激素依赖性皮炎的治疗以撤停激素、恢复皮肤屏障功能、消除局部皮损为目的^[1]。临床治疗方案主要包括局部外用药物和系统性口服药物。外用药治疗的关键在于逐步替换、撤停激素药物，缓解局部皮肤损伤。待激素依赖性皮炎消除后，还需要治疗该区域的原发皮肤病^[1]。

如何治疗激素依赖性皮炎？

局部外用药物方案^[1]

外用药治疗的关键在于逐步替换、撤停激素药物，缓解局部皮肤损伤。

• 对于病程及用药时间较短，可采用“零疗法”，即直接停用相关激素药物^[6]。
• 糖皮质激素递减疗法：针对病程长、停药后反应剧烈的患者。
  • 由强效制剂改用弱效制剂；
  • 由高浓度改为低浓度制剂；
  • 逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间；
• 糖皮质激素替代治疗，医生可能选择以下药物代替糖皮质激素治疗：
  • 他克莫司软膏
  • 吡美莫司乳膏
  • 丁苯羟酸乳膏
  • 乙氧苯柳胺乳膏
  • 氟芬那酸丁酯软膏

系统性口服药物^[1]

• 口服抗组胺制剂：
  • 氯雷他定（loratadine）
  • 咪唑斯汀（mizolastine）
  • 依巴斯汀（ebastine）
• 抗炎治疗治疗：
  • 羟氯喹（hydroxychloroquine）
  • 吲哚美辛（indometacin）
  • 阿司匹林（aspirin）
  • 雷公藤多苷（tripterygium glycosides）
  • 甘草酸苷（Glycyrrhizin）
• 抗菌药物治疗：国外学者提出痤疮伴有毛囊炎症者可予以口服多西环素^[7]。

物理治疗

强脉冲光；光动力疗法^[2]。

中医治疗

分期论治，辩证论治。

联合治疗

临床治疗中有越来越多将各种方案联合应用的成功案例，如激光联合胶原面膜；中西医结合治疗等，这是治疗激素依赖性皮炎的趋势，需进一步探索与发展^[4]。

待激素依赖性皮炎消除后，还需要治疗该区域的原发皮肤病^[1]。

激素依赖性皮炎发病是因为激素的滥用、误用引起的皮肤炎症性改变^[4]。

激素依赖性皮炎具体发病机制^[4]

激素依赖性皮炎的具体机制尚未完全明确，可能与以下因素相关。

• 皮肤屏障功能受损 表皮和真皮变薄：
  • 由于激素会抑制细胞 DNA 合成和有丝分裂，抑制角质细胞的增殖和分化，导致透明角质层颗粒形成减少最终使角质层变薄。
  • 同时，激素的抗有丝分裂作用使蛋白合成减少，从而减少了胶原的合成，致真皮变薄。
• 激素影响角质形成细胞增殖和分化。
• 皮肤屏障功能受损可活化 IL-6、IL-1α、TNF-α、GSF 等炎性细胞因子，进一步诱发加重皮肤炎症反应。
• 表皮内糖皮质激素受体 α 在此过程中也起到重要作用：激素依赖性皮炎患者，糖皮质激素受体 α 密度增高，但其与糖皮质激素的亲和力下降，可见表皮为外用激素的主要靶位。
• 长期大量的外用长效或超强效糖皮质激素，可能与导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制有关。
• 微生物感染。

激素依赖性皮炎的危险因素有哪些？

• 用药不当
  • 患者擅自用药或非专业皮肤科医生用药经验不足，未能根据具体疾病选择合适的药物。
  • 对于某些应慎用糖皮质激素的皮肤病长期使用激素治疗，如痤疮、酒渣鼻、黄褐斑等。
  • 将中、强效糖皮质激素药物涂搽于面部病变。
• 用药时间过长
  • 使用高效糖皮质激素时间 ＞20 天；低、中效糖皮质激素 ＞2 个月。
• 使用掺入糖皮质激素的化妆品
  • 来路不明的所谓“特效嫩肤、美白”化妆品可能是掺入了糖皮质激素；
  • 长期使用此类“美白”化妆品后可能产生激素依赖。

激素依赖性皮炎好发于面部，临床表现多样，除了玫瑰痤疮样表现，还存在皮肤炎症反应，色素沉着、汗毛增生等，以及干燥、紧绷、灼热和瘙痒等自觉症状^[5]。面部激素依赖性皮炎可波及各处，对患者外貌造成显著影响^[2]。

激素依赖性皮炎有哪些症状？

激素依赖性皮炎患者停用激素类药物会出现以下临床表现^[1]：

• 皮肤变薄、潮红、灼热；
• 毛细血管扩张；
• 出现粉刺、丘疹及脓疱；
• 色素沉着；
• 皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；
• 感觉瘙痒、疼痛和紧绷；
• 局部区域的汗毛增粗变长。

面部激素依赖性皮炎有哪些类型？

根据病变发生的部位可以将面部激素依赖性皮炎分为 3 个类型^[2]：

• 口周型：皮疹主要围绕嘴唇四周，在离下唇约 3~5 毫米的范围内出现散在的红斑、丘疹和脓疱。
• 面部中央型：双侧面颊、下眼睑、鼻子、前额受到波及，通常嘴唇周围皮肤保持正常。
• 弥散型：整个面部、前额和颈部都受到波及，原发皮疹为红色或肉色针尖大小的丘疹、丘疱疹。

激素依赖性皮炎会导致哪些并发症？

激素依赖性皮炎患者长期涂搽外用激素，可能导致以下并发症^[2]：

• 局部区域出现光敏感，原有皮肤病进展、加重；
• 加重或诱发感染：例如真菌感染、疱疹；
• 青光眼；
• 高血糖综合症和糖尿病；
• 患儿更容易出现全身性水肿、低钙血症。

