造成了损伤，可以行重建手术。

放疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。在口腔癌治疗中，主要采用外放射，适用于以下情况：

• 口腔癌病灶较小，可通过放疗照射直接杀死癌细胞。病灶较大的口腔癌患者，需要放疗联合手术切除，或是放疗联合化疗、靶向治疗。
• 术前放疗：对于病灶较大无法手术切除的患者，可以在术前放疗缩小病灶，争取手术机会。

• 术后放疗：对于手术没能完全切除病灶的患者，可在术后放疗进一步杀死癌细胞。

• 姑息放疗：放疗还可以用于骨转移患者的止痛。 

口腔癌的放疗方式包括外照射（External beam radiation therapy，EBRT）和近距离放疗（Brachytherapy）。其中，常用的外照射手段包括三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）。近距离放疗则是将放射性粒子放置在肿瘤病灶旁，或植入病灶内，杀死癌细胞。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用化疗药物。在口腔癌中，化疗主要用于以下情况：

• 术前化疗（新辅助化疗）：对于病灶较大无法手术切除的患者，也可以在术前化疗缩小病灶，争取手术机会，并提高手术成功率。
• 术后化疗（辅助化疗）：对于手术没能完全切除病灶的患者，可在术后化疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。
• 转移性口腔癌：对于已经发生转移的晚期口腔癌，通常使用化疗进行系统治疗。

常用治疗口腔癌的化疗药包括：顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇和羟基脲。此外，甲氨蝶呤、博来霉素、卡培他滨等也可用作治疗。

根据患者的病情情况，医生可能会联合使用2种或2种以上的药物联合使用。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。目前在口腔癌的治疗中，主要应用的靶向药是西妥昔单抗。

西妥昔单抗针对的是EGFR（表皮生长因子受体）基因突变，能够抑制癌细胞的增殖和生长。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。

免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用，主要用于化疗失败后的患者。目前口腔癌治疗中，可用的免疫检查点抑制剂为帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

口腔癌的病因是什么？

癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的基因突变，这类突变不会遗传。

口腔癌的发生也与基因突变相关，主要是不会遗传的后天基因突变。

哪些人容易患口腔癌？

生活中的一些因素会增加口腔癌的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会患癌症。

口腔癌的风险因素包括：

• 吸烟：烟草中的许多化学物质可直接破坏 DNA，导致致癌突变的产生，增加口腔癌的发生风险。
• 饮酒：饮酒会增加患口腔癌的风险。口腔癌中，近 70% 的患者有饮酒习惯。
• 既抽烟又饮酒：这类人群口腔癌的发生风险会更高。大量饮酒和吸烟者患口腔癌的风险可能比不吸烟不饮酒的人高 100 倍。
• 槟榔：东南亚、南亚、我国台湾、湖南等地区有咀嚼槟榔的习惯，嚼食槟榔也被发现可增加口腔癌的发生风险。
• 人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV 病毒有很多种，其中能够致癌的叫做高危型。这类 HPV 病毒会产生 2 种蛋白质（E6 和 E7）。这两种蛋白质会影响细胞生长活动，导致细胞不受控制地增殖，最终引发癌症。

• 性别：口腔癌在男性人群中比女性更常见。
• 年龄：口腔癌在年轻人中少见，大部分患者都超过 55 岁。
• 紫外线：唇癌的发生与日晒过多有关。日光中的紫外线会引发基因突变，增加口腔癌的发生风险。
• 蔬菜水果吃的太少：蔬菜水果吃的太少也会增加口腔癌的发生风险。
• 免疫功能低下：艾滋病患者（HIV）、移植后长期使用免疫抑制剂的患者，发生口腔癌的风险也更高。
• 遗传性疾病：范可尼贫血（Fanconi anemia）、先天性角化不良等遗传病患者，发生口腔癌的风险也更高。
• 扁平苔藓：这类疾病的患者发生口腔癌的风险会增加。

口腔癌有哪些症状？

口腔癌可能的症状包括：

• 长期（超过3周）难以痊愈的口腔溃疡：这也是口腔癌最常见的症状。
• 持续存在的口腔疼痛：这也是口腔癌的常见症状。
• 脸颊有肿块。
• 牙龈、舌头或口腔黏膜上有白色或红色斑点。

• 喉咙痛。
• 咀嚼或吞咽困难。
• 舌头难以活动。
• 舌头或口腔其他部位有麻木感。
• 口腔粘膜肿胀导致假牙不能很好贴合，感到不舒服。
• 牙齿松动或牙齿或颌骨周围疼痛。
• 说话时出现语音变化。
• 颈部出现肿块。
• 不明原因的体重减轻。
• 持续的口臭。

需要注意的是，出现上述一种或多种症状并不意味着发生了口腔癌，毕竟口腔癌是一种很少见的疾病。这些症状也可能是由其他疾病引起。但一旦出现这些症状，需要及时到医院就诊。

如何预防口腔癌？

并非所有口腔癌都能预防，但通过避免某些危险因素可以明显降低口腔癌的发生风险。

• 戒烟戒酒：戒烟戒酒可以明显降低口腔癌的发生。
• 避免 HPV 感染：通过注射 HPV 疫苗，能够有效预防 HPV（人乳头瘤病毒）的感染，从而降低口腔癌的发生。
• 注意防晒：日光中的紫外线是口腔癌的风险因素，在阳光下戴宽边帽，使用防晒系数（SPF）超过 30 的防晒霜和润唇膏，有助于降低口腔癌的风险。
• 健康饮食：多吃蔬菜水果、谷物，少吃红肉、加工肉等，能降低口腔癌的发生风险。
• 选择合适的假牙：选择合适的假牙，能减少口腔刺激，降低口腔癌的发生风险。
• 及时治疗癌前病变：口腔的良性病变——白斑、红斑，扁平苔藓等口腔黏膜疾病，有可能会发展成癌症。一旦发现及时治疗，有助于降低口腔癌的发生风险。

哪些情况需要及时就医？

如果出现难以愈合的口腔溃疡、持续的口腔疼痛、不明原因体重明显减轻等情况，应该及时到医院就诊。

需要注意的是，口腔癌不同于普通的口腔科疾病，它属于恶性肿瘤，诊断可能需要多个学科（口腔、耳鼻喉、肿瘤等）的医生共同参与。手术和放化疗都需要很高的专业技能，普通口腔科医生在对口腔癌的认识方面，以及治疗方式的规范化、技能熟练度方面，有一定区别。

所以，推荐口腔癌患者在选择就诊医院及科室方面，优先选择综合性医院口腔科，或设有肿瘤科的口腔专科医院。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 口腔科

医生如何诊断？

医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：

• 头颈部检查：如果怀疑口腔癌，医生通常对患者头颈部进行全面检查。常用的检查方式包括：
  • 间接咽镜和喉镜检查：这是一种有细长手柄的小镜子，医生可以借助它观察口腔内部和口咽处的情况。
  • 直接咽镜和喉镜检查：这是一种光纤显微镜，观察范围更大。
• 内窥镜检查：从口腔或鼻腔向下通过不同类型的内窥镜进行检查，有助于医生彻底检查口腔、口咽、喉部、食道以及气管，明确肿瘤的侵犯范围。这种检查需要麻醉。
• 活检病理：这是医生确诊口腔癌的唯一方法。活检方式包括：
  • 脱落细胞学检查：这种检查过程中，医生刮擦病变位置，并将收集的脱落细胞涂抹在玻片上，染色后在显微镜下检查。这种检查有可能不够准确，目前已不常用。
  • 活检：这是口腔癌最常用的活检方式。医生会部分切取或全部切除怀疑为口腔癌的病灶，进行病理检查。
  • 细针穿刺活检：这种活检方式主要用于检查颈部肿块，了解是否有淋巴结转移。
• HPV 检测：如果怀疑口腔癌，对于口腔癌的活检组织，医生可能还会进行检测是否有 HPV 感染，以便更好地选择治疗方案。
• 影像学：这类检查能够帮助医生了解癌细胞是否发生转移，常用的检查方式包括 X 线、钡餐、CT、磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。
• 抽血检查：医生通常会让患者进行血常规、肝肾功能检查，方便之后选择合适的治疗措施。
• 口腔检查：很多口腔癌与牙齿和咬合关系有关，因此需要仔细检查口腔癌与牙齿及咬合的位置关系。口腔癌患者可能需要放疗，而放疗会对患者的牙齿造成影响，医生通常会对牙齿畸形检查。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 出现过什么症状？
• 发病时间有多久？
• 什么情况下症状会缓解或加重？
• 进行过什么治疗？效果如何？
• 以前感染过 HPV 吗？
• 是否有吸烟、酗酒、咀嚼槟榔等不良习惯？

患者可以咨询医生的问题？

• 是口腔癌吗？
• 目前处于什么阶段？癌细胞转移了吗？
• 为什么会得口腔癌？
• 还需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么治疗方案进行治疗？
• 能否治愈？是否会复发？
• 治疗期间需要注意些什么？
• 会影响容貌吗？
• 日常生活有哪些注意事项？
• 口腔癌会传染吗？
• 口腔癌会遗传给下一代吗？