预防激素依赖性皮炎的关键在于合理用药，切勿长期外用糖皮质激素^[1]。

• 面部及婴幼儿皮肤病变最好在皮肤科专家指导下用药。
• 即使是弱效激素药膏，用于面部及婴幼儿的治疗时间也不得超过 1 个月。
• 无论何种面部皮肤病都不要擅自涂搽强效激素药膏。
• 避免使用含糖皮质激素的化妆品或护肤品。

哪些情况需要及时就医？

• 如果发生了以下情况，患者应该尽早于正规医疗机构皮肤科就医诊治[3]：
  • 长时间外用激素类药物，一旦停药皮肤症状就会复发，再次用药又可以缓解；
  • 长期使用来路不明的所谓“美白、抗衰老、祛痘”护肤品，一旦停用脸部就会出现皮疹，不得不持续使用此类产品，犹如毒品无法戒断。
• 患者切勿想当然的自行处置，必须到皮肤科，在医生明确诊断后进行系统化的治疗[3]。
  • 这并非原先使用的激素药物效力不足引起复发；
  • 万万不可自行换用更强效的外用激素，否则会导致病情更加复杂，难以控制；
  • 激素依赖性皮炎治疗的关键是在皮肤科医生指导下尽快撤停激素类药物或护肤品。

就诊科室：

• 皮肤科

医生如何诊断激素依赖性皮炎？

• 国外学者尚未将激素依赖性皮炎作为独立疾病予以命名，而是将因长期使用激素引起的面部皮炎命名为玫瑰痤疮样类固醇皮炎、口周酒糟鼻样皮炎，外用激素痤疮、红脸综合征等。国内学者大多将激素依赖性皮炎作为独立疾病予以命名，但其诊断依据尚未完全统一^[4]。
• 临床医生通过观察激素依赖性皮炎的外观，了解病变的进展过程，并详细询问患者的既往病史和用药史，可作出临床诊断^[1]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 在症状发作区域，既往是否涂搽过外用激素？
• 外用激素的用药时间有多久？
• 脸部是否涂搽来路不明的“美白、抗衰老、祛痘”护肤品？
• 此类护肤品使用了多长时间？
• 激素类药物（或护肤品）停用之后发生什么症状？具体严重到什么程度？
• 再次使用激素类药物（或护肤品）是否又会好转？
• 目前，除了皮肤症状，是否还伴有什么其他疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 症状是暂时的还是长期的？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 为什么必须停用激素类药物（或美白护肤品）？
• 治疗后是否还会复发？
• 今后需要注意哪些事项？

患者必须树立信心，遵医嘱坚持长期治疗；配合使用恢复皮肤屏障功能的医学护肤品；并改善生活和饮食方式，避免对患处皮肤的刺激^[1]。

• 由于该病在治疗过程中易发生反复，患者应该与医生进行充分的沟通，了解相关的疾病背景知识，树立战胜疾病的信心。
• 患者的家人也需要在适当的时候给予鼓励和安慰，缓解其烦躁、焦虑、悲观的情绪。
• 患者需要做好思想准备，积极配合医生，坚持长期治疗，争取最终治愈。
• 患者的皮肤较为敏感，要避免日晒、风吹、炎热、干燥，日常可使用防晒、保湿的医学护肤品。
• 患者应戒烟戒酒，饮食清淡，忌食辛辣、刺激的食物，以蔬菜、水果为主。
• 平时可参加感兴趣的休闲、运动项目，放松心情，缓解心理压力和紧张情绪。
• 如果患处皮肤感觉疼痛、不适，可在医生指导下进行冷敷。

糖皮质激素依赖性皮炎（glucocorticoid-dependent dermatitis）简称为激素依赖性皮炎，该病是由于患者长期外用糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者再次使用糖皮质激素的一种皮肤炎症性疾病^[4]。外用糖皮质激素自上世纪 50 年代应用于临床以来，已成为皮肤科外用药物治疗的一座里程碑，具有起效快、抗炎作用强等优势^[2]。然而，这是一把“双刃剑”，若使用不当引发激素依赖性皮炎，可严重影响患者的容貌及身心健康^[1]。

• 激素依赖性皮炎是由于激素的滥用、误用引起的皮肤炎性改变。其发病机制较复杂，可能与皮肤屏障功能受损，激素影响角质形成细胞增殖和分化，皮肤屏障功能受损活化炎性细胞因子等因素相关^[4]。
• 临床危险因素包括：用药类型不当、疾病选择不当、用药部位不当、用药时间过长、长期使用掺入激素的化妆品^[1]。
• 激素依赖性皮炎好发于面部，临床表现多样，除了玫瑰痤疮样表现，还存在皮肤炎症反应，色素沉着、汗毛增生等，以及干燥、紧绷、灼热和瘙痒等自觉症状^[5]。面部激素依赖性皮炎可波及各处，对患者外貌造成显著影响^[2]。
• 由于患者长期涂搽外用激素，因而还可能导致各种并发症，包括原有皮肤病进展、局部感染、青光眼、血糖异常，患儿更有可能出现全身性水肿、低钙血症^[2]。
• 激素依赖性皮炎的治疗以撤停激素、恢复皮肤屏障功能、消除局部皮损为目的^[1]。
• 患者必须树立信心，遵医嘱坚持长期治疗；配合使用恢复皮肤屏障功能的医学护肤品；并改善生活和饮食方式，避免对患处皮肤的刺激^[1]。
• 预防激素依赖性皮炎的关键在于合理用药，切勿长期外用糖皮质激素^[1]。